邸　穎　潘　瑛　龔開珍

【摘要】目的探討軍隊(duì)療養(yǎng)員腰身指數(shù)與血糖的關(guān)系。方法分別比較軍隊(duì)療養(yǎng)員老、中、青三組人群中，腰身指數(shù)＜0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，＞0.6四個(gè)切點(diǎn)的血糖差異。結(jié)果 與腰身指數(shù)＜0.4組比較，青年組0.4～0.49組血糖無(wú)顯著性意義，0.5～0.59組、＞0.6組血糖有非常顯著性意義（均P＜0.01）；與腰身指數(shù)＜0.4組比較，中年組0.4～0.49組血糖無(wú)顯著性意義、0.5～0.59組、＞0.6組血糖有顯著性意義（均P＜0.05）；而老年組四類腰身指數(shù)的血糖均無(wú)顯著性差異（均P＞0.05）。結(jié)論軍隊(duì)療養(yǎng)員中青年人群腰身指數(shù)≥0.5各組的血糖較腰身指數(shù)＜0.5各組血糖高，腰身指數(shù)≥0.5是預(yù)測(cè)中青年高血糖危險(xiǎn)的有效指標(biāo)之一。

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)療養(yǎng)員；腰身指數(shù)；腹型肥胖；胰島素抵抗；血糖

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the waist to height ratio (WtHR) and blood glucose in military recuperators. MethodsThe differences in blood glucose were compared in the old, middle-aged and young groups with WtHR＜0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，＞0.6 respectively. ResultsThere was no significant difference in blood glucose between WtHR＜0.4，and 0.4～0.49 young groups while there was significant difference in blood glucose between WtHR 0.5～0.59 and ＞0.6 young groups（P＜0.01）.There was no significant difference in blood glucose between WtHR＜0.4，and 0.4～0.49 middle-aged groups while there was significant difference in blood glucose between WtHR 0.5～0.59 and ＞0.6 middle-aged groups （P＜0.05）. There was no significant difference in blood glucose among the four WtHR old groups (P＞0.05）.ConclusionThe blood glucose in WtHR≥0.5 young and middle-aged groups is higher than that in WtHR<0.5 groups. WtHR≥0.5 is one of effective indexes for prediction of hyperglycemia in the young and middle-aged persons.

【Key words】Military recuperators;Waist to height ratio;Abdominal obesity;Insulin resistance;Blood glucose

眾所周知，肥胖尤其是腹型肥胖是胰島素抵抗、血糖增高最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí)，隨著肥胖度的增加，糖耐量下降、空腹血糖異常、糖尿病的幾率亦隨之增高[1]，為了探討代表腹型肥胖的腰身指數(shù)與血糖水平的相關(guān)性，我們自2005年1月～2007年1月，對(duì)702例入我院療養(yǎng)、體檢的軍隊(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的腰圍、身高、血壓測(cè)量，并按照不同年齡組對(duì)不同的腰身指數(shù)的血糖水平進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)無(wú)急危重癥，能配合進(jìn)行人體測(cè)量及各項(xiàng)相關(guān)檢查，并能追蹤觀察者納入觀察研究，否則予以排除。

1.1.2納入對(duì)象一般情況共納入觀察研究對(duì)象702例，均為2005年1月～2007年1月入我院療養(yǎng)體檢的人員。其中男性399例，女性303例；20～39歲青年人222例，40～59歲中年人338例，>60歲老年人142例。

1.2方法

1.2.1腰身指數(shù)測(cè)量方法采用“中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防及控制指南”制定的方法[2]，測(cè)量時(shí)，受試者空腹，脫鞋，只穿輕薄的衣服。測(cè)量身高的量尺（最小刻度為1 cm）與地面垂直固定，受試者直立，兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也靠近量尺。測(cè)量者用一根直角尺放在受試者頭頂，使直角的兩個(gè)邊一邊靠近量尺另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的刻度，準(zhǔn)確至1 cm。測(cè)量腰圍時(shí)讓受試者直立，兩腳分開30～40 cm，用一根沒(méi)有彈性，最小刻度為1 cm的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的連線中點(diǎn)（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向圍繞腹部1周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測(cè)量WC的長(zhǎng)度，讀數(shù)準(zhǔn)確至1 cm。腰圍除以身高的值，為腰身指數(shù)。

1.2.2血糖測(cè)量方法用日本產(chǎn)大型全自動(dòng)生化分析儀（日立-7020）測(cè)定空腹血糖(FBS)，使用四川省邁克科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的“葡萄糖測(cè)定-GOD-PAP法試劑盒”，每次測(cè)定均用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控血清控制測(cè)定質(zhì)量，全部測(cè)定由1人操作。

1.2.3觀察研究方法將納入對(duì)象按年齡結(jié)構(gòu)分為3組，20～39歲為青年組，40～59歲為中年組，>60歲為老年組。每組又分出腰身指數(shù)<0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，>0.6四個(gè)切點(diǎn)。分別比較老、中、青三類人群腰身指數(shù)<0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，>0.6四個(gè)切點(diǎn)之間血糖水平的差異。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分計(jì)數(shù)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)有非常顯著性意義。

2結(jié)果

2.1各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較（表1）與腰身指數(shù)<0.4組比較，青年組0.4～0.49組血糖無(wú)顯著性意義，0.5～0.59組、>0.6組血糖有非常顯著性意義（均P<0.01）；與腰身指數(shù)<0.4組比較，中年組0.4～0.49組血糖無(wú)顯著性意義，0.5～0.59組、>0.6組血糖有顯著性意義（均P<0.05）；與腰身指數(shù)<0.4組比較,老年組0.4～0.49，0.5～0.59，>0.6三組血糖均無(wú)顯著性差異（均P>0.05）。

表1 各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較（x±s）

2.2不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對(duì)比（表2）從不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對(duì)比看，血糖正常的百分比例有隨腰身指數(shù)增大而百分比例減少的趨勢(shì)；空腹血糖異常的百分比例有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)；糖尿病發(fā)病率亦有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)。

3討論

橫斷面和前瞻性的人群研究已證實(shí)，肥胖特別是腹型肥胖是糖尿病、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗等代謝異常的重要危險(xiǎn)因素之一[2]。以往用以研究肥胖度的人體測(cè)量指標(biāo)，多為體重指數(shù)(BMI)、腹圍(WC)、腰臀比(WHR)，用腰身指數(shù)(WHtR)的很少。一些研究顯示，WC較BMI在預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)中更具價(jià)值[3]。盡管如此，WC無(wú)法排除不同身高對(duì)相同腹圍的影響，WHR無(wú)法排除不同性別對(duì)相同腰臀比的影響，因此，腰身指數(shù)在排除身高和性別差異對(duì)肥胖指數(shù)的影響上更具優(yōu)勢(shì)[4]。故本研究采用腰身指數(shù)來(lái)探討其與血糖的關(guān)系，以期更加科學(xué)求新。

研究顯示：從各年齡組不同腰身指數(shù)的血糖水平比較看，與腰身指數(shù)<0.4組比較，青年組0.4～0.49組血糖無(wú)顯著性意義，0.5～0.59組、>0.6組血糖有非常顯著性意義（均P＜0.01）；與腰身指數(shù)<0.4組比較,中年組0.4～0.49組血糖無(wú)顯著性意義，0.5～0.59組、>0.6組血糖有顯著性意義（均P<0.05）；與腰身指數(shù)<0.4組比較,老年組0.4～0.49，0.5～0.59，>0.6三組血糖均無(wú)顯著性差異（均P>0.05）。

研究還顯示：從不同腰身指數(shù)的血糖情況的百分對(duì)比看，血糖正常的百分比例有隨腰身指數(shù)增大而百分比例減少的趨勢(shì)，腰身指數(shù)<0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，>0.6四個(gè)切點(diǎn)，血糖正常的比率分別為97.56%、89.61%、74.26%、52.38%，也就是說(shuō)，腰身指數(shù)越大，血糖正常率越低；空腹血糖異常的例數(shù)有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)，腰身指數(shù)<0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，>0.6四個(gè)切點(diǎn)，空腹血糖異常的比率分別為2.44%、9.50%、21.12%、28.57%，也就是說(shuō)，腰身指數(shù)越大，空腹血糖的比率越高；糖尿病發(fā)病率亦有隨腰身指數(shù)增長(zhǎng)而百分比例增加的趨勢(shì)，腰身指數(shù)<0.4，0.4～0.49，0.5～0.59，>0.6四個(gè)切點(diǎn)，糖尿病患病率分別為0%、0.09%、4.63%、19.05%，也就是說(shuō)，腰身指數(shù)越大，糖尿病患病率越高。

以上結(jié)果提示：①腰身指數(shù)與成年人中的中、青年人群血糖水平和狀況密切相關(guān)。并且以腰身指數(shù)0.5為組間比較有無(wú)差異的切點(diǎn)，腰身指數(shù)≥0.5的兩組，與腰身指數(shù)＜0.5的兩組，組間比較有顯著性差異；而成年人中的老年人則沒(méi)有這種趨勢(shì)。②腰身指數(shù)與自然人群的空腹血糖異常的比率以及糖尿病患病率有關(guān)，腰身指數(shù)越大，血糖異常的人數(shù)比率越高。

腰身指數(shù)只能提示成年人中的中青年而不包括成年人中的老年的血糖水平差異，這和老齡引起的生理、體型變化以及老年人自然患病率高有關(guān)，或與研究樣本例數(shù)不夠多有關(guān)，值得進(jìn)一步深入研究。

本研究用腰身指數(shù)來(lái)探討其與血糖的關(guān)系，第一次提出了腰身指數(shù)與老年人群的血糖水平關(guān)系不顯著，對(duì)用腰身指數(shù)預(yù)測(cè)高血壓危險(xiǎn)的人群作了進(jìn)一步的細(xì)化分層，對(duì)指導(dǎo)臨床，尤其是臨床護(hù)理，特別是軍隊(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有重要意義。因?yàn)樵谲婈?duì)療養(yǎng)護(hù)理醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，面對(duì)的是廣大指戰(zhàn)員，他們大都是中青年人群，因此，用腰身指數(shù)這一簡(jiǎn)便易行的人體測(cè)量方法，對(duì)我軍指戰(zhàn)員進(jìn)行血壓護(hù)理和健康指導(dǎo)，十分有益。

參考文獻(xiàn)

1Cray RS,Fabsitz RR,Cowan LD,et al.Risk factor clustering in the insulin resistance syndrome:the strong heart study.Am JEpidemiol,1998,148:869-878

2楊兆軍,楊文英,陳曉平,李光偉.中國(guó)成年人多重心血管危險(xiǎn)因素聚集的最佳腰圍切割點(diǎn)[J].中華內(nèi)科雜志, 2006,45(5):372-375

3Deetz WH，Bellixzi MC.Introduction:the use of body mass indexto assess obesity in children[J].AmJ Clin Nutr,1999,70(SuppI):123-125

4廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.腰圍/身高比值預(yù)測(cè)糖尿病和高血壓病的有效中心性肥胖指標(biāo)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(3):272-275

(收稿日期：2007-09-28)