李應(yīng)志　姜國成　廖品東

摘要按摩對淋巴系統(tǒng)有著積極作用，近年來在國外越來越受重視。國內(nèi)有關(guān)淋巴系統(tǒng)的按摩報道較少，通過對近代國內(nèi)外有關(guān)淋巴系統(tǒng)的按摩進(jìn)行系統(tǒng)的整理和總結(jié)，對其臨床應(yīng)用和手法特點(diǎn)做一介紹，希望引起國內(nèi)同道的重視。

關(guān)鍵詞淋巴引流術(shù)推拿術(shù)機(jī)理應(yīng)用

淋巴管系統(tǒng)是循環(huán)系統(tǒng)主要組成部分，也是重要的人體免疫器官。通過淋巴液的回流將組織液中的蛋白質(zhì)分子帶回至血液中，將組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的大分子以及組織中的紅細(xì)胞和細(xì)菌等，腸道吸收的脂肪的80％～90％是經(jīng)淋巴回流這一途徑被輸送入血液的。按摩對增快淋巴系統(tǒng)回流有著積極作用，近年來在國外越來越受重視。

1淋巴引流術(shù)的由來

1932年法國物理治療師Emil和EstridVodde發(fā)明了這種技術(shù)。他們二人在研究淋巴系統(tǒng)生理特性方面花了不少功夫，最終發(fā)明了一套手法，用以提高淋巴液的回流速度。經(jīng)過不斷的實(shí)踐與改進(jìn)，最終形成了一家一派，并且正式將這種技術(shù)命名為“人工淋巴引流術(shù)”。后來二人在丹麥建立Dr.Vodder Center學(xué)校。開始在歐洲傳播這種技術(shù)。1971年，他們的學(xué)生在奧地利建立了分校，并于70年代中期將這一技術(shù)傳到了北美，80年代后期。Dr.Vodder學(xué)校地位在北美得到觸立，成為全北美傳授這一技術(shù)的最高“權(quán)威”機(jī)構(gòu)，開始廣泛傳播“人工淋巴引流術(shù)”。

2淋巴引流術(shù)的機(jī)理

目前國外的主要應(yīng)用領(lǐng)域包括：①治療水腫通過對淺表淋巴系統(tǒng)的刺激，可以加速淋巴回流，減輕非心源性水腫有較好療效。②縮小瘢痕。加速組織痊愈，包括燒傷、創(chuàng)傷和皺紋，清除淋巴液可有效降低局部纖維化的發(fā)生率，在歐洲，不少病人通常在手術(shù)后接受淋巴引流按摩。臨床證明淋巴引流按摩術(shù)后對減輕術(shù)后腫脹和粘連療效肯定，并且可以提高患者恢復(fù)速度和質(zhì)量。③通過按摩加快淋巴的引流，可以減輕神經(jīng)末梢周圍的液體壓力，使炎性物質(zhì)快速被淋巴液帶走，清除溶解在體液里并刺激痛覺感受器的化學(xué)物質(zhì)和廢物，可有效減輕疼痛。④提高機(jī)體免疫力：通過按摩，提高機(jī)體淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通狀況，加速機(jī)體自身廢物的代謝和毒素的消除，長期堅持可以提高機(jī)體的免疫力。⑤美容：長期對皮膚進(jìn)行手法刺激，加速皮層的淋巴回流，豐富的淋巴液使皮膚生發(fā)層的細(xì)胞代謝旺盛，使皮膚變得光澤而富有彈性，同時還可以消除面部多余脂肪，減少皺紋，消除疤痕，達(dá)到美容效果，按摩身體其它部位，能夠升高體溫，燃燒多余脂肪，起到瘦身塑形的作用。

3“淋巴引流術(shù)”的臨床應(yīng)用

由于認(rèn)識論與方法學(xué)的不同，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書始已有較完整指導(dǎo)理論的中國推拿療法，盡管尚未明確提出“淋巴按摩”的概念，但通過對近、現(xiàn)代的相關(guān)文獻(xiàn)記載，我們發(fā)現(xiàn)與“淋巴引流術(shù)”較多的交叉點(diǎn)，且運(yùn)用范圍更為廣泛。

3．1上肢的應(yīng)用上肢的淋巴管包括淺淋巴管和深淋巴管2種，在前臂有3組引流管，分別為尺側(cè)組、橈側(cè)組和中間組。左、右上肢的兩條淋巴導(dǎo)管由遠(yuǎn)端向近心端回流。最終都進(jìn)入頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的匯合處。深淋巴管是沿深層動脈走行的，可引流肌肉、骨膜和骨的淋巴液。在臂部，位于肘部的肱骨滑車上淋巴結(jié)過濾來自尺側(cè)和深層的淋巴液，最后這些淋巴液再經(jīng)腋淋巴結(jié)過濾；橈側(cè)組和中間組也是最終引流進(jìn)入腋淋巴結(jié)。

四川省金堂縣老中醫(yī)任天華醫(yī)師，善于用手法治療上肢甲溝炎，其手法特點(diǎn)是先從三角肌部開始至上肢遠(yuǎn)端行常規(guī)放松手法，然后配合向心性的推法。對甲溝炎引起的甲周紅腫、疼痛，甚至膿液形成等癥狀的改善，效果顯著。再如，治療上肢部腱鞘炎時，除了對病變局部進(jìn)行手法處理外，提出要抬高患肢。重拿腋窩處(淋巴結(jié)群)等，可有效地促進(jìn)淋巴液的回流。

上肢的淋巴引流方向是從近心端即從三角肌處開始，沿上肢長軸依次向手腕方向放松。在治療甲溝炎時，從頸部開始放松，先松緩了近心端的淋巴組織，為遠(yuǎn)端淋巴液的回流無阻回流疏通道路，而后再沿上肢長軸放松至遠(yuǎn)端的手部，可使整個上肢的淺、深淋巴管都松弛擴(kuò)張。最后施用的向心性推法，進(jìn)一步促使淋巴液回流人鎖骨下靜脈處。如此促使上肢的炎性物質(zhì)回流，有利于炎癥的消散。

3．2胸部的應(yīng)用胸前外側(cè)壁上部的集合淋巴管向前下方走行；中部的集合淋巴管向外側(cè)走行；下部的向外上方走行，最終淺表的淋巴液匯入腋部，注入腋淋巴結(jié)淺群。在深部有肺門淋巴結(jié)、胸腺、胸骨旁淋巴結(jié)、肋間淋巴結(jié)、支氣管肺門淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、縱膈前淋巴結(jié)等。

當(dāng)季節(jié)變換或工作、環(huán)境壓力造成疲勞時，針對淋巴系統(tǒng)進(jìn)行按摩可以提高免疫力，有效地預(yù)防感冒。季節(jié)更替時，機(jī)體為了適應(yīng)自然環(huán)境的變化，亦會產(chǎn)生相應(yīng)的調(diào)整。此時行針對淋巴系統(tǒng)的保健按摩，起到增強(qiáng)淋巴液的回流和代謝，可以幫助人體的免疫系統(tǒng)重建，從而發(fā)揮預(yù)防感冒的作用。趙正山在預(yù)防感冒的手法當(dāng)中，特別強(qiáng)調(diào)對胸部操作的重視，主張用摩法和胸部的推運(yùn)八卦使胸部溫?zé)?，用拍法振動、激蕩胸腔?nèi)外器官。拍法可以震蕩深部的淋巴組織，不僅改善了胸部的淋巴回流，還刺激了胸腺的生理功能，從而提高人體的免疫力，起到預(yù)防感冒的功效。

林氏在治療乳痛(乳腺炎)時，強(qiáng)調(diào)了腋窩淋巴結(jié)在乳房疾病中的重要性。操作手法是：“循腋窩用拳頂住腋下淋巴結(jié)部位，把前臂往下拉”。部的手法刺激作用于淋巴結(jié)可以促使乳房部淋巴液回流至腋窩淋巴結(jié)，從而提高炎性物質(zhì)的吸收速度。

3．3下肢的應(yīng)用下肢的淋巴管也分為淺深兩組，淺深之間的淋巴管借交通支相連。另外，在不同的組織間還有側(cè)枝循環(huán)。在足的陽經(jīng)部位，淺層淋巴管起自每個腳趾的1～2條收集管加入足背并形成5～6條集合干，集合干還收集來自足底的數(shù)條淋巴管。腿部陽經(jīng)走行部位，還有3條主要的淺淋巴管：內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組和中間組。這3組匯聚并伴隨大隱靜脈上行至腹股溝淋巴結(jié)。在腿后部足太陽膀胱經(jīng)走行部位，深部的淋巴管在踝后方形成2組收集管(內(nèi)側(cè)和外側(cè))，這些收集管可引流來自足跟部和足底的淋巴液，它們向上行并加入股部集合管。一些外側(cè)淋巴也要加入深淋巴管，并伴隨小隱靜脈上行至位于膝后部的胭淋巴結(jié)。最終所有的淺淋巴管都要進(jìn)入股內(nèi)側(cè)面，伴大隱靜脈上行，并引流進(jìn)入股上部的腹股溝淋巴結(jié)。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，除了常規(guī)的點(diǎn)穴放松操作外，特別指出用逆經(jīng)脈走向的推法：“瀉陽經(jīng)一用拇指在外側(cè)陽經(jīng)向上推10次；補(bǔ)陰經(jīng)一在內(nèi)側(cè)向上推10次”?？蛇_(dá)到快速消腫止痛的目的。

按摩對淋巴系統(tǒng)的影響最突出的表現(xiàn)是對下肢或關(guān)節(jié)水腫的治療，對此《雜證推拿》中也提到了治療四肢水腫的方法，要求抬高患肢，從遠(yuǎn)端向近心端推捋，至腋窩或腹股溝時順式撥揉該處，以利于引水歸經(jīng)。其操作方向符合淋巴的回流方向，對腋窩和腹股溝的撥揉法類似于對近心端淋巴結(jié)的放松手法。

故手法治療下肢部炎性病變或水腫時，放松深淺部位的淋巴管以后，沿回流方向的向心性手法，即瀉陽經(jīng)、補(bǔ)陰經(jīng)的推法對于整體增強(qiáng)下肢淋巴液的回流分外重要，也是促使急性踝扭傷后組織腫脹迅速消退的原因所在。

3．4外科疾病的應(yīng)用趙氏總結(jié)未化膿的癰腫的手法治療時提出了通治手法：“用食、中二指在癰腫的周圍，輕輕地向外推摩；癰腫初起紅腫，端頂未露，掌心熱按，推摩熱敷，可促使消腫”。田其次隨陰疽發(fā)生的部位不同進(jìn)行論治，以疏通整體回心通路，促進(jìn)回流，消除炎癥。

4小結(jié)

掌握好淋巴引流術(shù)的前提是要熟悉淋巴系統(tǒng)的解剖與生理特點(diǎn)，還有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍。惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎疾病、血液病、未經(jīng)明確診斷的腫物、以及與軟組織損傷無關(guān)的水腫等疾病應(yīng)當(dāng)慎用或禁用。當(dāng)發(fā)現(xiàn)某些淋巴結(jié)腫大時，在揉按時用輕手法操作，痛劇者不可用手法刺激。

推拿中的推法、摩法及揉捏法是作用于淋巴系統(tǒng)的最有效的方法。淋巴系統(tǒng)按摩在醫(yī)療、美容及保健方面有巨大的開發(fā)前景，寄望本文能引起同道的重視，在臨床中更好地發(fā)揮并不斷提高改進(jìn)。