俞　樂　陳紅蕾　李遠明

摘要目的：探討定點復位手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將104例腰椎間盤突出的患者隨機分為整復手法治療組52例和腰椎牽引對照組52例。結果：治療組總有效率為94.3％，對照組總有效率為78.8％，兩組比較差異有顯著性。結論：手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于腰椎牽引法。

關鍵詞腰椎間盤突出癥手法治療牽引治療

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，好發(fā)于青壯年。癥狀見腰痛劇烈，多伴有下肢放射痛，嚴重影響患者的工作和生活。定位手法治療腰椎間盤突出癥是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)外治方法，為觀察該法的臨床療效，我們自2007年6月至2008年2月對52例經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出的患者采用手法治療，療效滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1．1病例選擇標準真以國家中醫(yī)藥管理局1994年6月8日發(fā)布，1995年01月01日實施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一中醫(yī)病癥診斷療效標準》(南京大學出版社，第一版，1994，7:201-202)中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準為依據(jù)①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②發(fā)生于18～60歲。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重。④腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，跽趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄。相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。⑦除外合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)病及精神病患者、妊娠患者。

1．2一般資料將104例患者隨機分為整復手法治療組52例和腰椎牽引對照組52例?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)為腰痛，并伴有下肢放射痛，行走不利，彎腰受限，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，背伸力減弱。X線攝片檢查顯示腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，CT顯示腰椎間盤突出病變。觀察組男26例，女26例；年齡最大56歲，最小20歲，平均46歲；病程最短3月，最長4年。對照組男27例，女25例；年齡最大57歲，最小19歲，平均48歲；病程最短2月，最長4年。兩組資料相似，具有可比性。

1．3治療方法

1．3．1治療組：采用手法治療，具體操作如下：①俯臥定點復位手法：患者全身放松，俯臥于治療床，以棉枕墊于腹部，醫(yī)者以一手掌根定位患處，另一手覆蓋其上，雙掌疊加，囑患者深呼吸，每逢患者呼氣時，向腰椎前下方用力，連續(xù)發(fā)力，按壓3次；②側向定點復位手法：以棉枕墊于患者一側大腿根處，抬高大腿，醫(yī)者以一手固定患者大腿，用力回拉，另一手掌緣定位患處，側向發(fā)力，推壓3次，休息一分鐘后，再以相似動作完成另一邊；③旋轉定點復位手法：患者側臥，全身放松，一腿貼于床面，另一腿屈曲于其上，醫(yī)者立于其面前，一手固定患者肩部，一手拇指定位患處，雙手反向旋轉用力，隨即可聽到腰椎咯咯彈響聲，然后，患者側臥于另一面，完成相似動作；④完成定位手法后，患者俯臥位，醫(yī)者再以輕柔手法捏拿、拍打、推按等手法進行腰部軟組織放松結束治療。手法結束后檢查椎旁壓痛、脊柱側彎、直腿抬高情況。

本手法注意應用力均勻，輕柔深透，綿綿不絕，力達關節(jié)，不可使用暴力，才能取得療效，又可防止腰椎再度損傷。本手法隔天1次，每周3次，兩周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

1．3．2對照組：采用ATA2D型數(shù)控腰椎自動牽引床進行腰椎持續(xù)牽引，牽引力在40～60kg之間，每次20分鐘，每天1次，每周5次，兩周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

1．4療效評定標準治愈：癥狀、體征消失，恢復正常工作；好轉：癥狀大部分消失，體征基本消失，可正常生活和進行輕體力工作；無效：癥狀、體征較治療前均無明顯改善。

1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，兩組療效比較采用X2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2結果

2．1兩組療效比較經(jīng)過1個療程的治療后，治療組治愈38例，好轉幾例，無效3例，總有效率94.3％；對照組治愈26例，好轉15例，無效11例，總有效率78.8％。兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)見表1。所以整復手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于腰椎牽引法。

觀察組與對照組總有效率比較P＜0.05

2．2不良反應兩組病例治療期間均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應。

3討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤發(fā)生退變的基礎上，由于腰部急性損傷或慢性勞損，使腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛癥狀和神經(jīng)功能障礙的病癥。是腰腿痛最常見的原因之一。

正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強大的抗壓能力可以緩沖壓力，有減震作用。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，髓核的含水量逐漸減少。椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨之減退。當腰椎間盤突然受到外力作用，椎間盤內(nèi)壓力升高，造成髓核壓力增高，纖維環(huán)發(fā)生破裂，可使髓核從纖維環(huán)的裂隙突出到椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根，引起腰部疼痛，下肢神經(jīng)反射疼痛、肌肉麻痹甚至行動困難。

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學“腰腿痛”范疇，因風寒濕閉阻經(jīng)絡，或外傷、積勞，氣血運行受阻，腰部經(jīng)脈凝滯不通，不通則痛，運用定點復位手法治療腰椎間盤突出癥，能消除腫脹，分離粘連，解除肌肉、血管的痙攣，有效的促進局部組織的血液循環(huán)，改善病變椎間盤的微循環(huán)，促進氣血流通，從而消除局部炎癥，修復破裂的纖維環(huán)。手法對髓核產(chǎn)生由后向前的動力，能有效的改變病變椎間盤的物理性狀，促使椎間盤的后部壓力增加，前部壓力減少，擴大椎間隙及椎間孔，使滑脫的椎間盤回納，恢復腰椎正常的生理曲線，緩解對神經(jīng)根的刺激與壓迫，改善血液循環(huán)，增強局部的血液供應，促進病變組織的修復，達到復位效果，療效可靠。臨床上我們體會到，由于突出部位和程度不同以及患者差異，腰椎間盤突出癥患者的臨床表現(xiàn)往往不盡相同，具有各自的特殊性，針對這種情況，手法要點主要是多方向定點復位。通過對腰椎的整復，糾正腰椎異常的生理曲線，使突出物對神經(jīng)根的壓力和對神經(jīng)根的關系得以改善，減輕局部水腫，使癥狀得以緩解，達到治療效果。