陳陸陸

摘要目的：觀察腰椎間盤(pán)突出癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)腰突癥)采用推拿療法和推拿、整脊加針刺腰突穴療法的療效比較。方法：將148例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為兩組，采用推拿、整脊加針刺腰突穴治療80例和單純采用推拿療法68例，均兩個(gè)療程。結(jié)果：采用推拿、整脊加針刺腰突穴療法的治療組和采用推拿療法的對(duì)照組總有效率分別為94％、82.5％，治愈率分別f1270％、51.5％。結(jié)論：采用推拿、整脊、針刺腰突穴療法治療腰突癥療效明顯，優(yōu)于采用單純推拿療法療效。

關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥推拿整脊治療針刺治療腰突穴

腰椎間盤(pán)突出癥是推拿科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)在門(mén)診腰腿痛患者中有15％屬于本病，現(xiàn)臨床多主張采用非手術(shù)治療。我自2003年1月采用推拿、整脊加針刺腰突穴的方法，治療腰椎間盤(pán)突出癥療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料治療組80例中，男性48例，女性32例；年齡26～65歲。尤以40～60歲居多，占發(fā)病人數(shù)70％。病程最短5日，最長(zhǎng)9年。對(duì)照組68例中，男37例，女性31例；年齡23～56歲，病程最短1日。最長(zhǎng)10年。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合腰椎X光CT 或MRI檢查確診。符合針灸推拿臨床適應(yīng)癥范圍。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但伴有椎間盤(pán)向中央突出，腰椎管狹窄，有針灸推拿禁忌癥以及嚴(yán)重精神或心血管系統(tǒng)疾病的患者。

2治療方法

2．1推拿整脊針刺腰突穴為治療組

2．1．1推拿：①患者取俯臥位，術(shù)者站在患側(cè)，用掌揉法，攘法自上而下放松腰背部、臀腿部肌肉，手法柔和。②醫(yī)者用拇指按揉脊椎患側(cè)痛點(diǎn)，腎俞、大腸俞以及秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山等穴，其中脊椎患側(cè)痛點(diǎn)，環(huán)跳、委中穴為重點(diǎn)。③取椎旁痛點(diǎn)重按或彈撥痛點(diǎn)肌束3～5次，然后用掌根推法從患側(cè)腰部向下肢踝關(guān)節(jié)推3次。④使患者俯臥，醫(yī)者一手按壓腰骶部，另一手臂過(guò)患者雙膝托住患者大腿。行后伸扳法，邊扳邊有節(jié)奏順序按壓腰骶痛處5次。⑤患者俯臥，雙手抓住床頭，醫(yī)者雙手握住患者雙踝，行持續(xù)牽拉，在牽拉過(guò)程中作下肢拋抖法5次，最后以腰部擦法、扣擊法結(jié)束，整個(gè)過(guò)程約25分鐘。整脊：患者坐于方凳之上，腰部放松，助手站在病人一側(cè)用一手扶住病人肩部，另一手按壓其膝上方以穩(wěn)住下肢，醫(yī)者馬步站于病人后側(cè)方，用一手拇指頂推偏歪的棘突，另一手從病人腋下穿過(guò)按住其頸項(xiàng)。囑病人雙手抱頭主動(dòng)慢慢彎腰，當(dāng)前屈至拇指下感到棘突活動(dòng)時(shí)即穩(wěn)住在此幅度，然后再向同側(cè)屈至一定幅度，使病變節(jié)段被限制在這個(gè)脊柱曲線(xiàn)的頂點(diǎn)上，此時(shí)醫(yī)者按住頸項(xiàng)的手下壓，肘部同時(shí)上抬，拇指用力頂推棘突，助手則協(xié)力推壓對(duì)側(cè)肩部，各方協(xié)調(diào)動(dòng)作，使病人腰椎做最大幅度的旋轉(zhuǎn)，?？陕?tīng)到“喀達(dá)”聲和拇指下有棘突跳動(dòng)感，即為手法成功。

2．1．2針刺腰突穴：腰突穴約當(dāng)患側(cè)脊椎后正中線(xiàn)旁開(kāi)1寸，體表位在L_4,5節(jié)段夾脊穴與大腸俞之間，取穴時(shí)會(huì)感到手指下有一凹陷感，操作：患者俯臥于床上，兩手放于身體兩側(cè)，穴區(qū)常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針與平補(bǔ)平瀉法垂直將直徑0.45mm。長(zhǎng)75mm無(wú)菌毫針迅速刺人皮下，邊進(jìn)針邊仔細(xì)調(diào)整進(jìn)針的角度與深度，務(wù)必使針感強(qiáng)烈并向下肢放射，若針刺即刻出現(xiàn)患肢“放電樣感覺(jué)”，說(shuō)明針尖觸及局部神經(jīng)干，此時(shí)當(dāng)稍微調(diào)整針尖位置即可，針刺完畢后接通G6805-II型電麻儀，以所刺針針柄為一電極，另在該穴周邊旁開(kāi)1cm處取一固定于皮膚的濕棉球作為另一L電極，取連續(xù)波波形，頻率15Hz，刺激強(qiáng)度始終以患者可耐受為宜，每次電針持續(xù)20分鐘。

以上治療每天1次或隔天1次，10次為1個(gè)療程，休息3天，繼續(xù)下1個(gè)療程，治療兩療程后做統(tǒng)計(jì)評(píng)定療效。

2．2推拿治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組)

2．2．1推拿治療：手法和治療方案同治療組。3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)超過(guò)70°，能恢復(fù)工作；顯效：癥狀體征大部分消失，能參加一般性工作：好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失，直腿抬高有進(jìn)步，能做輕工作；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯減輕。

結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組痊愈率及有效率分別比較差異均有顯著意義(P＜0.05)表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5討論

腰椎間盤(pán)突出癥以腰脊疼痛，向大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)放射為特征，推拿、整脊加針刺腰突穴治療該癥有明顯效果。推拿整脊對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療作用，目前有以下三種看法：①突出椎間盤(pán)組織的全部或部分還納(僅限于部分椎間盤(pán)突出的早期或膨出病例)。②突出的椎間盤(pán)組織發(fā)生變形或位移，改善了它與神經(jīng)根、脊髓或血管的毗鄰關(guān)系或神經(jīng)根發(fā)生了位移，突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激減輕或消除，③消除或減輕了神經(jīng)根的水腫與局部的無(wú)菌性炎癥。

腰突穴針刺療法當(dāng)屬于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸學(xué)上“阿是法”。針刺操作時(shí)要求獲得明顯的得氣感乃至“氣至病所”，取穴方法既充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論的“局部取穴”與近治原則，也結(jié)合針刺鎮(zhèn)痛臨床“同神經(jīng)節(jié)段取穴”理論。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證來(lái)講，腰椎間盤(pán)突出癥主要是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩經(jīng)之病。其中督脈循行貫脊，為手足六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈之會(huì)，是為“陽(yáng)脈之都綱”總督諸陽(yáng)，具有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用，督脈受損后，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，筋骨肌肉失去濡潤(rùn)而導(dǎo)致腰痛及下肢麻木；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是為巨陽(yáng)，具有化生精微、養(yǎng)神柔筋之功。腰突穴位在督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩經(jīng)之間，又處在所謂的腰段“背腧功能帶”上，與諸臟腑背腧相鄰，五臟六腑之氣均在此輸轉(zhuǎn)，故該穴有振督脈之陽(yáng)，助膀胱氣化，疏通經(jīng)脈，活血止痛之功。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛覺(jué)調(diào)制離不開(kāi)神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：腰突穴位在病變節(jié)段椎間孔外口，該處分布有脊神經(jīng)根的前后支，背根神經(jīng)節(jié)，交感神經(jīng)節(jié)以及交感神經(jīng)的灰、白交通支和其他豐富的神經(jīng)血管組織，是針刺鎮(zhèn)痛的傷害性感受器，其中背根神經(jīng)能夠合成和釋放多種神經(jīng)肽，被認(rèn)為是腰腿痛的調(diào)節(jié)器。另外，穴區(qū)皮膚，皮下筋膜，深層的骶棘肌，橫突間韌帶等其他富含膠原纖維的結(jié)締組織，也是得氣感產(chǎn)生的組織學(xué)基礎(chǔ)。另外，電針的節(jié)律性刺激可使其病變受累的椎間關(guān)節(jié)、肌肉韌帶等鄰近組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性反應(yīng)，從而起到協(xié)調(diào)脊柱內(nèi)外平衡環(huán)境，分離粘連和解痙止痛作用。

以上諸法配合達(dá)到舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連之功效。治療體會(huì)如下：①明確診斷，辨證施治是取得療效的前提：診斷上以患者臨床表現(xiàn)(癥狀＋體征)為依據(jù)，以影像學(xué)報(bào)告為參考，按中醫(yī)辨證制定相應(yīng)的治療方案。②推拿、整脊、針刺腰突穴的療法可起到相輔相成，促進(jìn)療效的作用。推拿整脊對(duì)改善神經(jīng)根壓迫、粘連狀況，糾正腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)功能活動(dòng)效果佳。針刺腰突穴對(duì)鎮(zhèn)痛，解除肢體麻木效果好。治療時(shí)要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，禁忌癥。辨證應(yīng)用。對(duì)該癥急性發(fā)病，腰腿疼痛較重。功能活動(dòng)明顯困難的，多采用針刺鎮(zhèn)痛，不用重手法或用少而巧的正骨類(lèi)手法，以免進(jìn)一步加重炎癥。數(shù)據(jù)顯示：合理的推拿、整脊手法加上準(zhǔn)確的定位針刺腰突穴療法是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的成功關(guān)鍵所在。治療組治愈率為70％，總有效率94％。對(duì)照組治愈率為51.5％，總有效率82.5％。治療組療效高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，本套操作具有治療簡(jiǎn)便、療程短、癥狀改善快、適合臨床推廣運(yùn)用。