劉春葉

關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療

頸椎病是因頸椎椎間盤、椎體、椎間關(guān)節(jié)退行性變而導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓引起相應(yīng)的癥狀和體征。頸椎病的發(fā)病率約為10％～15％，多為一些中老年人，長(zhǎng)期伏案工作工作人員和一些司機(jī)朋友。頸椎病通常可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型等四型，其中神經(jīng)根型頸椎病比較多見，發(fā)病率也較高。關(guān)于頸椎病的治療方法很多，常用的有牽引、理療、針灸、醫(yī)療體操、按摩、局部封閉等。但本文所要研究的是推拿手法對(duì)治療頸椎病的作用。

推拿，又稱“按摩”、“按蹺”、“躋摩”，是指在中醫(yī)基本理論(尤其是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)艏導(dǎo)下，通過(guò)在人體體表一定的部位施以各種手法，或配合某些特定的肢體活動(dòng)來(lái)防治疾病的一種方法。

運(yùn)用推拿手法治療頸椎病時(shí)，患者應(yīng)正坐，術(shù)者按揉風(fēng)池，天鼎，缺盆，肩井，肩中俞，肩外俞，肩髂，曲池，手三里，合谷，小海，內(nèi)關(guān)，外關(guān)，神門等穴：然后術(shù)者站于患者背后，以拿法放松頸肩部，上背部及上肢肌肉約5～10min，再揉頸項(xiàng)部，并配合推橋弓，推肩部等法實(shí)施治療。

1臨床資料

1．1納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。(2)多發(fā)于40歲以上的中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電腦、電視者，往往呈慢性發(fā)病。(3)頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。(4)頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。(5)X線正位攝片顯示：關(guān)節(jié)增生；張口位可有齒狀突偏歪；側(cè)位攝片顯示：頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及客觀檢查結(jié)果，且具有典型放射痛的區(qū)域與神經(jīng)根支配區(qū)域分布一致的患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為頸椎病納入本研究：另外，還要根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果排除風(fēng)濕病，頸部軟組織損傷和頸肌筋膜炎等病例。

1．2病例資料根據(jù)上述條件選取了178例頸椎病患者，其中男107例，女71例；年齡24·75歲，平均43.5歲；發(fā)病年齡34～65歲；其中34～45歲26例，占14.6％；46～55歲130例，占73％；56～65歲22例，占12.3％。其中以46～55歲的患者多見，其中頸肩痛178例，臂痛126例，上肢及手麻木147例，頸部彈響26例，頸部活動(dòng)受限86例；體征：頸部壓痛156例，上肢感覺(jué)減退90例，肌力減退、肌腱反射減弱153例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性166例，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性107例；x線表現(xiàn)：頸椎生理曲度變直89例，椎間隙變窄46例，骨質(zhì)增生114例，椎間孔變小78例，項(xiàng)韌帶鈣化18例；將上述病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組83例，對(duì)照組55例。

1．3方法對(duì)照組使用治療方法：牽引(頸椎牽引)方法：采用枕頜帶電腦間歇牽引法患者取坐位頸前傾20°～30°，每次20min，每日1次。牽引重量從6kg開始，每1～2次加1kg，按患者適應(yīng)情況逐漸增加到12～15kg，輔以頸部超短波治療，必要時(shí)給止痛藥。治療組方法：除采用對(duì)照組的治療方法外，另加用推拿手法治療：(1)首先采用平和的推法。作用部位以頸、肩、背部為主，使肌肉放松。(2)用強(qiáng)刺激的按、拿手法，對(duì)風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、曲池、合谷進(jìn)行重按輕揉數(shù)下，再拿肩井、天柱骨二穴。(3)對(duì)上肢麻木和皮膚感覺(jué)減退的病人，要配合牽引機(jī)進(jìn)行牽引。從而拉寬椎間隙，減輕相應(yīng)的癥狀。(4)用拍法拍頸背部，用理法和梳法對(duì)上肢進(jìn)行操作，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善麻木和感覺(jué)遲純。最后囑病人進(jìn)行自身康復(fù)鍛煉，頭部要注意來(lái)回?cái)[動(dòng)，不斷加大擺動(dòng)幅度和旋轉(zhuǎn)次數(shù)，每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。

推拿手法(1)“蝴蝶雙飛”推按頭項(xiàng)部：雙大拇指橈側(cè)偏峰端著力于兩側(cè)風(fēng)池穴處，手腕自然伸展，自上而下，雙手同時(shí)做一指禪推法的擺動(dòng)操作。(2)拿頸項(xiàng)部：自上而下，從風(fēng)池穴開始向下捏拿，另一手扶頭，固定，使患者頭部充分放松。動(dòng)作連綿不斷，力量由輕到重，再由重到輕，一直到頸肩交界處反復(fù)3～5遍。(3)項(xiàng)肩背部：從頸肩交界處向兩側(cè)延伸至手臂肩部做拿、揉法。放松肌肉、經(jīng)絡(luò)2～3遍。在一手做手法同時(shí)，另一手配合做頸椎的被動(dòng)屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，操作5min。(4)彈撥按揉頸項(xiàng)部：患者端坐，醫(yī)生站立其背后，以一手大拇指指腹著力于頸椎一側(cè)，虎口張開，像撥琴弦樣自外向內(nèi)彈撥揉按病變節(jié)段上下棘突旁開0.5～1寸處約1min，手法要深沉緩和，使力量透達(dá)深層，以患者有較強(qiáng)烈的酸脹感為佳。(5)彈撥按揉肩部：在肩胛內(nèi)上角附近尋找敏感壓痛點(diǎn)或條索或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物，在其上施加彈撥按揉手法約1min。(6)拿肩井穴：拿大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)處的肩井穴1min，以患者有酸脹感為佳。若患者肩部肌肉緊張，酸痛明顯，可延長(zhǎng)本法操作時(shí)間。(7)搖頸椎：患者端坐，醫(yī)生站立在其側(cè)后方，一手托患者下頜部，另一手扶持其頭頂部后側(cè)，手協(xié)同將頭搖轉(zhuǎn)，順、逆時(shí)針各5～7次，注意搖頸時(shí)應(yīng)緩慢柔和，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度由小到大，逐漸增加，切忌暴力，同時(shí)頭頸部不宜過(guò)度后伸前屈。(8)頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：患者取坐位，術(shù)者站于其側(cè)后方，用一手拇指頂住偏歪棘突旁，令患者前屈頸部至術(shù)者拇指下感到有棘突滑動(dòng)時(shí)，保持此前屈角度，向患側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)至有抵抗時(shí)，發(fā)力做一個(gè)有控制的稍增大幅度的快速扳動(dòng)，同時(shí)抵住棘突的拇指協(xié)調(diào)用力，向?qū)?cè)推動(dòng)，常可聽到“喀噠”聲響，或拇指下有棘突跳動(dòng)感。

推拿療法注意事項(xiàng)(1)推拿手法一定要輕柔，切忌暴力。(2)頸椎扳法要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，操作時(shí)務(wù)必穩(wěn)、準(zhǔn)、干脆，切忌追求關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響，以免發(fā)生意外。(3)在推拿治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、心慌或上肢麻木、疼痛加劇應(yīng)暫停治療。(4)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)時(shí)要在牽引頸椎時(shí)進(jìn)行，以免發(fā)生意外。(5)傳染性疾病，嚴(yán)重感染性疾病，膿毒血癥，精神病，疾病的急性期病情危重，有高熱，神志不清，血液病有出血傾向，結(jié)核，惡性腫瘤，按摩局部有較嚴(yán)重的皮膚病、皮膚損傷或炎癥(如蜂窩組織炎、丹毒、膿腫、骨髓炎等)，均不適應(yīng)按摩治療。(6)孕婦不能按摩肩井穴、合谷穴、三陰交穴、昆侖穴、小腹部、腰骶部和髖部；女性經(jīng)期不應(yīng)做腰骶部與雙髓部的按摩。(7)骨折未愈合、韌帶和肌肉斷裂的固定期，均不宜按摩治療。(8)年老體弱、血壓過(guò)高，以及心、肺、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者，應(yīng)慎用或禁用按摩治療。

2療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，本病的療

效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頸肩臂痛消失，上肢無(wú)麻木；顯效：頸肩臂痛及上肢麻木明顯減輕；有效：頸肩臂及上肢麻木減輕、改善，但仍有頸酸無(wú)力；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

總結(jié)以上病例，治愈率約87％，有效率約為95％。

3討論

頸椎病是一種退行性疾病。尤其長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生，再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。頸椎病隨著年齡的遞增而成倍增加，輕者造成患者病痛，重者可致殘。

預(yù)防頸椎病主要是減緩頸椎間盤退變的進(jìn)程。不良睡眠體位，工作姿勢(shì)不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉都是頸椎骨關(guān)節(jié)退變的常見原因。發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎先天性畸形等是頸椎病發(fā)病的潛在因素。

頸椎病的發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜，主要有三方面：一是動(dòng)力性因素，主要由于慢性勞損、外傷等原因?qū)е伦倒?jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)、移位而波及兩側(cè)上下橫突孔，出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位而刺激或壓迫椎動(dòng)脈。二是機(jī)械性因素，包括鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)、骨質(zhì)增生、椎間盤髓核脫出等。三是血管因素，主要表現(xiàn)為血管動(dòng)力學(xué)異常、動(dòng)脈硬化性改變、血管變異等。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎及其軟組織退變，椎間盤萎縮性退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，椎體易移位或滑脫，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，導(dǎo)致椎間孔變小，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根。同時(shí)由于肌肉勞損、慢性炎癥、水腫滲出等問(wèn)題存在，最后形成筋結(jié)、條索、腫塊，導(dǎo)致頸痛。推拿治療有舒筋活絡(luò)、活血通脈、理筋整復(fù)的作用，對(duì)緩解癥狀極其有效。

預(yù)防頸椎病可以從以下幾方面著手：

(一)改善與調(diào)正睡眠狀態(tài)。人每天有1/3時(shí)間臥床，睡眠姿勢(shì)不當(dāng)會(huì)加劇頸椎間盤內(nèi)壓力，使頸椎周圍韌帶、肌肉疲勞，誘發(fā)頸椎病。為使頸椎在睡眠中保持正常生理曲線，應(yīng)注意幾點(diǎn)：

①枕頭的高度應(yīng)適中。枕頭的形狀以中間低，兩端高的元寶形為佳，這種形狀優(yōu)點(diǎn)是對(duì)頸部可起到相對(duì)的制動(dòng)作用。

②睡眠體位應(yīng)使胸部、腰部保持自然曲度，雙髖、雙膝呈屈曲狀，使全身肌肉放松。

③床鋪應(yīng)選擇保持脊柱平衡的床鋪，以木板為底的席夢(mèng)思床為佳。

(二)糾正與改變工作中的不良體位。頸椎退變與頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲或某種特定體位有密切關(guān)系。不良體位會(huì)導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓增高引起一系列癥狀。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者建議：

①定期改變頭頸部體位，讀書寫字30分鐘后應(yīng)活動(dòng)頸部，抬頭遠(yuǎn)視半分鐘，有利于緩解頸肌緊張，也可消除眼睛疲勞。

②調(diào)整桌面高度與傾斜度?？芍谱饕慌c桌面呈10°～30°的斜面工作板，伏案工作時(shí)能減少頸椎前屈和頸椎間隙內(nèi)壓力。

(三)自我牽引療法。當(dāng)頸部感到酸痛或肩背、上肢有放射痛時(shí)，可自我牽引頸部改善癥狀，其方法為：雙手十指交叉合攏置于枕頸部，將頭后仰，雙手逐漸用力向頭頂方向持續(xù)牽引10秒鐘左右，連續(xù)3～5次。