李慶偉　閆戰(zhàn)益

關(guān)鍵詞腰椎滑脫推拿反彈法

腰椎滑脫癥是引起腰痛或腰腿疼痛、麻木的—種常見病之一。目前，首選或主要采取保守方法治療。2004年3月至2006年5月以來，筆者運(yùn)用推拿手法配以反彈法治療58例腰椎滑脫癥患者，取得滿意效果，治愈好轉(zhuǎn)率可達(dá)93.1％?，F(xiàn)報(bào)道如下

1臨床資料

1．1一般資料本組58例患者中，男34例，女24例；年齡最大67歲，最小30歲；其中30歲1例，40歲11例，50歲14例，60歲19例，67歲13例。病程1月～25年。

1．2臨床表現(xiàn)本組58例，均訴勞累后不同程度的腰痛、腿痛或腰腿痛，其中腰痛者27例，單或雙下肢疼痛者12例，腰伴單或雙下肢疼痛者29例；且訴單或雙下肢麻木者31例、起身無力29例、坐站不適及活動(dòng)受限者32例、行走困難或間歇跛行者27例、尿急及小便不利者20例。體格檢查：本組58例，腰脊柱檢查均顯示生理曲度改變呈凹心型，俗稱凹心腰；腰脊椎骨棘突排列變化，患椎棘突隆起45例，偏歪25例；腰部活動(dòng)度受限者39例；腰部壓痛、叩擊痛及放射痛者52例；挺腰試驗(yàn)陽性者43例；單或雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性者26例；單或雙下肢肌力不同程度下降者22例。

1．3影像資料58例患者均行腰椎正側(cè)斜位CR影像學(xué)檢查。正位片顯示：脊柱不同程度向左或右側(cè)、彎者13例，L3、L4或L5椎體程度不同骨質(zhì)增生者28例，L3-4、L4-5或S1。椎間隙高密度影者38例；側(cè)位片顯示：L3-4、L4-5或L5S1。椎間隙不同程度狹窄者39例，脊柱生理曲度呈凹心型改變者36例，不同程度腰椎滑脫58例，其中L3椎體滑脫4例、L4椎體滑脫25例、L5錐體滑脫29例，I°滑脫32例，Ⅱ°滑脫26例；雙斜位片顯示：患椎單或雙側(cè)峽部裂者42例。雙斜位片患椎無峽部裂者16例，另行相應(yīng)椎間隙CT影像學(xué)檢查，均顯示椎間盤變性、突出或脫出。

2治療方法

2．1推拿手法患者俯臥治療床上，腹下墊枕。術(shù)者先以滾、揉、推、按等推拿手法，松解腰背部肌肉；然后，根據(jù)患者腰痛部位及下肢麻木、疼痛的走向，選擇不同的穴位，即在足太陽膀胱經(jīng)上點(diǎn)按秩邊、委中、承山等穴，在足少陽經(jīng)上選環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、絕骨等穴位點(diǎn)揉，手法力度以患者可耐受為宜，每穴20～30秒；繼之，以反彈方法特異性治療。

2．2反彈方法術(shù)前放松前2小時(shí)禁食，排空小便?；颊哐雠P位，術(shù)者以雙手掌放于腹直肌上按壓，手法由輕到重，按壓5min；然后，患者屈膝置于胸前，雙手抱膝，術(shù)者用手扶于頸項(xiàng)背部，一手按于小腿前，以腰為軸，上下滾動(dòng)；或使患者屈髖、下肢伸直，術(shù)者手扶腳踝向前推舉，10～20次。術(shù)畢。術(shù)后，治療床頭頂墻，患者繼續(xù)仰臥，腿腳靠墻，休息30min。此種推拿反彈方法治療，每日1次，10天為1個(gè)療程，一般1～2療程即可。注意，此法治療后，應(yīng)囑患者多臥床休息，盡量少活動(dòng)，力避腰部過度后伸動(dòng)作。

3療效觀察

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：腰腿痛癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和生活；良：腰腿痛癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)正常，能參加一般性工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀、體征部分消失，功能部分恢復(fù)，生活能基本自理；無效：腰腿痛癥狀、體征無改善或改善不明顯，功能無變化。

2．2療效結(jié)果本組58例，經(jīng)推拿手法和反彈方法治療，優(yōu)者30例(51.72％)；良者13例(22.41％)；好轉(zhuǎn)者11例(18.96％)；無效者4例(6.9％)，總有效率93.1％。

3討論

3．1腰椎滑脫癥的發(fā)生學(xué)機(jī)制腰椎滑脫癥是引起腰腿痛證候群的原因之一，臨床常見、多發(fā)。一般在腰椎側(cè)位x線或CR影片上被發(fā)現(xiàn)。既往多認(rèn)為是源于患椎椎弓根斷裂，或稱為峽部裂，期后由于腰脊柱生物力學(xué)的原因，患椎與下椎發(fā)生位移，形成腰脊椎滑脫；也可因腰骶椎發(fā)育異常，出現(xiàn)腰脊椎滑脫，而無峽部裂；然而，在臨床實(shí)踐中，還有相當(dāng)部分腰椎斜位x線或CR影片上無椎弓根斷裂，正位片上亦無腰骶椎結(jié)構(gòu)異常，側(cè)位片上卻發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫、椎間隙狹窄及凹心腰等，此種現(xiàn)象常在中、老年患者中出現(xiàn)，分析認(rèn)為它應(yīng)與腰椎退行性變，尤其椎間盤變性、損傷、破裂等有關(guān)，它們勢必造成髓核的移位、脫出，椎體穩(wěn)定性下降，加之腰脊柱生理性前弓和過度負(fù)重等原因，將可能出現(xiàn)腰椎滑脫、椎間隙狹窄及凹心腰等。本組58例腰椎滑脫癥患者中，CR影像學(xué)檢查無峽部裂者16例，相應(yīng)椎間隙CT影像學(xué)發(fā)現(xiàn)椎間盤變性、突出或脫出，說明腰椎退行性變亦是腰椎滑脫征的原因。腰椎滑脫必然引起腰脊柱解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的改變，尤其引起相應(yīng)腰椎管及椎間孔變化、狹窄等，腰椎管及椎間孔的變化、狹窄與腰椎滑脫呈正相關(guān)。它將可能進(jìn)一步引起通行其間的馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)受到壓迫或刺激，而表現(xiàn)為腰腿痛證候群，從而導(dǎo)致患者精神痛苦和影響工作。

3．2推拿反彈法對腰椎滑脫征的治療學(xué)原理基于上述分析，在治療上理想的選擇是使滑脫的腰椎能夠復(fù)位，椎管及椎間孔狹窄得以消除。但這種設(shè)想，在現(xiàn)有條件下，只有通過外科手術(shù)的方法才可能得以實(shí)現(xiàn)。然而，腰椎滑脫癥的出現(xiàn)與腰椎滑脫程度有關(guān)，滑脫程度愈大，腰腿痛證候群可能愈明顯；相反，滑脫程度愈小，腰腿痛征候群的程度可能愈小或無。臨床上，根據(jù)腰椎滑脫程度分為IV°。一般地，Ⅲ。及以上滑脫，腰腿痛癥候群將較明顯，甚至造成下肢或大、小便功能障礙，后果嚴(yán)重，則需外科手術(shù)方法使滑脫的腰椎復(fù)位，解除、緩解臨床癥狀及體征，或使滑脫的腰椎穩(wěn)定，避免腰椎滑脫的進(jìn)一步發(fā)展；Ⅱ°以內(nèi)滑脫，腰腿痛征候群的程度相對較輕或無，外科手術(shù)治療因其二次創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，目前首選或主要采取保守方法治療為主。本組58例腰椎滑脫征患者，均屬Ⅱ°以內(nèi)。我們依據(jù)腰椎滑脫的發(fā)生機(jī)制和推拿學(xué)原理，設(shè)計(jì)出推拿反彈法治療Ⅱ°以內(nèi)腰椎滑脫癥的方法，臨床觀察效果優(yōu)良。推拿手法通過腰背部的操作，可以松弛痙攣的腰背肌肉、調(diào)整紊亂的椎間關(guān)節(jié)，為反彈方法的治療創(chuàng)造條件；反彈方法通過腹部施術(shù)使腹直肌收縮、屈腰上下滾動(dòng)和屈髖伸膝推舉，均以腰椎為軸而產(chǎn)生反彈力量，可以使滑脫腰椎之間的相對位置發(fā)生改變，狹窄的腰椎管及椎間孔擴(kuò)大，減輕或消除馬尾神經(jīng)、脊神經(jīng)所受壓迫或刺激，將會(huì)很大程度地緩解或解除臨床癥狀及體征。本組58例經(jīng)推拿手法和反彈方法治療，優(yōu)者30例(51.72％)；良者13例(22.41％)；好轉(zhuǎn)者11例(18.96％)；無效者4例(6.9％)，總有效率93.1％。說明推拿反彈方法治療Ⅱ°以內(nèi)腰椎滑脫癥，療效優(yōu)良，值得推廣。