朱騰月

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥臭氧溶盤術(shù)治療針灸刀治療

我們自2005年6月起采用非機(jī)器引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧溶解術(shù)后應(yīng)用針·灸·刀療法治療腰椎間盤突出癥300例，取的滿意療效。

1臨床資料

300例患者，男180例，女120例；年齡20-67歲，病程3個(gè)月～5年；單椎間盤突出70例，雙節(jié)椎間盤突出180例，三節(jié)椎間盤出50例。

2治療辦法

2．1根據(jù)患者x光、CT或MRI的影像資料，以及受累神經(jīng)在肢體上的分布區(qū)域，精確病變間隙?；颊咧w單純麻木、麻痹、肌力減退單獨(dú)采用非機(jī)器引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧溶解術(shù)。

2．2合并有椎旁壓痛，肢體沿受累神經(jīng)分布區(qū)域痛且局部有壓痛者臭氧溶盤后在椎板、小關(guān)節(jié)、腰大肌、橫突尖部、脊神經(jīng)根后支壓處、臀部和下肢軟組織病變點(diǎn)針·灸·刀進(jìn)行溫灸、強(qiáng)灸；X光腰椎側(cè)位片示病變間隙下位椎體的上關(guān)節(jié)突的上緣超過了上椎體下緣后延長(zhǎng)線、椎間盤極外側(cè)突出或有骨贅侵入椎間孔，并且患肢直退抬高低于70°者提示該椎間孔狹窄，椎間盤溶解后其內(nèi)外口進(jìn)行針·灸·刀治療。對(duì)于單節(jié)椎間盤突出，懷疑有椎間孔狹窄者治療本節(jié)突出側(cè)對(duì)應(yīng)的椎間孔的內(nèi)口和下一個(gè)椎間孔的外口。

2．3非引導(dǎo)下臭氧溶解術(shù)根據(jù)患者腰部x和CT片等比例換算精確定位病變間隙、后正中旁開穿刺進(jìn)針點(diǎn)和其間隙下緣橫突尖部的位置。患者俯臥，進(jìn)針點(diǎn)處進(jìn)針觸到病變間隙下緣的橫突根部向上調(diào)針進(jìn)入椎間盤，L5～S1間隙借助骶椎上緣向下15°～30°向內(nèi)450進(jìn)針，五毫升針管連接臭氧發(fā)生器的出口，打開發(fā)生器使每毫升含40ug的臭氧自然頂開針?biāo)ㄟM(jìn)入針管，然后把臭氧緩慢注射進(jìn)椎間盤，如此反復(fù)當(dāng)有明顯阻力感或臭氧量達(dá)到15ml時(shí)停止注射。拔針，術(shù)畢。

2．4針·灸·刀治療溶盤術(shù)后在患者的病變間隙上下緣的棘突兩緣進(jìn)刀至椎板骨面將豎棘肌從骨面剝離后留針；在病變間隙下位椎體的橫突尖外1cm處針·灸·刀刀部向內(nèi)斜刺入，到橫突上緣摸索進(jìn)針至椎間孔外側(cè)，緊貼椎弓根的上緣、關(guān)節(jié)突的前緣松解至有松動(dòng)感留針。針·灸·刀的刀部緊貼小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣在椎間孔的內(nèi)口松解一兩刀留針，對(duì)于L5-S1的椎間孔松解，可緊貼髂后上脊的上緣，針·灸·刀向下向內(nèi)20·30°角刺人至L5下關(guān)節(jié)突的外側(cè)前緣，然后進(jìn)入椎間孔解留針。松解小關(guān)節(jié)、橫突尖部留針，同樣處理下肢的痛點(diǎn)留針。在所有留針針尾放上藥柱燃燒盡，對(duì)于以上各點(diǎn)壓痛明顯的可以采用強(qiáng)灸處理。

3術(shù)后處理

患者術(shù)后以臥床為主應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后3天進(jìn)行直腿抬高(背伸)、腰背肌鍛煉和慢跑快跑訓(xùn)練。定期回訪，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真處理殘留癥狀。

4手術(shù)效果及隨訪結(jié)果

經(jīng)治療后，患者肢體疼痛、麻木立即消失者70例，7～20天消失者200例，1個(gè)月～3個(gè)月消失者23治療后疼痛消失至今仍感輕微麻木者5例，可能是時(shí)間短受累神經(jīng)需慢慢康復(fù)。治療后病情好轉(zhuǎn)但至今仍疼痛麻木者2例，年齡在60歲以上，現(xiàn)采用理療的辦法治療。

5討論

5．1治療的原理(1)經(jīng)皮臭氧溶解術(shù)機(jī)理是臭氧注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低并丟失水份，髓核體積縮小，緩解或消除其對(duì)神經(jīng)根及周圍痛覺感受器的壓迫和刺激。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、不影響脊柱穩(wěn)定性，經(jīng)濟(jì)安全、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。(2)經(jīng)橫突根部非引導(dǎo)下的脊柱后正中旁開穿刺，在我們臨床應(yīng)用中只要認(rèn)真閱讀片子精確定位，穿刺并不困難，這樣可以摒棄輻射，易于推廣。(3)通過臨床我們觀察到腰椎間盤突出癥合并非椎間盤性的神經(jīng)根壓迫癥和軟組織的無菌炎癥大量存在。例如椎間孔狹窄對(duì)神經(jīng)的卡壓，椎間孔狹窄是由其前側(cè)椎間盤極外側(cè)突出、后側(cè)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生囊肥厚和關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)囊松弛(x光片示下位椎體上關(guān)節(jié)的上緣超過了上位椎體下緣的后延長(zhǎng)線)形成。動(dòng)態(tài)人體的椎間盤和其后小關(guān)節(jié)相互影響相互制約，急性扭傷或慢性勞損如果使關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)破裂發(fā)炎，進(jìn)一步關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)脫位，可造成椎間盤纖維環(huán)松弛破裂導(dǎo)致突出；扭傷或勞損如果造成椎間盤突出會(huì)使椎間隙變窄，上關(guān)節(jié)對(duì)下關(guān)節(jié)壓力和摩擦力加大，可產(chǎn)生一系列的病理改變：關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)脫位、軟骨破裂、骨贅形成，這就是腰椎間盤突出往往合并其后的椎間孔狹窄的原因翻。動(dòng)態(tài)人體椎體關(guān)節(jié)和椎間盤的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)往往會(huì)波及上或下一椎體關(guān)節(jié)和間盤的使其損傷，導(dǎo)致上一間隙椎間孔或下一間隙椎間孔的狹窄。針灸·刀松解哪一個(gè)椎間孔是根據(jù)影像資料和患者的體征選擇，如L4～L5間隙突出，其壓迫的L5神經(jīng)從L5·S1椎間孔發(fā)出，患者腰椎側(cè)位x光片示L4～L5L5～S1椎間孔狹窄，但患肢僅有L5神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，只松解L4～L5的內(nèi)口和L5～S1的外口。(4)臨床上我們發(fā)現(xiàn)，癥狀和臨床診斷資料都符合腰椎間盤突出癥的診斷，但還會(huì)合并下肢神經(jīng)的干性、叢性、牽涉性壓迫和刺激。動(dòng)態(tài)人體在問盤和關(guān)節(jié)的損傷時(shí)為維持自身內(nèi)在平衡會(huì)引起其周圍的軟組織的痙攣、積累損傷、微循環(huán)障礙、致痛物質(zhì)滲出，這種現(xiàn)象往往會(huì)波及患肢引起疼痛。這些痛點(diǎn)一般在椎旁，臀部的上外側(cè)和下側(cè)、大腿后中部、膝關(guān)節(jié)后部、小腿后部和外側(cè)，針·灸·刀要在椎板、橫突尖部、椎體關(guān)節(jié)囊、脊神經(jīng)后支卡壓處、梨狀肌和有壓痛點(diǎn)的軟組織進(jìn)行松解。后續(xù)的針導(dǎo)熱會(huì)形成柱狀熱療區(qū)可以起到加速血液循環(huán)消炎鎮(zhèn)痛促進(jìn)平衡的的作用，強(qiáng)灸會(huì)使有炎癥存在的神經(jīng)末梢快速熱凝，達(dá)到治痛的作用。

影像資料上觀察到的間盤突出是人的正常退變現(xiàn)象，目前我們的治療加速了它的退變。重塑機(jī)體的動(dòng)態(tài)力平衡才是我們的治療目地，溶盤和軟組織治療同樣重要。

5．2治療的注意點(diǎn)(1)決定以上辦法聯(lián)合應(yīng)用成敗的關(guān)鍵是適應(yīng)癥的選擇，影像學(xué)檢查椎間盤為突出、膨出型，且與臨床表現(xiàn)相符者為最佳適應(yīng)癥。雖有椎體后緣的增生、纖維環(huán)的鈣化，但臨床癥狀是因?yàn)樽甸g盤的突出、膨出而引起，仍可采用此方法治療。(2)術(shù)前要認(rèn)真根據(jù)患者的影像資料和體癥確定臭氧溶解、小關(guān)節(jié)、橫突尖部、椎間孔治療入路穿刺點(diǎn)和軟組織治療點(diǎn)并標(biāo)記。(3)臭氧注射時(shí)要緩慢，間盤的退變程度不同臭氧注入量會(huì)不同，我們盡可能的多注入臭氧。有時(shí)注射會(huì)感到?jīng)_破阻力的落空感，患者下肢的疼痛加重，這就是所謂的“復(fù)制痛”。(4)術(shù)后必須進(jìn)行循序漸進(jìn)的腰背肌和直腿抬高(背伸)鍛煉、慢跑和快跑訓(xùn)練，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和殘余癥狀治療，這特別重要。力平衡需要在動(dòng)態(tài)中糾正，需要時(shí)間。

臭氧溶解結(jié)合針·灸·刀療法治療腰椎間盤突出癥，符合微創(chuàng)精神臨床療效滿意值得推廣應(yīng)用。