郭　文

關鍵詞天河水應用方法機理

天河水是小兒推拿療法中最常用的清熱要穴。因其清熱療效神奇，所以倍受歷代醫(yī)者的推寵。正如《幼科推拿秘書》所說：“天河水具有取涼退熱并治淋渴昏睡之功效?！?/p>

筆者在治療小兒熱癥時，此穴也是每次必用，但有時效果也不太明顯，后經反復實踐及潛心習讀古代文獻，方才領悟其中一點奧秘?，F(xiàn)總結如下。

1天河水的定位與操作方法

1．1位置天河水于“總筋之上曲池之下”成一直線(出自《厘正按摩要術》)為小兒推拿的特定學，這里提到的曲池與其它文獻中的曲澤、洪池、手腕同指一處。

1．2手法操作天河水的操作手法主要有兩類，即打法和推法。其中打法的“打馬過天河”屬附式手法，筆者很少使用。其推法主要有四種：

①清天河(見《按摩經》又叫“推天河、過天河”也就是醫(yī)者由總筋推到曲澤穴；

②大清天河(見《厘正按摩要術》)及醫(yī)者由內勞宮推至曲澤穴；

③“引水上河”見《幼科鐵鏡》又稱“引天河水、天河引水、引天河水入洪池”，即醫(yī)生用手沾涼水慢慢由總筋推至曲澤穴并用吹氣于天河以透之；

④“取天河”見《厘正按摩要術》是醫(yī)生由曲澤推至內勞(或總筋)也有醫(yī)家稱為天水。

2天河水的臨床功效

《厘正按摩要術》就提出了“取天河、清天河都有以水濟炎到清涼之意”。手法操作方向相反，但其寒熱性質卻相同，從臨床觀察，清天河和取天河雖都能退熱，在具體情況下應據(jù)其功效辨證使用，方可達到預期的療效，現(xiàn)將推法的臨床功效總結如下：

2．1清天河性微涼重在解表清熱行氣散結；

2．2大清天河性涼其清熱效果大于清天河；

2．3引水上河性大涼；

2．4取天河性大涼，清熱瀉火、滋陰、涼血。

由上述可以看出，(1)、(2)、(3)多用于表熱證，(4)多用于里熱證。

3天河水的主治、配伍、應用及其注意事項

經多年實踐筆者認為，清天河多用于外感熱證，而取天河多用于里熱證，這樣也正體現(xiàn)了辨證施治原則，在小兒推拿中的應用《幼科鐵鏡》推拿可帶藥賦，經臨床實踐證明，穴位之間也像藥物一樣具有特定的作用外，也存在相使相殺相侮相克等關系，因些在選穴中應遵循一定的配伍關系，才能達到較理想臨床療效，例如：清天河與和陰陽，推肺經補腎陽可增強化痰之功效。取天河與補腎陰、重分陰可退虛熱，取天河的清熱效果雖然很好，但在新生兒中應慎用，以免出現(xiàn)不良反應，筆者在使用時多采用“取三回一法即取天河三下清天河一下”。

4探討天河對小兒推拿的詮釋

天河水簡稱“天河”，最早見于《針灸大承》所載《按摩經》。它是通過比類取向法而命名的?！队卓仆颇妹貢氛f天河水從小天心坎宮外一直到肘腕曲池，指出了天河水的源頭流向和匯歸，后天八卦中的坎宮在自然界主水，在人體內主腎。離宮在自然界中主火在人體中主心，腎水和心火陰陽平衡才能保證人體的健康，清天河和取天河即是通過調整源頭坎宮之水，以保證坎宮之水作用的發(fā)揮，從而達到清熱之目的。

小兒推拿的理論體系是在“天人合一”和傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下結合臨床實踐逐步和發(fā)展起來，它既與《藏像經絡學說》有密切關系又有其自身的特點。小兒推拿手法的操作一般認為向心為補，離心為瀉，但這無法完全說明清天河與取天河均能清熱的機理，筆者認為清天河可以促進天河水出源(靜脈微循環(huán)缺血)；取天河可使天河水歸源(靜脈微循環(huán)充血)通過對手掌、八卦、坎宮的調整使陰陽達到平衡狀態(tài)(人體血液重新分配)，從而激發(fā)小兒內在的免疫系統(tǒng)和抗病能力而恢復健康。

關于小兒推拿的內在道理還是個空白，本人認識也很膚淺，對小兒推拿的研究也剛剛開始，不足之處再所難免，請同道指正。