手法結(jié)合中藥熏蒸治療頸椎?。叮袄?/h1>
2008-11-07 09:21:36胡艷明張憲棟王連仲
按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) 2008年10期
胡艷明 張憲棟 王連仲
關(guān)鍵詞：頸椎病中藥熏蒸手法
自2008年1月～2008年5月，我科采用手法和中藥熏蒸治療頸椎病60例，取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
本組60例中，男25例，女35例；年齡11～71歲，平均45.33歲。平均住院天數(shù)19.87天，病史3小時(shí)～30年。有明顯外傷史4例，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(南京大學(xué)出版社1994年7月第1版)和1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的頸椎病各型診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。均經(jīng)頸椎正、側(cè)、雙斜位CR片或MRI檢查。其中頸型頸椎病7例，椎動(dòng)脈型頸椎病10例，脊髓型頸椎病12例，混合型頸椎病24例，神經(jīng)根型頸椎病17例。
2治療方法
2.1頸項(xiàng)肩背松解手法治療部位在頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)和橫突后結(jié)節(jié)等處為主。取風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、天鼎、天宗和阿是穴等為主。采用點(diǎn)按、拿法、按揉、彈撥、滾法等，使頸部肌肉等軟組織充分放松，點(diǎn)按穴位至得氣。利于下一步調(diào)整手法的實(shí)施。
2.2調(diào)整手法醫(yī)者站在病人身后，令患者端坐位，頸部自然放松，前屈約30°。以棘突右偏為例，醫(yī)者左手拇指固定偏歪棘突，右臂屈肘固定患者的下頜、面部，手掌心抱住后枕部，先拔伸頸部，再旋轉(zhuǎn)其頭部的同時(shí)，固定偏歪棘突之拇指相對(duì)用力向?qū)?cè)推，可聽(tīng)到“喀噠”響聲，手法完畢。隔日1次，7次為1個(gè)療程。
2.3中藥熏蒸法取當(dāng)歸20g、骨碎補(bǔ)15g、牛膝15g、防風(fēng)15g、鳳眼草15g、川椒10g、紅花10g、生艾葉10g、乳香10g、沒(méi)藥10g，裝袋封口，將藥袋放于儲(chǔ)藥槽，加半臉盆水浸泡2小時(shí)以上。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整氣溫表60～70℃加熱，達(dá)此溫度后，用一次性中單鋪于熏蒸床上，按蒸汽孔大小剪開(kāi)，暴露蒸汽孔，患者平臥于熏蒸床上，暴露欲治療部位與蒸汽孔對(duì)應(yīng)，上面蓋衣被，將身體包嚴(yán)實(shí)，不漏氣為宜，這樣始終保持局部恒溫(40℃左右)，不至于燙傷。每次熏蒸30分鐘，每日1次，15次為1個(gè)療程。
3療效觀察
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。
3.2療效評(píng)定結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈53例，占88.3％；好轉(zhuǎn)4例，占6.7％；未愈3例，占5％。
4討論
因頸椎間盤退行性病變所致失穩(wěn)和壓迫鄰近組織而引起一系列癥狀和體征者，稱為頸椎病。本病與多種因素有關(guān)，但頸椎間盤退變是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，不良的環(huán)境和生活習(xí)慣、從事職業(yè)與發(fā)病率有著密切聯(lián)系。本組病例大多數(shù)有經(jīng)常臥位看書或看電視的習(xí)慣，部分人也有經(jīng)常上網(wǎng)的嗜好，還有睡枕過(guò)高、過(guò)低或材質(zhì)過(guò)軟等情況。此外，坐辦公室及司機(jī)長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)，很少活動(dòng)。以上因素加速頸椎間盤退變，造成脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)而發(fā)病。
按中醫(yī)學(xué)“經(jīng)脈所通，主治所及”之理，結(jié)合西醫(yī)的神經(jīng)分布，點(diǎn)按、點(diǎn)揉經(jīng)脈及穴位或神經(jīng)末梢，起到提高痛閾、活血通絡(luò)止痛的作用。頸項(xiàng)肩背松解手法能解除肌肉痙攣，改善局部血運(yùn)。調(diào)整手法能糾正椎體位移、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，調(diào)整退變的椎間盤、受壓的神經(jīng)根和椎動(dòng)脈、及椎骨的位置關(guān)系，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，還能平衡脊柱兩側(cè)肌力，有助于糾正頸段脊柱側(cè)彎和生理曲度的恢復(fù)。中藥熏蒸，濕熱滲透性好，藥物成分通過(guò)皮膚滲透吸收，直接作用于患部，局部藥物濃度高，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛的藥理功效。起到促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加速致痛物質(zhì)和代謝物質(zhì)的排泄。兩種方法結(jié)合，療效明顯。值得提出的是，調(diào)整手法應(yīng)使頸部前屈，先縱向拔伸再旋轉(zhuǎn)，用力宜輕柔，禁用暴力，更不能一味地強(qiáng)調(diào)聽(tīng)到“喀噠”聲響，而過(guò)度旋轉(zhuǎn)頸部。以免造成醫(yī)源性損傷或出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。此法應(yīng)在患者充分放松的情況下進(jìn)行。施法得當(dāng)，可提高療效。
此外，頸椎正、側(cè)、雙斜位或張口位像不可缺少，每個(gè)位置像都不能互相取代，是臨床診斷治療重要的輔助檢查資料。同時(shí)，頸部血管彩超也不可缺少，它可了解血管走行、供血情況、血管壁的發(fā)育及有無(wú)附壁血栓形成，有效的指導(dǎo)是否應(yīng)用調(diào)整手法。必要時(shí)查頸椎MRI。肌力、肌張力改變或出現(xiàn)錐體束征時(shí)禁用或慎用頸部調(diào)整手法等。
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1臨床資料
本組60例中，男25例，女35例；年齡11～71歲，平均45.33歲。平均住院天數(shù)19.87天，病史3小時(shí)～30年。有明顯外傷史4例，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(南京大學(xué)出版社1994年7月第1版)和1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的頸椎病各型診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。均經(jīng)頸椎正、側(cè)、雙斜位CR片或MRI檢查。其中頸型頸椎病7例，椎動(dòng)脈型頸椎病10例，脊髓型頸椎病12例，混合型頸椎病24例，神經(jīng)根型頸椎病17例。
2治療方法
2.1頸項(xiàng)肩背松解手法治療部位在頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛區(qū)、肩胛間區(qū)和橫突后結(jié)節(jié)等處為主。取風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、天鼎、天宗和阿是穴等為主。采用點(diǎn)按、拿法、按揉、彈撥、滾法等，使頸部肌肉等軟組織充分放松，點(diǎn)按穴位至得氣。利于下一步調(diào)整手法的實(shí)施。
2.2調(diào)整手法醫(yī)者站在病人身后，令患者端坐位，頸部自然放松，前屈約30°。以棘突右偏為例，醫(yī)者左手拇指固定偏歪棘突，右臂屈肘固定患者的下頜、面部，手掌心抱住后枕部，先拔伸頸部，再旋轉(zhuǎn)其頭部的同時(shí)，固定偏歪棘突之拇指相對(duì)用力向?qū)?cè)推，可聽(tīng)到“喀噠”響聲，手法完畢。隔日1次，7次為1個(gè)療程。
2.3中藥熏蒸法取當(dāng)歸20g、骨碎補(bǔ)15g、牛膝15g、防風(fēng)15g、鳳眼草15g、川椒10g、紅花10g、生艾葉10g、乳香10g、沒(méi)藥10g，裝袋封口，將藥袋放于儲(chǔ)藥槽，加半臉盆水浸泡2小時(shí)以上。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)整氣溫表60～70℃加熱，達(dá)此溫度后，用一次性中單鋪于熏蒸床上，按蒸汽孔大小剪開(kāi)，暴露蒸汽孔，患者平臥于熏蒸床上，暴露欲治療部位與蒸汽孔對(duì)應(yīng)，上面蓋衣被，將身體包嚴(yán)實(shí)，不漏氣為宜，這樣始終保持局部恒溫(40℃左右)，不至于燙傷。每次熏蒸30分鐘，每日1次，15次為1個(gè)療程。
3療效觀察
3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。
3.2療效評(píng)定結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈53例，占88.3％；好轉(zhuǎn)4例，占6.7％；未愈3例，占5％。
4討論
因頸椎間盤退行性病變所致失穩(wěn)和壓迫鄰近組織而引起一系列癥狀和體征者，稱為頸椎病。本病與多種因素有關(guān)，但頸椎間盤退變是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，不良的環(huán)境和生活習(xí)慣、從事職業(yè)與發(fā)病率有著密切聯(lián)系。本組病例大多數(shù)有經(jīng)常臥位看書或看電視的習(xí)慣，部分人也有經(jīng)常上網(wǎng)的嗜好，還有睡枕過(guò)高、過(guò)低或材質(zhì)過(guò)軟等情況。此外，坐辦公室及司機(jī)長(zhǎng)時(shí)間一種姿勢(shì)，很少活動(dòng)。以上因素加速頸椎間盤退變，造成脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)而發(fā)病。
按中醫(yī)學(xué)“經(jīng)脈所通，主治所及”之理，結(jié)合西醫(yī)的神經(jīng)分布，點(diǎn)按、點(diǎn)揉經(jīng)脈及穴位或神經(jīng)末梢，起到提高痛閾、活血通絡(luò)止痛的作用。頸項(xiàng)肩背松解手法能解除肌肉痙攣，改善局部血運(yùn)。調(diào)整手法能糾正椎體位移、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，調(diào)整退變的椎間盤、受壓的神經(jīng)根和椎動(dòng)脈、及椎骨的位置關(guān)系，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激，還能平衡脊柱兩側(cè)肌力，有助于糾正頸段脊柱側(cè)彎和生理曲度的恢復(fù)。中藥熏蒸，濕熱滲透性好，藥物成分通過(guò)皮膚滲透吸收，直接作用于患部，局部藥物濃度高，發(fā)揮溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛的藥理功效。起到促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加速致痛物質(zhì)和代謝物質(zhì)的排泄。兩種方法結(jié)合，療效明顯。值得提出的是，調(diào)整手法應(yīng)使頸部前屈，先縱向拔伸再旋轉(zhuǎn)，用力宜輕柔，禁用暴力，更不能一味地強(qiáng)調(diào)聽(tīng)到“喀噠”聲響，而過(guò)度旋轉(zhuǎn)頸部。以免造成醫(yī)源性損傷或出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的不良后果。此法應(yīng)在患者充分放松的情況下進(jìn)行。施法得當(dāng)，可提高療效。
此外，頸椎正、側(cè)、雙斜位或張口位像不可缺少，每個(gè)位置像都不能互相取代，是臨床診斷治療重要的輔助檢查資料。同時(shí)，頸部血管彩超也不可缺少，它可了解血管走行、供血情況、血管壁的發(fā)育及有無(wú)附壁血栓形成，有效的指導(dǎo)是否應(yīng)用調(diào)整手法。必要時(shí)查頸椎MRI。肌力、肌張力改變或出現(xiàn)錐體束征時(shí)禁用或慎用頸部調(diào)整手法等。
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