摘要：隨著醫(yī)療市場競爭的激烈，我國公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。與之同時，隨著國內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進醫(yī)療服務市場的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫(yī)療服務體系。本文通過文獻資料法，邏輯分析法就影響我國醫(yī)療市場的根源、機遇和挑戰(zhàn)進行分析，探索和研究發(fā)展我國醫(yī)療市場的對策。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場；現(xiàn)狀；對策
　　
　　醫(yī)療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，世界各國貿(mào)易聯(lián)系的加強為中國整體市場帶來了機遇，外資的進入必然帶來先進技術(shù)和經(jīng)營管理方法，對我國醫(yī)療市場產(chǎn)生巨大的影響。這種影響有正效應的，也有副效應的。正效應的影響必然促進國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)加強經(jīng)營管理，提高服務質(zhì)量；而副效應的影響則會阻礙我國醫(yī)療市場的發(fā)展。因此，市場經(jīng)濟的發(fā)展給我國醫(yī)療市場帶來發(fā)展機遇的同時，也給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構(gòu)成了壓力，醫(yī)療機構(gòu)面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。在這樣的背景下，如何改變我國醫(yī)療服務業(yè)不良的、低水平競爭的局面，如何使國外的先進技術(shù)和先進的經(jīng)營管理方法給我國醫(yī)療市場以正確引導是本文要解決的主要論題。
　　一、我國醫(yī)療市場的現(xiàn)狀及存在的問題
　　隨著社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活水平改善，生物一心理一社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫(yī)療服務消費支付能力提高，醫(yī)療服務需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應，醫(yī)療市場的進一步開放，醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)的全方位調(diào)整，將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務的需求，并將在一定程度上帶動健康相關(guān)產(chǎn)品與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。特別是加入WTO為中國整體市場帶來了機遇，為醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造日益良好的市場環(huán)境。貿(mào)易自由化和全球化的結(jié)果之一，就是各國經(jīng)濟體制的趨同。有利于引進先進技術(shù)、管理經(jīng)驗和資本，提高素質(zhì)和競爭力，豐富醫(yī)療服務的層次性，進而降低醫(yī)療成本和消費價格，減少醫(yī)療費用，提高競爭力。
　　與之同時，隨著國內(nèi)外環(huán)境條件的不斷改善，將促進醫(yī)療服務市場的發(fā)育和規(guī)范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫(yī)療服務體系。進口醫(yī)療器械和藥品的關(guān)稅稅率將比原來降低一半，進口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進醫(yī)療器械和藥品涌入我國的醫(yī)療市場，使我們的醫(yī)療成本不斷降低。在物質(zhì)購置方面，將與國際慣例接軌，進一步規(guī)范操作，減少流通環(huán)節(jié)，使醫(yī)療用品的價格逐步降低。隨著各種限制的取消，國外的財團、慈善機構(gòu)、醫(yī)療集團及醫(yī)療保險機構(gòu)將以不同形式進入我國的醫(yī)療服務市場，與我方合資合作舉辦醫(yī)療機構(gòu)，使外資在我國醫(yī)療服務業(yè)中的比重有較大增加。這些都給我國政府對醫(yī)療市場的監(jiān)管構(gòu)成了巨大壓力。另外，我國現(xiàn)行的醫(yī)療管理體制是在計劃經(jīng)濟時期形成的，經(jīng)過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。我國的醫(yī)療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫(yī)院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權(quán)，尚未成為自主經(jīng)營、自負盈虧的法人實體一市場主體。
　　二、對我國醫(yī)療市場發(fā)展趨勢與改革的思路
　　1.我國醫(yī)療市場發(fā)展趨勢分析
　　專家預見，隨著我國加入WTO和醫(yī)療改革的深化，我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)前所未有的變化，改變之強烈將讓人耳目一新。下面是專家預見的我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)的變革趨勢：
　?。?）隨著醫(yī)院步步推向市場，財政統(tǒng)包的局面，將逐步退出，而醫(yī)院企業(yè)化運作的趨勢將成為現(xiàn)實。由此，引發(fā)經(jīng)營管理模式的調(diào)整，原來醫(yī)院院長專業(yè)當醫(yī)生、業(yè)余當院長的現(xiàn)象將越來越少，將出現(xiàn)醫(yī)院院長職業(yè)化的趨勢，職業(yè)經(jīng)理人（MBA）進入醫(yī)院高層管理隊伍將成為可能。多年以來，我國醫(yī)院推行國有化管理模式，財政統(tǒng)包的經(jīng)營機制在一定程度上限制醫(yī)院業(yè)務的經(jīng)營和拓展，而且醫(yī)院院長的職業(yè)模式，無法激發(fā)管理者的開拓進取的積極性，普遍懷著一種“等、靠、要”的陳舊思想意識。隨著醫(yī)院經(jīng)營管理機制的社會化和民營機制的進一步滲透，醫(yī)院院長職業(yè)化成為未來醫(yī)院經(jīng)營管理的新趨勢。
　?。?）醫(yī)療競爭將比想象的來得還要快。數(shù)量居于少數(shù)的民營醫(yī)院和老百姓所謂的"洋醫(yī)院"將率先從服務理念入手，搶占醫(yī)療衛(wèi)生市場；同時，我國人口眾多，醫(yī)療市場潛力巨大，我國現(xiàn)在逐步成熟的醫(yī)療市場已成為國外資本覬覦之源，符合要求而進入中國市場的合資合作醫(yī)療機構(gòu)在其競爭力上不可忽視，現(xiàn)有的公有制醫(yī)療機構(gòu)將苦惱地面臨著內(nèi)外夾擊、不得不變的競爭局面。
　?。?）醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人出任，董事會管理下的總經(jīng)理負責制會出現(xiàn)在公有制醫(yī)院中。原來醫(yī)院院長專業(yè)當醫(yī)生，業(yè)余當院長的現(xiàn)象將越來越少；連鎖醫(yī)療管理集團將不限于目前的幾個，新的醫(yī)院管理集團將出現(xiàn)，舊的管理集團則將盡全力擴大自己的影響和領(lǐng)域；醫(yī)院作為企業(yè)運作、MBA出現(xiàn)在醫(yī)院管理隊伍中將不足為奇。醫(yī)院管理者將注意到醫(yī)院流程的科學和簡便，醫(yī)院將設(shè)立品質(zhì)管理、企業(yè)策劃、危機公關(guān)等部門，以應付可能出現(xiàn)的意外情況。
　?。?）衛(wèi)生機構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。由于激烈的競爭，一些技術(shù)力量、醫(yī)療水平、服務質(zhì)量跟不上要求的醫(yī)院會不以衛(wèi)生行政管理部門的意志為轉(zhuǎn)移，被患者無情地淘汰。衛(wèi)生行政管理部門的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將從原來的政府導向和學術(shù)導向，更多地向市場和民眾需求導向傾斜。
　　（5）爭奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競爭趨向白熱化，高水平者被人搶、低能力者無飯吃的局面將出現(xiàn)。中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)、民辦醫(yī)院等將以高薪、住房、國外進修機會等吸引骨干人才，中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)本土化趨向明顯，國外醫(yī)生、護士謀求中國國內(nèi)就業(yè)機會。中國傳統(tǒng)醫(yī)藥將吸引大批留學生來華學習，傳統(tǒng)醫(yī)藥機構(gòu)將試圖走出國門，在境外開設(shè)更多的醫(yī)療機構(gòu)。衛(wèi)生行業(yè)準入門檻將提高，現(xiàn)在在崗的不合格專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員也將面臨下崗局面。
　?。?）醫(yī)院服務將向五星級飯店及航空公司服務靠攏。醫(yī)院將改變潛意識中服務低人一等觀念，大膽地承認自己就是服務部門，病人就是消費者，是醫(yī)院的衣食父母。以人為本的醫(yī)療服務將成為主導，人的感情、隱私將被尊重。面對醫(yī)療市場激烈的競爭，醫(yī)院將會拋棄“老子”的傳統(tǒng)架子，從自己做起，跳出醫(yī)患溝通渠道的傳統(tǒng)框框，紛紛轉(zhuǎn)向“以患者為軸心”的人性化醫(yī)患溝通模式，將服務水準提升為星級標準，以人為本、以患者為軸心的醫(yī)療服務理念將成為主導，人性化管理意識將更為突出。
　　（7）醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓將盛行，醫(yī)院的職業(yè)化管理將成為管理者的必修之課，另一方面的培訓將針對于醫(yī)院的硬件、軟件不相配現(xiàn)象，世界最先進的醫(yī)療設(shè)備與氣味難聞的廁所比鄰而居的局面將被視為管理者的失職。
　?。?）醫(yī)療保險和健康保險的介入將縮短病人平均住院日，很可能出現(xiàn)上午腹腔鏡手術(shù)下午出院的情況。醫(yī)院將把眼睛從單純的疑難雜癥治療放大至對老百姓延年益壽需求的重視上，由此，醫(yī)院將盯住住院前和出院后潛在醫(yī)療人群，延伸視點，進行多元化醫(yī)療服務。
　　2.我國醫(yī)療市場改革的思路
　　改革醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制，提高服務效率和質(zhì)量。面對國際競爭日益加強的機遇和挑戰(zhàn)，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構(gòu)建新的衛(wèi)生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部運行機制，提高效率和質(zhì)量，使我國醫(yī)療服務業(yè)走上宏觀調(diào)控有力、微觀運行富有生機的發(fā)展軌道。首先要建立健全責任制。要逐步擴大公立醫(yī)療機構(gòu)的營運自主權(quán)，積極推行院長任期目標責任制，把醫(yī)院的經(jīng)營目標、發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)進步、精神文明建設(shè)等，用責任制的形式確定下來，并在任期結(jié)束時，由有關(guān)部門審計、檢驗。在醫(yī)院內(nèi)部必須建立以崗位責任制為中心的各項內(nèi)部規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院技術(shù)服務標準，規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療服務質(zhì)量。其次要改革醫(yī)療機構(gòu)分配制度。結(jié)合醫(yī)療工作知識密集，腦力與體力結(jié)合，高風險等特點，進一步搞活內(nèi)部分配，根據(jù)按勞定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻、向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制，體現(xiàn)按勞分配和按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的原則。最后要建立自我約束機制，積極推進醫(yī)療機構(gòu)后勤社會化，增強自我發(fā)展和抗御風險的能力。
　　改革醫(yī)療機構(gòu)人事管理制度，優(yōu)化醫(yī)院隊伍素質(zhì)。第一，我們應結(jié)合當前主流，實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權(quán)、利，保證雙方的合法權(quán)益。根據(jù)各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業(yè)技術(shù)職務終身制。第二，進行科學合理的崗位設(shè)置。崗位設(shè)置要堅持按需設(shè)崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等多種因素。第三，工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強職業(yè)技能培訓，規(guī)范工人技術(shù)等級考核、提高素質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其職業(yè)工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優(yōu)聘用、定期考核等辦法，規(guī)范工勤人員進、管、出環(huán)節(jié)。第四，加強聘后管理，建立和完善崗位考核制度，對新進人員實行公開招聘制度。
　　加強宏觀調(diào)控，構(gòu)建與國際接軌的衛(wèi)生管理體制。衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生工作的主管部門，要盡快轉(zhuǎn)變職能，通過實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加強對醫(yī)療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進行結(jié)構(gòu)調(diào)整的同時，加強對增量資源(主要包括機構(gòu)人員、床位及大型設(shè)備)運行有效的控制，促使衛(wèi)生資源在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)優(yōu)化、合理的配置。同時通過建立醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)運用和大型儀器設(shè)備的準入制度，制定醫(yī)療工作規(guī)范、工作考核標準，嚴格執(zhí)法等手段來實現(xiàn)全行業(yè)管理。同時建立健全與國際慣例接軌的衛(wèi)生法律、法規(guī)，盡快把對醫(yī)療服務貿(mào)易的投資、稅收及優(yōu)惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫(yī)的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執(zhí)業(yè)和監(jiān)督等方面。
　　作者單位：宜春職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學基礎(chǔ)部
　　參考文獻：
　　[1]肖瑋.美企入侵中國醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)[N].北