喻弦波　陳美秀

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，基層醫(yī)院固其貼近群眾的特點，越來越多地承擔起老百姓的日常醫(yī)療服務需求。醫(yī)院固定資產(chǎn)特別是醫(yī)療設備的優(yōu)劣，一定程度上影響到醫(yī)療診斷水平，進而影響到門診量和床位使用率。而在中小公立醫(yī)院實務中，恰恰是這些在總資產(chǎn)中占有重要比重的固定資產(chǎn)。沿用過去的管理方式方法。已不能適應醫(yī)院發(fā)展的需要，因而科學的管理方法和觀念是非常必要的，既是對國有資產(chǎn)的保值增值，又是為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務的前提保證。

關鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；信息化；追蹤制度

作為二級醫(yī)院的財務工作者，我更能清晰地認識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理，是財務管理中一項重要的工作內(nèi)容。首先從固定資產(chǎn)對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務起到的作用及它所占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例，就可直觀地看出固定資產(chǎn)管理的重要性既是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎和實力保證，同時也是影響醫(yī)療技術水平的重要因素。但固定資產(chǎn)管理長期受計劃經(jīng)濟管理模式的影響，在實務中暴露出的弊病表現(xiàn)出它與現(xiàn)代社會發(fā)展不相適應。因此，加強和固定資產(chǎn)管理規(guī)范化、科學化是亟需要重視的問題。

一、提高對固定資產(chǎn)管理的重視，完善管理水平

很多醫(yī)院領導都認為。固定資產(chǎn)管理是財務部門的事，實際上固定資產(chǎn)不僅反映資產(chǎn)和經(jīng)濟運營狀況，更說明醫(yī)院經(jīng)營管理水平。首先是提升到院級領導一把手重視的高度，至上而下提升認識；其次建立切實可行的管理制度，這樣才能真正提高固定資產(chǎn)管理的水平。實務中對于政府辦非營利性醫(yī)療機構而言，尤其是社區(qū)型或區(qū)域型這樣一二級醫(yī)院，人員編制有限，沒有專門的設備科來進行專項管理，很多都是領導指派行政后勤人員兼設備科工作，這些人員作為資產(chǎn)管理者，不能從專業(yè)角度進行資產(chǎn)管理，往往馬上暴露出的問題就是，通過審計盤點發(fā)現(xiàn)帳實不符。兼職人員往往只是起到或者說充當倉庫管理員的角色，填寫填寫收發(fā)手續(xù)，合帳上記一筆，是否正確對應和準確記錄得不到監(jiān)督，更不要說從固定資產(chǎn)的來源取得，是否有前期調(diào)研認證，采購環(huán)節(jié)大型設備是否通過政府招投標，資產(chǎn)使用效率，情況等等能否做到位。因此按管理要求亟需制度化，具體根據(jù)醫(yī)院實際情況制定有效措施，中小醫(yī)院首先抓采購論證，民主公開評估招標，大型設備譬如單價在2萬元以上。批量5萬以上的一律通過政府集中招標，其次明確各項資產(chǎn)責任人，資產(chǎn)調(diào)拔流轉(zhuǎn)，維護使用等行為通過責任人匯總到設備科統(tǒng)一管理。只有明確按制度辦事，分清責任無可推諉，才不會使資產(chǎn)管理流于形式。

二、建立分類二級卡片制度，進行信息化管理

中小醫(yī)院固定資產(chǎn)小到高頻手術刀，大到多普勒彩超、CRRT等，種類繁多用途各異，也有些觀念認為只有綜合性醫(yī)院才需要專業(yè)化管理，我認為其實規(guī)模小更有優(yōu)勢，只要借助計算機，利用市場上現(xiàn)有或者開發(fā)相應的軟件，就能達到所謂專業(yè)化處理這種解決方式。實現(xiàn)隨時可以按照品名規(guī)格、型號數(shù)量、購入時間、生產(chǎn)廠家、入帳價值、存放地點所屬科室、責任人、損耗情況維修記錄、調(diào)撥情況等各個要素調(diào)出每個固定資產(chǎn)信息。這樣可以非常準確地與財務帳核對，保證資產(chǎn)帳帳相符。設備科如果實現(xiàn)信息化管理可以大大提高工作效率，對實物按歸類建立二級卡片，標簽與實物同步走，實時與計算機信息保護一致，達到帳實相符。而且還可以利用一些成熟的應用程序，進行成本收入核算，醫(yī)院的收入與成本的配比，哪些資產(chǎn)創(chuàng)造了多少量的收益，哪類器械需要增加，哪些維修費用持續(xù)上升，為領導決策分析提供強有力的數(shù)據(jù)支持。

另外還引申出另一個管理問題，就是如何貫徹信息化管理的執(zhí)行力問題，在固定資產(chǎn)管理上采用追蹤問責我認為是個簡單有效的方法，可參考一些如余世維關于企業(yè)管理的理念。因為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅僅是物的管理，更是人的管理。資產(chǎn)計算機信息化處理只是做好了管理的基礎，資產(chǎn)落實到個人，資產(chǎn)的保養(yǎng)和維護納入到考核目標之中，做好定期盤點工作，各部門設定理清資產(chǎn)責任和義務。財務管財務總帳明細，設備科按領用部門存放地點再分明細合帳，使用部門設實物明細帳等等，對于資產(chǎn)使用不當造成毀損，保管不力導致遺失等可以直接對應責任部門責任人進行處理，提高全體職工對醫(yī)院資產(chǎn)的重要性認識。

三、固定資產(chǎn)科目概念更新，與時俱進

首先會計核算上有兩點建議，這也是我作為醫(yī)院財務工作者在工作中感觸比較深的。現(xiàn)在固定資產(chǎn)的定義上還沿用著1999年1月1目《事業(yè)單位會計準則》規(guī)定，固定資產(chǎn)指使用期限在1年以上，單位價值在規(guī)定的標準以上，并在使用過程中基本保持原來物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價值標準為：一般設備單位價值在500元以上，專用設備單位價值在800元以上，單位價值雖然不足規(guī)定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類資產(chǎn)，應當作為固定資產(chǎn)核算。通過這個定義可以看出，固定資產(chǎn)定義已與現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應，單位價值明顯偏低，更應列入庫存商品或低值易耗品進行分類管理，比如家具、風扇、電話等。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展。圖書的市場單位價值已遠遠不適應作為固定資產(chǎn)，而更偏近于庫存物資，存貨的概念。這些由于基本定義造成的固定資產(chǎn)虛增，報表不能真實反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，會計核算科目定義也應與時俱進。適時地調(diào)整變化。

其次固定資產(chǎn)折舊處理方法參照企業(yè)會計準則核算。醫(yī)療體制的改革的大背景下，中小醫(yī)院面臨著醫(yī)術提高，環(huán)境改善，設備更新，都需要大量的資金來支撐；另一方面，醫(yī)院的醫(yī)療技術，經(jīng)濟管理和經(jīng)營成果水平的高低，很大程度上受制于醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模大小。因此，計提折舊成為國家補貼之外醫(yī)院降低運行成本，提高設備利用率的一項重要的手段和方法。選擇合適的折舊方法進行計提，制定合理的服務定價是醫(yī)院生存、發(fā)展的必然要求，也是提高醫(yī)生醫(yī)療技術水平、改善醫(yī)院環(huán)境的重要手段。企業(yè)會計準則下固定資產(chǎn)計提折舊分錄借：管理費用貸：累計折舊

固定資產(chǎn)價值會隨之減少，而醫(yī)院會計制度下，不提折舊計提修購基金。資產(chǎn)總值不隨使用損耗而減少。目前的處理方式是：

購入時：惜：固定資產(chǎn)報廢處理時：借：固定基金貨：固定基金

貸：固定備產(chǎn)

同時：惜：專用基金--修購基金借：銀行存款貸：應付帳款(銀行存款)貸：專用基金

從上會計分錄可見，修購基金不是固定資產(chǎn)的備抵帳戶，不能反映資產(chǎn)實際價值，并且虛增了凈資產(chǎn)。我們可以從一些公立醫(yī)院可以看到，例如舊式打印機、電腦，空調(diào)、診療器械，電子通訊產(chǎn)品，隨著時代科技發(fā)展日新月異已近淘汰，但因經(jīng)費有限仍在使用，或者已經(jīng)淘汰不用的，未及時上報辦理清理報廢審批手續(xù)的；還比如原來采購單位價值較高的，現(xiàn)在市場價格已大大降低，差異較大的。這些情況造成虛增固定資產(chǎn)，自身報表數(shù)據(jù)及對外報送產(chǎn)生的衍生數(shù)據(jù)失真，不但不能真實反映醫(yī)院資產(chǎn)狀況及經(jīng)營成果，而且造成國家經(jīng)濟統(tǒng)計數(shù)據(jù)失真和政策制定，影響到對中小醫(yī)院的投入，如近年的兩次全國經(jīng)濟普察數(shù)據(jù)的上報。試想能否參考企業(yè)會計準則中相關制度，按照使用年限和相關的折舊方法計提折舊，則能及時將損耗轉(zhuǎn)移到成本費用中，更客觀真實地反映會計信息。另外，固定資產(chǎn)折舊是可以在_企業(yè)所得稅前列支的，因此對于有經(jīng)營性收入的醫(yī)院，還可以起到抵減所得稅的作用。

四、建立內(nèi)審制度，發(fā)揮會計監(jiān)督職能

內(nèi)部審計制度實質(zhì)上不僅便是對資產(chǎn)的保護。也是對管理人員的保護。如果說大醫(yī)院科室和制度建設都更為完善，而中小醫(yī)院這方面則處于模糊地帶，設備采購基本上領導說了算。缺乏民主公開，事前對采購需求的論證研究，對市場價格的調(diào)查比對，采購權與支付款分開等，防止權力腐敗，起到一個監(jiān)督也是保護作用。對于采購后新醫(yī)療設備、辦公設備，入庫驗收，建立后續(xù)的追蹤，比如利用率，維修費用，移交調(diào)撥過程是否符合程序，對使用不當，毀損甚至報廢，遺失或者捐贈資產(chǎn)直接到使用部門、設備科及使用科室報廢設備，未報財務入帳等情況的處理，內(nèi)部審計實行追蹤制度，防止管理上責任心不強。設備要不要買，是不是買回來就完事了，實質(zhì)還有很多工作要做。中小醫(yī)院如果在這方面能夠做好抓強，醫(yī)院必將步入穩(wěn)健健康的上升和發(fā)展。

五、用經(jīng)濟杠桿調(diào)配和優(yōu)化資源配置

醫(yī)院作為社會公益性機構，配置固定資產(chǎn)最終的目標還是社會效益與經(jīng)濟效益最大化，不同的機制下如財政全額撥款，差額撥款，自收自支等，考慮設備的更新?lián)Q代周期內(nèi)有效使用，避免采購時的隨意擴大化。利用經(jīng)濟杠桿優(yōu)化配置資源，不僅是財務部門在預算時最重要的工作，而且是基層部門和決策部門全體都應當參與討論的重大事項。

總之，從提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意識點滴做起，讓醫(yī)院更好地為老百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務做起，為創(chuàng)建和諧社會盡綿薄之力。