王爭(zhēng)亞 袁 媛

中圖分類號(hào):F842.68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

內(nèi)容摘要:隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和企業(yè)改制力度的加大,我國(guó)出現(xiàn)了大量的靈活就業(yè)的人員,其中包括國(guó)有、集體企業(yè)職工向社會(huì)分流和自謀職業(yè)的人員和城鎮(zhèn)化進(jìn)程中產(chǎn)生的農(nóng)民工等,他們的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系沒有能夠正常延續(xù)下去,而是由于種種原因,出現(xiàn)了關(guān)系的中斷,即“斷?！薄１疚囊葬t(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接問題為例,從分析醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的必要性和難題入手,提出了解決對(duì)策,望能對(duì)完善我國(guó)不同就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系有所裨益。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系 續(xù)接 對(duì)策

近年來,隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和企業(yè)改制力度的加大,國(guó)有、集體企業(yè)職工向社會(huì)分流和自謀職業(yè)的人員逐年增多。而且由于就業(yè)形式的多樣化,我國(guó)出現(xiàn)了大量的靈活就業(yè)人員;由于城鎮(zhèn)化的加速,出現(xiàn)了大量的農(nóng)民工。這些群體的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系沒有能夠正常延續(xù)下去,而是由于種種原因,出現(xiàn)了關(guān)系的中斷,這就是我們通常所說的“斷?！?。斷保問題的存在,不利于維護(hù)勞動(dòng)者的正常權(quán)益,也不利于構(gòu)建自由流動(dòng)的勞動(dòng)力市場(chǎng),不利于我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立。本文以醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接問題為例,從分析醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接的必要性和難題入手,提出了解決對(duì)策,望能對(duì)完善我國(guó)不同就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系有所裨益。

醫(yī)療保險(xiǎn)斷保續(xù)接的必要性

(一)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求通過市場(chǎng)來配置生產(chǎn)要素,勞動(dòng)力、資本、土地是生產(chǎn)的三大要素,這三大要素的自由流動(dòng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在要求,也是發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的前提條件。勞動(dòng)力的自由流動(dòng),就必然有勞動(dòng)力的流入和流出。勞動(dòng)力在流入和流出時(shí),會(huì)考慮許多的因素,其中一個(gè)重要的因素就是社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系是否能夠流動(dòng),即社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系是否能續(xù)接。如果社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系不能續(xù)接,那么勞動(dòng)力如果發(fā)生流動(dòng),他的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系就會(huì)中斷,或者需要在流入地重新繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),一切重新開始。如果大量職工因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接難而放棄職業(yè)轉(zhuǎn)換,事實(shí)上阻礙了勞動(dòng)力市場(chǎng)價(jià)格形成,限制勞動(dòng)力市場(chǎng)流動(dòng),不利于勞動(dòng)力資源的合理配置。

(二)城市化和工業(yè)化發(fā)展的客觀要求

實(shí)現(xiàn)工業(yè)化、城市化是人類社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì),也是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的必經(jīng)過程。工業(yè)化反映了傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)向現(xiàn)代工業(yè)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變,城市化反映了傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會(huì)向現(xiàn)代城市社會(huì)的轉(zhuǎn)變。城市化是工業(yè)化的重要載體。城市化是人類生產(chǎn)和生活方式由鄉(xiāng)村型向城市型轉(zhuǎn)變的歷史過程,主要表現(xiàn)為生產(chǎn)要素特別是勞動(dòng)力和資本等從農(nóng)業(yè)向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移,城市規(guī)模的擴(kuò)大、數(shù)量的增多和功能的不斷完善,以及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式、生產(chǎn)組織形式、生產(chǎn)形態(tài)等方面的轉(zhuǎn)換。在城市化的過程中,必然伴隨大量農(nóng)村人口向城市的轉(zhuǎn)移。我國(guó)的社會(huì)保障制度是二元甚至三元的模式,目前我國(guó)農(nóng)民工的社會(huì)保障制度是獨(dú)立的制度,這種制度和城市職工社會(huì)保障不一樣,也和農(nóng)村的社會(huì)保障不一樣。在這種情況下,農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移,也必然會(huì)涉及到社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接。農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)向城市轉(zhuǎn)移時(shí),怎么辦?或者城市社會(huì)保險(xiǎn)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移時(shí),又怎么辦?這些都是我國(guó)城市化和工業(yè)化進(jìn)程中不能不考慮、不能不解決的問題,所以說,醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要險(xiǎn)種,它的續(xù)接問題是非常值得研究的,是我國(guó)工業(yè)化和城市化進(jìn)程的客觀要求。

(三)有利于制度的可持續(xù)性發(fā)展

社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)特征是保障職工在遭受年老、失業(yè)、疾病、生育、職業(yè)傷害等社會(huì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的情況下,有從社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。由于社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接難,導(dǎo)致龐大的流動(dòng)人員游離于社會(huì)保險(xiǎn)制度之外,事實(shí)上是剝奪了職工的社會(huì)保障權(quán)利,將帶來難以預(yù)料的城鎮(zhèn)貧困和社會(huì)不穩(wěn)定因素。續(xù)接問題解決不好,不利于制度可持續(xù)發(fā)展。大量流動(dòng)職工將面臨社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接問題,并引起參保后又?jǐn)啾?、繳費(fèi)人數(shù)持續(xù)下降等突出問題。特別是在大量新進(jìn)入就業(yè)年齡的青年轉(zhuǎn)入非正規(guī)就業(yè)的形式下,勢(shì)必縮小社會(huì)統(tǒng)籌基金的調(diào)劑范圍,加劇現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)制度的收支缺口。

(四)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的客觀要求

普遍性是社會(huì)保障制度的重要特點(diǎn)之一,作為社會(huì)保險(xiǎn)重要組成部分的醫(yī)療保險(xiǎn)也應(yīng)該具有此特點(diǎn)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出了此目標(biāo)要實(shí)現(xiàn)需要三步走,其中第一步就是到2010年,初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架,使我國(guó)進(jìn)入實(shí)施全民基本衛(wèi)生保健的國(guó)家行列。因此,擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和完善的重要目標(biāo)。2007年,我國(guó)制定了城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)在城市的覆蓋面,預(yù)計(jì)2010年將全面鋪開,逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非就業(yè)居民?？梢娢覈?guó)在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面方面已經(jīng)取得了不小的成績(jī)。但我們也應(yīng)該看到,在現(xiàn)實(shí)工作中,也存在著許多阻礙覆蓋面擴(kuò)大的因素,其中醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)接難問題就是其中一個(gè)。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接,是擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的客觀要求。

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接難的原因

(一)政策原因

社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接難的問題,產(chǎn)生的主要原因是我國(guó)的社會(huì)保障制度具有多元性,針對(duì)不同的社會(huì)群體,同一個(gè)險(xiǎn)種有不同的政策。當(dāng)然,這從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡這個(gè)角度來看是合理的,是具體問題具體分析。可是,在現(xiàn)實(shí)中卻帶來了許多問題。特別隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,日益形成了勞動(dòng)力自由流動(dòng)的市場(chǎng)。在這種情況下,多元的社會(huì)保障制度就成了勞動(dòng)力自己流動(dòng)的桎梏。所以,要解決這個(gè)問題,就應(yīng)在政策制定時(shí),設(shè)計(jì)出相對(duì)統(tǒng)一的政策,如果實(shí)在無(wú)法統(tǒng)一的話,也應(yīng)該留下以后制度進(jìn)行對(duì)接的缺口,以方便續(xù)接。

(二)企業(yè)原因

企業(yè)和個(gè)人都是在政策規(guī)定之下的執(zhí)行者。企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接中,并不是無(wú)所作為的。許多勞動(dòng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法續(xù)接,有一部分原因就是企業(yè)的責(zé)任,特別是對(duì)于下崗失業(yè)人員。這些人員在進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心以后,原企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定盡企業(yè)的繳費(fèi)義務(wù),可是許多國(guó)有企業(yè),由于經(jīng)濟(jì)困難等原因,并沒有這樣做,使下崗失業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法繼續(xù)。

除了這些國(guó)有企業(yè),對(duì)于那些雇傭靈活就業(yè)人員的企業(yè),特別是集體企業(yè)和私企,為了減少本企業(yè)的勞動(dòng)力成本,不為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),有時(shí)甚至以辭退為要挾。在強(qiáng)資本弱勞力的情況下,職工只有服從,以犧牲社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系為代價(jià)。所以,企業(yè)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)于企業(yè)和職工的重要性,應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家政策法規(guī),保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益,這也是對(duì)企業(yè)人力資本的一種投資。

(三)個(gè)人原因

1.經(jīng)濟(jì)原因。許多斷保者并非不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn),而是沒錢參加。對(duì)于下崗失業(yè)人員來說,他們沒有收入來源;對(duì)于一些靈活就業(yè)人員來說,他們的收入很低,除去生活費(fèi),所剩不多。下崗失業(yè)人員可能更愿意拿這筆錢參加一些培訓(xùn),因?yàn)榕嘤?xùn)可以幫助這些人員提高技術(shù),從而增加收入。對(duì)他們來說,把錢用于短期的投資可能比交社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的功效更大。

2.思想原因。有些下崗人員,下崗之后通過自謀職業(yè)、做生意等等途徑維持生計(jì)。這些人,之前單位都上有醫(yī)療保險(xiǎn),但是由于下崗或買斷,單位不給上了,保險(xiǎn)關(guān)系也就中斷了。這些人一般年紀(jì)比較輕,身體比較好,所以,他們認(rèn)為斷保無(wú)所謂,有這樣“無(wú)所謂”思想的還大有人在。還有一些人在下崗后重新找到了工作,但由于現(xiàn)在就業(yè)形勢(shì)不太好,單位沒有為其上保險(xiǎn),保險(xiǎn)關(guān)系就此中斷了。

醫(yī)療保險(xiǎn)斷保后續(xù)接問題的政策建議

(一)加強(qiáng)輿論宣傳,增強(qiáng)參保人員社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)

部分?jǐn)啾Ｈ藛T沒有進(jìn)行保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接,是因?yàn)閷?duì)社會(huì)保險(xiǎn)的重要性認(rèn)識(shí)不足,因此應(yīng)該加強(qiáng)輿論宣傳,增強(qiáng)參保人員社會(huì)保險(xiǎn)意識(shí)。一方面通過新聞媒體大造聲勢(shì),發(fā)揮新聞媒體的作用,通過開展形式多樣、廣泛和有針對(duì)性的宣傳活動(dòng),使廣大斷保人員關(guān)心自己的養(yǎng)老保險(xiǎn)續(xù)保、足額繳費(fèi),消除參加養(yǎng)老保險(xiǎn)“沒必要、不劃算、不可靠”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),提高職工續(xù)保的自覺性。另一方面可以通過社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)所、工作站通過發(fā)放宣傳單等形式宣傳斷保人員續(xù)接保險(xiǎn)的相關(guān)政策。同時(shí)通過專題報(bào)道,由斷保人員進(jìn)行言傳身教,從而引起一定轟動(dòng)效應(yīng)和示范效應(yīng)。

(二)強(qiáng)化參保繳費(fèi),嚴(yán)防醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的中斷

一是強(qiáng)化稽查,做到參保企業(yè)清、應(yīng)保人數(shù)清、繳費(fèi)基數(shù)清、欠繳數(shù)額清。二是嚴(yán)格催繳,用活用足征繳政策,對(duì)拒繳、拖繳、欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和瞞報(bào)、漏報(bào)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)的用人單位,除要求補(bǔ)繳應(yīng)繳數(shù)額、加收滯納金外,還要對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰;由于主觀原因拒不繳納的,要向法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。三是勞動(dòng)保障部門要與財(cái)政、地稅、審計(jì)、工商等部門密切合作,加強(qiáng)監(jiān)督檢查,強(qiáng)化征繳手段,實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)。

(三)加強(qiáng)續(xù)保工作的基礎(chǔ)管理,創(chuàng)建統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到職工與企業(yè)解除、終止勞動(dòng)合同的通知后,要及時(shí)與企業(yè)和職工本人對(duì)賬,審核繳費(fèi)情況、準(zhǔn)確記錄個(gè)人賬戶和計(jì)算個(gè)人繳費(fèi)年限。確認(rèn)無(wú)誤,幾方簽字或簽章后,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存檔。清賬中發(fā)現(xiàn)有欠費(fèi)情況,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要講清有關(guān)政策,督促企業(yè)或個(gè)人補(bǔ)繳欠費(fèi)。必須建立健全續(xù)保職工保險(xiǎn)檔案,做到準(zhǔn)確無(wú)誤。要逐漸提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次,變縣市級(jí)統(tǒng)籌為地區(qū)統(tǒng)籌,再逐步提高到省級(jí)統(tǒng)籌,在全省實(shí)行一致的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一結(jié)算方法和模式,以適應(yīng)就業(yè)人員大范圍的流動(dòng)。要設(shè)立可以直接接待和受理流動(dòng)人員個(gè)人參保的“社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)窗口”,簡(jiǎn)化工作程序,使個(gè)人參保登記、繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移和續(xù)接社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系更加方便、快捷。加快研制和設(shè)置社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù),逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù)在地市間、省市間,乃至全國(guó)范圍的聯(lián)網(wǎng)與信息共享,做到流動(dòng)人員隨到、隨交、隨記賬、隨辦轉(zhuǎn)移,使這一系統(tǒng)能為頻繁變動(dòng)就業(yè)單位者建立、續(xù)接醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系提供快捷、準(zhǔn)確的服務(wù),最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系信息互聯(lián)互換。

(四)強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,加快社會(huì)保險(xiǎn)法的出臺(tái)

目前,存在著用工形式不規(guī)范,損害職工合法權(quán)益的問題。一些用人單位隨意用工,不依法與職工簽訂勞動(dòng)合同,明確勞動(dòng)者權(quán)利和義務(wù)。特別是一些非公企業(yè)問題尤其突出,不依法為勞動(dòng)者繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。很多解除勞動(dòng)關(guān)系的人員到上述企業(yè)就業(yè)時(shí),為了工作和工資收入,放棄了醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利,使醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系不能續(xù)接。隨著新的《勞動(dòng)合同法》的實(shí)行,企業(yè)的用工行為會(huì)進(jìn)一步得到規(guī)范。同時(shí),國(guó)家應(yīng)該盡快出臺(tái)《社會(huì)保險(xiǎn)法》,來規(guī)范企業(yè)參加社會(huì)保險(xiǎn)的行為。對(duì)于現(xiàn)實(shí)中已經(jīng)存在的斷保續(xù)接問題,也應(yīng)該在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中給予明確的規(guī)定和解決辦法。

(五)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系續(xù)接予以優(yōu)惠政策,加大鼓勵(lì)力度

對(duì)于一些破產(chǎn)的企業(yè),特別是國(guó)有企業(yè),政府應(yīng)該采取積極有力的措施,保證這些單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能夠順利續(xù)接,維護(hù)下崗失業(yè)職工的正當(dāng)權(quán)益。這些措施包括降低企業(yè)和職工的繳費(fèi)基數(shù),如可以按最低基數(shù)即上年社會(huì)平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù);也可以適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間,比如把企業(yè)應(yīng)該補(bǔ)繳的費(fèi)用在若干年進(jìn)行分?jǐn)偟鹊取?/p>

對(duì)于失業(yè)人員,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的同時(shí),也可以適當(dāng)降低他們的繳費(fèi)基數(shù)。如贛州市出臺(tái)了《靈活就業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼操作指南》,對(duì)進(jìn)行補(bǔ)貼的對(duì)象、審核辦法、補(bǔ)貼申請(qǐng)、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)貼發(fā)放都給予了明確的規(guī)定。通過此方式,由政府承擔(dān)一部分責(zé)任,支持靈活就業(yè)人員的保險(xiǎn)關(guān)系的續(xù)接。

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