周 燕

[摘要] 目的 探討宮術(shù)寧膠棒結(jié)合尼爾雌醇、米索前列醇片在絕經(jīng)期取環(huán)的臨床效果。方法 選擇200例絕經(jīng)婦女,隨機(jī)分為兩組,宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合尼爾雌醇、米索前列醇片為觀察組,單純用尼爾雌醇、米索前列醇片為對照組。結(jié)果 宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合尼爾雌醇、米索前列醇片的應(yīng)用在擴(kuò)張宮口、綜合反應(yīng)和取環(huán)容易程度優(yōu)于單純用尼爾雌醇、米索前列醇片的取環(huán)方法。結(jié)論 絕經(jīng)1年以上的婦女,在術(shù)前1周口服尼爾雌醇、取環(huán)前1h口服米索前列醇片的基礎(chǔ)上,術(shù)中運用宮術(shù)寧膠棒置于子宮口內(nèi)是理想的取環(huán)方法,操作簡單、安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)期;取環(huán);宮術(shù)寧膠棒;尼爾雌醇;米索前列醇

[中圖分類號] R715.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-152-02

宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、長效等特點,是育齡婦女較為理想的避孕工具。絕經(jīng)后因卵巢功能減退,雌激素水平低,生殖器官萎縮,特別是宮頸的萎縮消失,給取環(huán)造成一定困難,目前患者的精神負(fù)擔(dān)、宮頸管狹窄更增加取環(huán)難度。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2009年6月在我院計劃生育門診要求取環(huán)者200例,年齡45～65歲,放置環(huán)5～32年,平均絕經(jīng)時間10年,隨機(jī)分為觀察組、對照組各100例,所有患者均無高血壓、支氣管哮喘、血液性疾病、心臟病等,應(yīng)用尼爾雌醇、米索前列醇片無禁忌證且肝、腎功能正常,無藥物過敏史,B超證實為宮內(nèi)置環(huán),常規(guī)婦科檢查觀察陰道、宮頸、子宮萎縮等情況,陰道分泌物檢查如有陰道炎癥,術(shù)前予治療。

1.2方法

兩組術(shù)前1周均頓服尼爾雌醇4mg,術(shù)前1h口服米索前列醇片400mg,而觀察組術(shù)前常規(guī)消毒后,加用宮術(shù)寧膠棒,手持宮術(shù)寧膠棒推桿,將膠棒推入患者宮頸管達(dá)內(nèi)口處,取出推桿,數(shù)分鐘后牽拉尾絲,取出膠棒,即可手術(shù)取環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1宮頸擴(kuò)張程度需要用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口、無需擴(kuò)張宮口、可直接進(jìn)入宮腔。

1.3.2宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓情況因環(huán)放置年限較長,有部分植入內(nèi)膜下,嵌頓子宮腔內(nèi)10例,用拉環(huán)器將環(huán)拉至宮頸口剪斷后,用血管鉗緩慢抽出,嵌頓子宮腔內(nèi)的10例,其中6例屬觀察組,4例屬對照組,組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3.3取環(huán)中綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn)重度反應(yīng):下腹部劇痛伴惡心、嘔吐等;中度反應(yīng):腹痛明顯且能忍受;輕度反應(yīng):腹痛輕微。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用χ2檢驗分析。

2結(jié)果

兩組取環(huán)效果和取環(huán)中綜合反應(yīng)程度觀察組100例,取環(huán)成功100例,順利取環(huán)100例,占100%。而對照組100例中,取環(huán)成功98例,其中很順利取出46例,占47%,需擴(kuò)張宮頸口52例,占52%,失敗2例,見表1。

觀察組100例中無重度反應(yīng);中度反應(yīng)5例,占5%;輕度反應(yīng)95例,占95%。對照組100例中重度反應(yīng)2例,占2%;中度反應(yīng)58例,占58%;輕度反應(yīng)40例,占40%,見表2。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、長效等特點,是育齡婦女較為理想的避孕工具,但有些婦女因缺乏醫(yī)學(xué)常識或怕痛,未及時取出,隨絕經(jīng)時間延長,卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平持續(xù)下降,子宮逐漸萎縮,導(dǎo)致環(huán)相對過大,或嵌頓錯位,因而出現(xiàn)腰痛不適而要求取環(huán),由于外陰、陰道均出現(xiàn)不同程度萎縮、彈性缺乏,造成取環(huán)困難,并易發(fā)生損傷。而維尼胺為長效口服型雌三醇衍生物,有較強(qiáng)的雌激素活性,在體內(nèi)代謝為炔雌三醇和雌醇而發(fā)揮作用,雌三醇能選擇性作用于生殖道遠(yuǎn)端,使外陰、陰道黏膜上皮、宮頸組織增生,充血、腺體分泌增加,彈性增強(qiáng),而對子宮內(nèi)膜的影響較小[1],使用維尼胺后可增加絕經(jīng)期婦女外陰、陰道及宮頸的彈性,有利于擴(kuò)張[2],可預(yù)防損傷,同時又可增加局部抗病能力,降低感染率。

非孕婦女的宮頸除上皮成分外,主要有纖維結(jié)締組織及少量平滑肌組織,結(jié)締組織中有1%彈性纖維,其余幾乎都是膠原纖維,米索前列醇片具有E型前列腺素的藥理活性,可刺激宮頸下細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,從而軟化宮頸,有明顯擴(kuò)宮效果。

單純用維尼胺及米索前列醇片可改善絕經(jīng)期婦女外陰、陰道及宮頸的彈性,可軟化宮頸,有利于宮頸擴(kuò)張,但需要擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮口,在運用維尼胺及米索前列醇片后基礎(chǔ)上,運用宮術(shù)寧膠棒后,不需擴(kuò)張宮口,取環(huán)器可直接進(jìn)入宮腔取環(huán)。

宮術(shù)寧膠棒由推桿、尾絲、膠棒和膠棒膜層組成,膜層內(nèi)含地卡因(丁卡因)和山莨菪堿,其中所含的地卡因麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)10倍,親脂性高、穿透性強(qiáng),易穿透宮頸黏膜,易吸收入血,易進(jìn)入神經(jīng),常用作表面麻醉,山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用,兩藥合用能更有效地使宮頸肌肉松弛及阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),使受術(shù)者痛覺減弱或消失,且能更好地抑制迷走神經(jīng)反射,阻止取環(huán)中綜合反應(yīng)的發(fā)生。宮術(shù)寧膠棒用于取環(huán)術(shù)中宮頸準(zhǔn)備,再結(jié)合術(shù)前1周口服尼爾雌醇,術(shù)前1h口服米索前列醇片,可起到機(jī)械性擴(kuò)宮與藥物性擴(kuò)宮兼有的滿意效果,且起效快,數(shù)分鐘就能完成。從表1可得出觀察組100例術(shù)中無須用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮口,用取環(huán)器直接進(jìn)入宮腔順利取出環(huán)占100%,而對照組100例中有52例需擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮口,占53%,增加患者的痛苦,影響取環(huán)效果,2例失敗。從表2可得出兩組取環(huán)中綜合反應(yīng)程度存在明顯差異,觀察組100例中無重度反應(yīng),中度反應(yīng)5例,占5%,輕度反應(yīng)95例,占95%。對照組100例中重度反應(yīng)2例,占2%,中度反應(yīng)58例,占58%,輕度反應(yīng)40例,占40%。宮術(shù)寧膠棒屬于宮頸擴(kuò)張棒,是一種易于醫(yī)務(wù)人員使用及患者接受的一次性計劃生育手術(shù)產(chǎn)品,使用于各種經(jīng)宮頸的宮腔內(nèi)手術(shù),可以使宮頸組織易于擴(kuò)張,明顯減輕受術(shù)者的疼痛,使手術(shù)可以順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時間,減少受術(shù)者的恐懼及緊張感,減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,具有價格低廉、操作簡單、起效快、沒有任何副作用的特點,大大提高了手術(shù)質(zhì)量,易于被廣大婦女接受,尤其適合在基層計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葛泰生. 絕經(jīng)后激素替代方法[J]. 生殖醫(yī)學(xué)雜志, 1993,19(2):195- 198.

[2] 曾漢萍. 尼爾雌醇用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器48例體會[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):154.

(收稿日期:2009-08-12)