陳 明 馬翀慧 王山山

[摘要] 目的 探討學齡前兒童口腔疾病的臨床有效途徑和方法。方法回顧2004年5月份至今,300例學齡前兒童口腔疾病門診就診情況,通過家長問詢法和臨床觀察其心理變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)誘導約占85%以上患兒均能配合治療,只有少數(shù)需強行治療。結(jié)論針對目前兒童口腔疾病治療操作越來越顯得困難,通過臨床心理學干預,使其心理狀態(tài)轉(zhuǎn)換,以最佳心態(tài)接受治療,是一種行之有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 學齡前兒童; 口腔疾病; 診療; 心理分析

[中圖分類號] R788 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-12-02

Analysis of Clinical Psychology of 300 Pre-school Children in Treatment of Oral Diseases

CHEN Ming1 MA Chonghui1 WANG Shanshan2

1.PLA No.113 Hospital,Ningbo 315040,China;2.The Institution Hospital of East China Sea Fleet,Ningbo 315112,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate effective ways of clinical treatment of oral diseases in pre-school children. MethodsThe out-patient treatment of 300 preschool children with oral disease from May 2004 up to now and the psychological changes in their treatment were retrospectively analyzed by Parent Information Act and clinical information. ResultsAbout more than 85% of children showed compliance with treatment by induction,and only a small number of children were forced to receive treatment. ConclusionIt is becoming more difficult to manage the treatment of oral diseases of children,and it is an effective method for us to use clinical psychology interventions for psychological transition of children to allow them to accept treatment in an optimal mood.

[Key words]Pre-school children; Oral diseases; Clinical; Psychological analysis

兒童口腔疾病是一種嚴重危害兒童口頜系統(tǒng)發(fā)育和影響全身健康的一類疾病[1]。隨著社會的發(fā)展進步,人們生活水平的提高,食物結(jié)構(gòu)鏈的變化,兒童口腔疾病,尤其是牙病更加復雜化,治療時難度增大[2]。診療此類疾病臨床上存在著實施操作方面的客觀困難,通常成功與否要取決于患兒能否合作才能進步治療。這個問題目前越來越顯得重要,特別是獨身子女患兒。本文選擇具有代表性300例臨床就診兒童,通過對就診時患兒心理狀態(tài)的觀察、分析、了解其心理特點,提出針對措施并取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2004年5月至今選擇門診就診學齡前(2～7歲)兒童300名,以牙病為最多,口腔軟組織病次之,骨性病最少。

1.2 方法

家長問詢和臨床觀察。通過家長了解患兒成長環(huán)境和習慣,患兒就診前的心理狀態(tài),以及易引起患兒心理緊張的因素;觀察分析患兒診療時心理狀態(tài)的變化轉(zhuǎn)換。據(jù)此表現(xiàn),分析患兒的心理狀態(tài)有以下幾種類型:

(1)不合作痛苦型:患兒情緒過于緊張,拒絕進入診療室,害怕接觸各種口腔器械并拒絕接受檢查治療,常表現(xiàn)為哭鬧不止、叫喊多話、恐懼、躲避等。

(2)合作安靜型:患兒主動接受治療,較安靜,積極配合醫(yī)生診治,并能很好地溝通,有些有一定的好奇心。

(3)誘導循進型:患兒開始情緒緊張,害怕進入治療室,害怕接觸各種牙科器械;常表現(xiàn)為煩躁、驚愕、顫抖、難以進行治療。通過循循誘導,先采取試驗性漸進式步驟治療。如兩個牙齲壞同時要補牙,先補一個,分次治療。第一次就診要留給他們好印象,便于以后取得患兒合作。

1.3 處理措施

(1)強行治療:利用開口器,強行固定頭頸部和手腳,在制動中完成治療。

(2)誘導法:語言和行為誘導,以親切、和藹、耐心的態(tài)度與患兒交談、解釋、表揚、鼓勵和比擬。觀看和體驗合作患兒的治療,使其逐步接受和完成治療。

(3)建立信心:在給兒童治療口腔疾病的同時,更應(yīng)重視對兒童獨立自制力的培養(yǎng),用贊美和鼓勵去激發(fā)患兒良好的心理狀態(tài)[3],穩(wěn)定其情緒分散轉(zhuǎn)移疼痛注意力。讓患兒樹立堅強的信心,稍有疼痛也能完成治療。

2 結(jié)果

在300例資料中合作型患兒占總?cè)藬?shù)48.7%,通過誘導合作占37.0%,完全不合作占14.3%(表1)。外界環(huán)境和不同色調(diào)可以影響患兒心理狀態(tài)和心理反應(yīng),如治療中不良刺激和治療時間過長等,但緊張和恐懼的患兒經(jīng)過誘導后多數(shù)可以配合完成治療(表2)。

經(jīng)統(tǒng)計學處理(χ2檢驗),表中可知除誘導型A、B組之間無顯著差異外(P>0.05),其余之間比較均有顯著性差異(P<0.01),且越是隨著年齡增長,越能夠合作。

3 討論

3.1 了解患兒就診時心理狀態(tài)的影響因素

患兒就診時的合作程度與生長環(huán)境、年齡、治療中操作不細或不良刺激及時間過長有關(guān)。據(jù)我們觀察:上過幼兒園的兒童合作者明顯多于未上幼兒園者。在診療過程中出現(xiàn)的疼痛覺、器械聲響、渦輪機水汽、診室環(huán)境以及其他患兒的哭鬧等不良刺激和治療時間過長等,均可引起患兒不同程度的心理狀態(tài)變化。因此強調(diào)在診療過程中遵循一個原則,先易后難,先補牙后拔牙,由簡到繁,盡可能減少對患兒的不良刺激,以取得他們多次合作,完成治療。

3.2 了解學齡前兒童心理特點與就診心理狀態(tài)的關(guān)系

學齡前兒童正處于生長發(fā)育期,這一階段理解力弱,自控力差,行為和情緒不穩(wěn),易受外界事物和環(huán)境影響。2～3歲患兒自制力和理解力更差,大多表現(xiàn)為哭鬧。4～5歲患兒就診時多表現(xiàn)為情緒性緊張和害怕。而6～7歲患兒有一定的自控力和耐受力,就診時多表現(xiàn)為安靜。但嬌養(yǎng)依賴型的患兒耐受力較差,常提出許多問題和要求,就診時不愿離開家長,撒嬌又會使家長顯出難舍難分,使診療工作難以進行,一些有過治療經(jīng)歷的患兒常產(chǎn)生痕跡聯(lián)想而拒絕治療。

3.3 了解患兒心理狀態(tài)變化轉(zhuǎn)換

口腔醫(yī)護人員每天接觸和處理的都是患者,不僅要了解病情,而且更重要的是要了解患者的心理變化。在觀察中發(fā)現(xiàn)許多患兒,尤其是5～7歲左右兒童,經(jīng)過耐心交談、解釋、表揚、鼓勵和比擬等誘導措施后可轉(zhuǎn)為合作型,合作的較為主動。少數(shù)因不良刺激由合作轉(zhuǎn)為不合作,經(jīng)上述誘導后也能配合治療,只有少數(shù)患兒,經(jīng)誘導無效之后方采用強行治療(表2)[3]。

據(jù)我們5年的臨床觀察體會,在學齡前兒童口腔疾病的診療過程中,患兒心理狀態(tài)得以轉(zhuǎn)換,是治療成功與否的關(guān)鍵。兒童正處于生長發(fā)育過程中,應(yīng)重視心理治療。要做到治療操作輕、快、準、熟,不恰當?shù)闹委熆赡軙純旱纳硇脑斐蓚?。醫(yī)院的候診環(huán)境可安置玩具、畫報、兒童圖書、電視、音響等。醫(yī)護人員的工作服不局限于統(tǒng)一白色;一定要有耐心及和藹的態(tài)度;用良好的語言、表情和行為改變患兒心理狀態(tài),使患兒有充分的心理準備和最佳心態(tài)接受治療。無論患兒的心理狀態(tài)如何,大多數(shù)經(jīng)誘導教育后都可完成治療,強行治療尚為少數(shù)。

[參考文獻]

[1] 席俊明.心理學知識在兒童牙病治療中的運用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學,2009,32(2):60.

[2] 齊艷梅,薜愛紅.兒童牙病治療時的心理分析[J]. 中國民康醫(yī)學,2006, 18(11):898.

[3] 樊淑梅,文玲英,楊富生.學齡前兒童牙病治療時的心理分析[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志,1996,12(增刊):218-219.

(收稿日期:2009-07-09)