廖錦川

[摘要] 目的 觀察排石湯治腎結(jié)石的作用療效。方法 60例腎結(jié)石的患者進(jìn)行隨機(jī)分為男、女兩組,進(jìn)行對(duì)照觀察分析排石湯對(duì)各種結(jié)石的排石作用。結(jié)果 按統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(結(jié)石直徑Φ<1.5cm以下),有效率為95%。結(jié)論 排石湯的排石作用肯定、安全、無(wú)副作用、易推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石; 排石湯

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-60-02

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病,也是本地區(qū)高發(fā)病之一,近年來(lái)腎結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率逐漸升高,而腎盂內(nèi)的結(jié)石約占腎結(jié)石的80%,腎結(jié)石多發(fā)生在中壯年男性。2003年3月～2009年6月我用排石湯治療腎結(jié)石取得了較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組病人60例隨機(jī)分成兩組,治療組34例,男性24例,女性10例,年齡32 ~ 62歲,34例患者均有腎臟B超報(bào)告,結(jié)石均為規(guī)則與不規(guī)則相混合,直徑(Φ<2.0cm)以下,有20例患者出現(xiàn)了腎積水,病程一般在1～3個(gè)月,以腰痛為主,后期腰痛加劇,排尿困難時(shí)才來(lái)醫(yī)院就診。60例患者都是急性發(fā)作時(shí)才就診,其中有10例患者伴有血尿,RBC 5～10個(gè)/HP,肉眼未見(jiàn)血尿。對(duì)照組28例,男性16例、女性12例,年齡30～60歲,28例患者均有腎臟B超報(bào)告,結(jié)石均為規(guī)則與不規(guī)則相混合,直徑在Φ1.9～2.2cm,有9例患者出現(xiàn)了腎積水,病程一般在1～3.5個(gè)月,以腰痛為主,后期腰痛加劇,排尿困難時(shí)才上醫(yī)院就診,其中8例患者伴有血尿,RBC 4～9個(gè)/HP。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者按中醫(yī)的石淋診斷標(biāo)準(zhǔn)也符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),由實(shí)驗(yàn)室檢查診斷確診,即有腎臟的B型超聲波診斷或彩色超聲波診斷報(bào)告。臨床表現(xiàn)疼痛、血尿、膿尿、尿閉、尿中可有結(jié)石排出。水腫、腎區(qū)叩擊痛。60例患者全部符合這一診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療及觀察方法

對(duì)照組給西藥治療不給中藥治療,也不給排石湯治療。治療組:只用排石湯針對(duì)腎結(jié)石成分進(jìn)行治療分析研究,結(jié)石的成分可分為6種[1]①草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石;②尿酸結(jié)石;③磷酸銨鎂結(jié)石;④胱氨酸結(jié)石;⑤感染性結(jié)石;⑥低尿枸櫞酸性含鈣腎結(jié)石。結(jié)石也分大小,傳統(tǒng)分法是泥沙樣結(jié)石和非泥沙樣結(jié)石。結(jié)石按形狀分為規(guī)則型,不規(guī)則型。這些分法對(duì)腎結(jié)石用排石湯治療是很重要的。知道結(jié)石的成分,可以用排石湯加減藥味,針對(duì)性地治療結(jié)石。還可以預(yù)防腎結(jié)石的形成,對(duì)飲用水、進(jìn)食的食物加以注意,就可預(yù)防腎結(jié)石的形成。排石湯方藥物組成如下:

金錢(qián)草30g、石韋20g、冬葵子15g、瞿麥15g、萹蓄15g、通草20g、青皮15g、烏藥15g、沉香15g、車(chē)前子15g、滑石30g、枳殼15g、海金砂10g、川牛膝10g、(血鉀高者應(yīng)慎用)萊菔子15g、澤瀉20g。生薏苡仁30g、白芷15g、蒼術(shù)15g、夏枯草30g、桑螵蛸15g、補(bǔ)骨脂15g、生黃芪30g、熟地黃20g、何首烏15g、覆盆子15g、菟絲子20g、王不留行15g。從藥物組成分析,本方劑具有排石、溶石、減輕梗阻,改善腎功能、清利行氣,化石軟堅(jiān),溫腎益氣,促進(jìn)利尿、消炎,促使結(jié)石從腎中排除。

1.4 觀察指標(biāo)和項(xiàng)目

詳細(xì)記錄每一次排尿情況,觀察尿液的顏色,尿中是否有結(jié)石排出,用藥到第幾副藥時(shí)結(jié)石排出,并做尿液分析、結(jié)石成分分析。根據(jù)分析結(jié)果,再來(lái)調(diào)整排石湯的藥物組成,使藥方更有效、快捷,并與對(duì)照組做比較。

2 結(jié)果

2.1 治療標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:以排出結(jié)石臨床癥狀、體征基本消失,B超檢查陰影消失。顯效:癥狀、體征基本消失,B超檢查陰影直徑小于4mm。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn),B超檢查結(jié)石仍存在者。

2.2 兩組療效比較

治療組34例,治愈31例(92.0%);顯效2例(7.0%);無(wú)效1例(1.0%),總有效率為99.0%。對(duì)照組28例,治愈6例(22.2%),顯效13例(46.7%),無(wú)效9例(33.3%),總有效率66.7%,兩者相比較差異有非常顯著性,治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)觀察比較

兩組治療后都有結(jié)石排石。兩組間比較差異有非常顯著性,治療組治療后腎結(jié)石排出率高,時(shí)間快,無(wú)毒副作用,臨床癥狀消失快,疼痛癥狀消失得早。對(duì)照組治療后,也有腎結(jié)石排出,但排除率也很低,排出結(jié)石的過(guò)程長(zhǎng),患者痛苦多,兩組比較,治療組在排出結(jié)石方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腎結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋范疇”,其原因較為復(fù)雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石的形成除與人體內(nèi)的結(jié)晶飽和度和尿中抑制物質(zhì)有關(guān)外,還與尿量、尿酸堿度、尿鈣的含量、內(nèi)分泌、泌尿道細(xì)菌感染等因素有密切的關(guān)系。在中醫(yī)《丹溪心法·淋》說(shuō):“淋有五,皆屬乎熱”,《諸病源候論·諸淋病侯》曰:“石淋者,淋而出石也,腎主水,水結(jié)則化為石,骨腎客沙石”,中醫(yī)都用清熱利濕之法,促使腎結(jié)石的排出。筆者臨床中,用多種方法,或單用一種治法,或混合連用幾種治法,根據(jù)病情調(diào)整治則[3],如清熱利尿,通淋排石,行氣軟堅(jiān),活血化瘀的方法。用自擬排石湯,對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行清除。方中,金錢(qián)草、石韋、冬葵子、瞿麥、萹蓄、通草、車(chē)前子、海金砂、澤瀉、生薏苡仁、諸藥利尿通淋,聯(lián)合應(yīng)用,可增加腎利尿作用。增加尿量、有利結(jié)石的排出,但是每味藥的藥性不同,比如金錢(qián)草淡平、滑石性寒、海金砂性寒,所以處方用藥是要根據(jù)病情選擇藥物,組成聯(lián)合利尿通淋之劑。根據(jù)病情和用藥的經(jīng)驗(yàn)我選擇,川牛膝、王不留、丹參、赤芍增加腎的血流量,擴(kuò)張血管,這幾味活血藥含有利尿的作用。肝火盛時(shí)要選夏枯草、夏枯草有降血壓作用,可放松血管壁的緊張度,但是夏枯草對(duì)腎、肝有一定的毒性。所以量不宜大,用藥時(shí)間不宜長(zhǎng)。當(dāng)腎結(jié)石不規(guī)則,難排出時(shí)可加消石順氣之藥,如萊菔子、雞內(nèi)金、陳皮,以助化石,腎臟出現(xiàn)炎癥時(shí)可選,白芷、蒼術(shù)、消腫止痛、燥濕健脾。腎陽(yáng)虛時(shí)加桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎壯陽(yáng)溫脾。氣血虛時(shí),可加生黃芪、熟地、首烏、覆盆子,補(bǔ)氣升陽(yáng)利尿,養(yǎng)血滋陰,有時(shí)利用芒硝瀉下,甘草緩急。芒硝一定要控制用量,不宜過(guò)量使用。通過(guò)臨床應(yīng)用,筆者認(rèn)為排石湯排石有效、經(jīng)濟(jì),毒副作用小,療效好,適合男女老少。排石湯主要作用是①松解結(jié)石的附著力,使結(jié)石易脫落。②增加尿量對(duì)結(jié)石起到?jīng)_刷作用,促進(jìn)結(jié)石排出。③藥物的加減適合各種體質(zhì)的人,促進(jìn)結(jié)石更好的排出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁國(guó)華,王學(xué)玉. 腎內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:190-196.

[2] 王鎮(zhèn)藩,孫金城,吳汝舟. 遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M]. 遼寧省衛(wèi)生廳,1990:58-59.

[3] 高學(xué)敏. 中藥學(xué)[M]. 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:1-200.

(收稿日期:2009-06-11)