張愛芝 王曉娟 梁俊儀

[摘要] 目的 了解全區(qū)圍產兒死亡原因,明確圍產期保健工作重點,進一步降低圍產兒死亡率。方法 對2003年10月1日～2008年9月30日昌平區(qū)158例圍產兒死亡病例進行回顧性分析。結果 ①近五年圍產兒死亡率雖然逐年下降,外地流動人口明顯高于本地圍產兒死亡數(shù)。②158例圍產兒死亡人數(shù)中死胎明顯高于早期新生兒死亡和死產人數(shù)。③158例圍產兒死亡中有51例因胎兒畸形行治療性引產。結論 ①認真做好圍產保健是確保母嬰安全的最佳手段。②加大圍產期保健宣傳的力度和廣度,加強對外地流動人口的孕期管理,提高保健意識,是降低圍產兒死亡的重要舉措[1]。③開展優(yōu)生優(yōu)育咨詢,提高孕期監(jiān)測質量和胎兒宮內診斷技術,減少孕28周后因胎兒畸形進行治療性引產數(shù)。

[關鍵詞] 圍產兒; 死亡率; 畸形; 圍產保健

[中圖分類號] R174+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-95-02

目前圍產兒死亡率和圍產兒死因的構成比是評價群體衛(wèi)生狀況的重要標志,也是反映圍產期醫(yī)療、保健質量的重要指標。圍產兒死亡是評價社會經(jīng)濟發(fā)展及衛(wèi)生狀況的重要指標,是衡量圍產醫(yī)學發(fā)展水平的重要指標。本文對昌平區(qū)2004～2008年五年期間發(fā)生的158例死亡圍產兒病例進行了分析,為了明確我區(qū)圍產期保健的重點,探討如何采取有效干預措施,達到降低圍產兒死亡率、病殘兒出生率的目的[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來自北京市圍產兒死亡監(jiān)測報告,從2003年10月1日～2008年9月30日期間,共監(jiān)測北京市昌平區(qū)住院分娩圍產兒27 748例,圍產兒死亡158例。采用圍產期Ⅰ的標準,即妊娠滿28周(胎兒體重達到1000g或身長達到35cm)至產后7d所發(fā)生的死胎、死產及新生兒死亡。死因分類按照國際疾病分類標準,死亡診斷以臨床診斷為主。

1.2 方法

由醫(yī)院產科、新生兒科填寫“北京市圍產兒死亡登記卡”,經(jīng)昌平區(qū)婦幼保健院保健科核實后,輸入計算機,應用SPSS統(tǒng)計分析軟件。

2 結果

2.1 圍產兒死亡率

2003年10月1日～2008年9月30日期間,我區(qū)圍產兒出生27 748例,死亡158例,圍產兒死亡率5.69‰,從2004年的6.4‰降至2008年的3.3‰,不同年份圍產兒死亡發(fā)生率有逐年降低趨勢。見表1。

表1數(shù)據(jù)顯示,2004～2008年平均每年圍產兒5550人,圍產兒年均死亡率為5.69‰,其中,外地圍產兒年均死亡率為3.85‰,本地圍產兒年均死亡率為1.84‰,顯然外地圍產兒年均死亡率高出本地2.01個千分點。另外,從年份來看,除2008年外地圍產兒死亡率略低于本地外,其他年份外地圍產兒死亡率都高出本地圍產兒死亡率2個千分點以上。

2.2 死胎、死產及早期新生兒死亡在圍產兒死亡中所占比例

在158例圍產兒死亡中,死胎107例,占67.72%;死產9例,占5.70%;早期新生兒死亡42例,占26.58%。見表2。

以上數(shù)據(jù)顯示,2004～2008年平均每年圍產兒死亡32人中,死胎占67.7%,死產占5.7%,早期新生兒死亡占26.58%,由此可看出,圍產兒死亡中有超過2/3的是死胎,早期新生兒死亡也占一定的比例,而極個別的是死產。另外,分年份來看,從2004～2008年,死胎所占的比例呈上升。

2.3 因胎兒畸形引產比例

在158例圍產兒死亡病例中,因各種類型的畸形而引產有51例,占32.28%。本地戶口孕婦胎兒畸形10例,外地戶口孕婦胎兒畸形41例,明顯高于本地畸形數(shù)。見表3。

3 討論

3.1 提高圍產保健工作質量

隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展,圍產兒死亡率逐年下降,2004～2008年五年期間,我區(qū)圍產兒死亡率大體上呈下降趨勢,與我區(qū)加強圍產保健質量有關。說明我市圍產期母嬰保健工作狀況良好。一方面,醫(yī)療保健部門投入大量人力物力宣傳孕期保健知識,重視產前、產時保健,更新設備,加強從業(yè)人員技術培訓,做好愛嬰醫(yī)院建設;另一方面,由于經(jīng)濟的發(fā)展,受教育程度的提高等社會多方面因素的影響,優(yōu)生優(yōu)育越來越被大多數(shù)人重視,認識到孕期保健的重要性,做好產前檢查,重視產前診斷。還有加強對基層的業(yè)務指導和監(jiān)控,加強基層三網(wǎng)監(jiān)測的質量控制,避免漏報發(fā)生,確保信息資料準確、可靠,規(guī)范圍產期保健工作[3]。

3.2 加強外地流動人口的管理

從本地常住人口和外地流動人口的圍產兒死亡率分布情況可以看出,外地圍產兒死亡率明顯高于本地,這與外地流動人口保健知識缺乏、保健水平相對低、圍產保健監(jiān)測不及時、經(jīng)濟條件相對差等因素有關,說明加強對外地流動人口的管理,提高其圍產保健水平的重要性。針對這些情況,要降低圍產兒死亡率必須加強外地流動人口的保健知識宣傳工作,提高孕產婦保健意識,自覺接受圍產期保健尤其重要。

3.3 提高醫(yī)療技術水平

從死亡類別看,死胎與早期新生兒死亡所占比例較大,其原因是多樣的,給孕婦和家庭帶來嚴重的生理和心理傷害,這提示我們要加強孕期各階段的保健工作,實行高危妊娠轉、會診制度,強化新生兒復蘇技能;提高產前檢查質量,對高危孕婦進行定期追訪,嚴密監(jiān)測;提高醫(yī)務人員服務水平等措施在減少圍產兒死亡的工作中是必不可少的。

3.4 做好孕前及孕期保健

從表3可以看出,在158例圍產兒死亡病例中,因胎兒畸形引產或直接造成死亡的病例為51例,占32.28%,一些出生缺陷,早發(fā)現(xiàn)可以在28周前治療性引產,提高孕中期畸形的檢出率,則可以及時終止妊娠,避免畸形胎兒進入圍產期,有效的降低圍產兒死亡的發(fā)生。降低出生缺陷是控制圍產兒死亡的重要措施之一,先天畸形的影響因素較多,如大氣污染、病毒感染、營養(yǎng)缺乏及遺傳因素等。應積極開展預防工作,加強宣傳和普及優(yōu)生優(yōu)育科學知識,提高人民群眾的自我保健和防護能力,做好婚前保健、孕前保健和孕產期保健。特別是婚前保健,作為優(yōu)生優(yōu)育的第一關,近5年由于取消強制婚檢,導致婚檢率急劇下降,出生缺陷上升的后遺癥初顯,同時應積極開展產前篩查,做好產前診斷,把好優(yōu)生優(yōu)育的第二關,減少出生缺陷的發(fā)生,降低圍產兒病死率。另外,積極開展宮內診斷技術,對高危人群進行高危篩查,及早發(fā)現(xiàn)異常,挽救生命。

[參考文獻]

[1] 張莉娟,顧燕芳,張斐然,等. 308例圍產兒死亡相關因素分析[J]. 中國婦幼保健,2008,23(1):70.

[2] 張英,葛環(huán),謝艷,等. 2001～2005年淮安市圍產兒死亡情況分析[J]. 中國婦幼保健,2008,23(1):71.

[3] 俞荷英. 5年圍產兒死因分析及干預措施[J]. 中國婦幼保健,2008,25(5):664.

(收稿日期:2009-06-24)