熊小蓮 錢光蕃

[關鍵詞] 陰莖再植; 圍手術(shù)期

[中圖分類號] R699.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-98-02

陰莖完全離斷傷在臨床上并不多見,術(shù)后觀察護理要求較高。2009年元月我科收治1例陰莖完全離斷合并抑郁性神經(jīng)癥患者,實行了陰莖再植術(shù),獲得了滿意的臨床療效,現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 病例資料

患者男性,30歲,已婚。因患者精神失常,自行剪斷陰莖3h入院?；颊呷朐呵皫滋斐霈F(xiàn)精神抑郁,沉默不語,害怕被謀殺。體檢:T37.4℃,P126次/min,BP124/78mmHg,R22次/min,神志錯亂,對答不切題,躁動,面色蒼白。陰莖殘端長約2.5cm,殘端及根部周圍的陰阜、陰囊上的包皮缺損,殘端出血明顯,遠端陰莖龜頭蒼白,海綿體及包皮下粘附有泥沙、毛發(fā)及灰塵等異物。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

患者入院時思維紊亂,躁動,查體不合作,傷口出血多,我們設專人護理,加強安全防范措施,進行生命體征監(jiān)測,立即給予輸血、補液、抗感染、給O2等治療,急查全血常規(guī)、血生化等,做好術(shù)前準備,斷端陰莖浸泡在生理鹽水中。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后一般護理 患者置單人病房,室溫保持在20℃～25℃,房間定期通風,保持室內(nèi)空氣新鮮。紫外線每日照射2次,用含氯消毒液拖擦地面三次,床架每日擦拭1次,盡量減少探視人員。臀部適當抬高,局部用支被架,防止陰莖受壓,以利于陰莖靜脈回流,減輕局部腫脹。絕對臥床,身體活動度要小,更換被服或敷料時,避免過大的動作。

2.2.2 安全護理 患者入院3d仍處在精神恍惚、思維紊亂狀態(tài),為預防再度出現(xiàn)自殺、自傷,避免患者撕扯傷口造成手術(shù)失敗是我們護理的重點,我們設專人護理,要求護理人員高度負責,堅守崗位,密切監(jiān)護病情。抑郁病人睡眠不好,在清晨是抑郁最嚴重的時刻,特別在清晨破曉是最易發(fā)生自殺的時刻[1]。護士應特別警惕,發(fā)現(xiàn)意外先兆,及時采取措施。杜絕病人周圍環(huán)境一切不安全因素,加床欄,將病人雙手用繃帶固定,確保病人安全,防止病人自行拔輸液管和各類引流管,防止墜床、自傷、走失等意外發(fā)生,為治療順利進行創(chuàng)造條件。

2.2.3 心理護理 由于病人自殘行為常被人誤解,受人岐視,在社會和家庭得不到尊重和理解,因此在生活上要關心,病情上多解釋,先調(diào)整好家屬的心態(tài),以免對患者產(chǎn)生負面影響[2]。病人進入緩期后,對自己發(fā)病時的病態(tài)行為引起的后果追悔莫及,心灰意冷[3],病人心理負擔重,性格內(nèi)向、多疑,對周圍一切特別敏感。我們要主動接觸病人,與病人談心,誘導啟發(fā)病人傾訴內(nèi)心的痛苦,對病人表露出的各種矛盾給予疏導、解釋,不得岐視,必要時可以使用一些肢體語言[4],例如與患者握手,表示我們對他的關心,消除患者的孤獨無助感。在病人面前,做到言語溫和,動作沉穩(wěn),給病人以親切感和安全感,使病人感到平等和受到重視,建立良好護患關系。動員病人妻子多陪伴在身邊,勸導病人,消除來自家庭的心理壓力。通過我們不斷耐心疏導,病人能夠以良好的心態(tài)去面對現(xiàn)實,積極配合治療。

2.2.4 嚴密觀察局部血液循環(huán) 陰莖海綿體動脈血供豐富,陰莖再植后應嚴密觀察靜脈回流狀況。密切觀察包皮、吻合口,龜頭的色澤、腫脹程度、皮溫、感覺及尿道出血情況。術(shù)后觀察情況如下:術(shù)后第1天,陰莖包皮淤血,顏色呈深褐色,陰莖腫脹。術(shù)后第2天,陰莖包皮呈花斑色改變,皮溫尚可,陰莖龜頭淤血較重,呈紅褐色,尿道口有血性液體流出。術(shù)后第3天,陰囊及陰莖水腫明顯,包皮腫脹覆蓋龜頭,并有多個大小不等水泡,顏色呈花斑樣改變,皮溫正常。術(shù)后第4天,陰莖有較多紅包滲出液,包皮水泡較前稍大,部分水泡破裂。術(shù)后第5天,陰莖腫脹較前稍消退,包皮水泡已破,內(nèi)可見淡紅色組織,陰莖背部包皮顏色較淺,與正常皮膚相近。術(shù)后第6天,陰莖包皮顏色與正常皮膚相近,尿道口包皮及陰莖背部少量皮膚組織呈灰黑色,整個再植陰莖對痛覺及觸覺不敏感。術(shù)后第7天,龜頭呈紅色充血狀態(tài),陰莖下方及兩側(cè)包皮顏色接近正常皮膚組織,并可見新生細小血管。

2.2.5 術(shù)后治療 患者精神失常、躁動及局部疼痛、感染,血栓形成均易影響再植陰莖成活。術(shù)后加強抗感染;用低分子右旋糖酐改善微循環(huán);口服氯丙嗪;肌注安定治療精神失常;應用蘄蛇酶及尿激酶,防止移植體吻合口血管血栓形成;口服乙烯雌酚及睡前服安定、止痛片,防止陰莖痛性勃起,引起出血;輸全血改善全身狀況。

2.2.6 術(shù)后皮膚護理 感染是影響陰莖再植成活的重要因素。為了保持會陰部清潔干燥,臀部墊消毒的中單,持續(xù)留置導尿,膀胱造瘺,每日用1∶5000呋喃西林100～200mL沖洗兩次,每日消毒陰莖、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、腹下區(qū)。

3 討論

該例患者通過我們的精心護理,患者術(shù)后未發(fā)生切口感染,健康的出院了。本病例的護理中,我們體會到對有精神抑郁癥并有自殺傾向的患者,做好心理護理的同時,認真觀察局部血液循環(huán),及時換藥,及時向醫(yī)生反映,增強患者與家屬治療疾病的信心。

[參考文獻]

[1] 林菊英,金喬. 中華護理全書[M]. 南昌:江西科學技術(shù)出版社,1996:930.

[2] 張巧玲,占愛娣. 1例腹部手術(shù)后并發(fā)Wernicke腦病患者的護理[J]. 中國實用護理雜志,2009,5(25):44.

[3] 許寧. 1例嚴重成人脊柱側(cè)彎術(shù)后并發(fā)胸腔患者的護理[J]. 中國實用護理雜志,2009,4(25):46.

(收稿日期:2009-06-26)