盧愛仁 李學(xué)軍 邢麗菲

[摘要] 目的 探討青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法 分析總結(jié)了86例45歲以下腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果 青年人腦梗死患者以早發(fā)動脈粥樣硬化為主,多合并高血壓病、糖尿病及高脂血癥,另外,不良生活習(xí)慣,心臟病、血液病、血管發(fā)育異常、結(jié)締組織病、口服避孕藥、產(chǎn)褥等也較為常見。結(jié)論 青年人腦梗死病因復(fù)雜,臨床上應(yīng)注意病因診斷,早期發(fā)現(xiàn)高血壓病、糖尿病、高脂血癥等并有效控制是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 青年人腦梗死; 危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-138-02

腦梗死是一種主要致死、致殘的常見疾病,既往認(rèn)為本病好發(fā)于中年以后,近年來認(rèn)為青年人腦梗死發(fā)病率有上升趨勢,有關(guān)報(bào)道逐漸增多。目前對本病的患病年齡尚無統(tǒng)—標(biāo)準(zhǔn),通常是指年齡在45歲以下者發(fā)生的腦梗死,又稱為青年人中風(fēng),占全部腦卒中病例的5%～15%,其病因較老年人復(fù)雜。以下是對我院近3年來45歲以下腦梗死病人進(jìn)行的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例患者均為我院2005年1月～2008年12月神經(jīng)科住院患者,所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)。其中,男性52例,女性34例,年齡18～45歲,平均34.2歲。

1.2 方法

所有病人入院24h內(nèi)均監(jiān)測血壓,化驗(yàn)血糖、血脂、血常規(guī),并行心臟及頸動脈彩超檢查;吸煙、飲酒及其他既往病史由病人和家屬提供,必要時(shí)完善相關(guān)檢查。

2 結(jié)果

86例病人中早發(fā)動脈硬化48例,合并高血壓病38例,糖尿病24例,高脂血癥21例;吸煙43例,飲酒36例;貧血3例,繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥3例,白血病1例;室間隔缺損1例,卵圓孔未閉2例;系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例,動脈炎2例,強(qiáng)直性脊柱炎1例;口服避孕藥3例,產(chǎn)褥1例;偏頭痛4例;不明原因7例。

3 討論

(1)性別 本組資料顯示病例組男性與女性的比例為1.5︰1,與國內(nèi)報(bào)道一致[2]。

(2)高血壓 可加速腦動脈硬化的發(fā)展,血管壁的增厚致使管腔狹窄,同時(shí)血液中的有形成分附著于血管病變處形成附壁血栓而導(dǎo)致腦梗死[3]。近年來認(rèn)為動脈粥樣硬化與高血壓病已成為青年人腦梗死的主要病因;同時(shí)糖尿病、 高脂血癥、纖維蛋白原增高可使血黏度增高,加速動脈粥樣硬化,加速大血管閉塞,增加腦梗死的發(fā)生、發(fā)展。

(3)不良生活習(xí)慣,如吸煙、酗酒等 吸煙是腦梗死的肯定的危險(xiǎn)因素,特別是年輕吸煙者處于腦梗死發(fā)病的極度危險(xiǎn)中,吸煙可增加動脈硬化程度、改變動脈血流狀態(tài)及降低動脈搏動指數(shù)、刺激血小板聚集從而減少血流量。長期大量飲酒是青年人腦梗死的又一危險(xiǎn)因素:飲酒可以使膽固醇升高、促進(jìn)動脈硬化,酒精使紅細(xì)胞壓積和血黏度升高、血流緩慢,同時(shí)飲酒誘發(fā)心律失常、心室異常運(yùn)動和高血壓、增強(qiáng)血小板聚集和凝血酶活性、增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集而促使血栓形成,導(dǎo)致腦梗死。

(4)心臟疾病 如室間隔缺損、卵圓孔未閉的病人,通常是來自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子直接通過由右到左分流通道進(jìn)入動脈系統(tǒng),形成栓塞,引起腦梗死。文獻(xiàn)報(bào)道,卵圓孔未閉在青年心源性腦梗死中占很大比例。另外,心臟瓣膜病、心肌梗死附壁血栓形成、房顫、心房黏液瘤及感染性心內(nèi)膜炎也可引起心源性腦梗死。

(5)結(jié)締組織病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、動脈炎等,為自身免疫性疾病,此類疾病可導(dǎo)致全身大動脈及其各級分支動脈的慢性進(jìn)行性炎癥,顱內(nèi)血管病變后引起狹窄、甚至閉塞,臨床可表現(xiàn)為TIA、腦梗死、腔隙性或分水嶺腦梗死。尤其以年青女性為多見。

(6)妊娠時(shí)血管痙攣和血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)生,口服避孕藥可造成血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜增生、代謝障礙。故服用避孕藥時(shí)腦梗死的發(fā)生危險(xiǎn)性明顯增加,可能與避孕藥成分組成及雌、孕激素含量有關(guān),有待進(jìn)一步研究。

(7)血液異常 多種血液病可導(dǎo)致腦梗死,中重度貧血時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)減少,攜氧能力下降,可致腦分水嶺處缺血、缺氧,引起腦梗死。其他血液病,如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等血液中有形成分增加,血液黏度增高,血流緩慢,可引起腦梗死。

(8)其他原因 一些顱腦外傷、先天性腦血管發(fā)育異常,家族史等可引起腦梗死。原因主要與腦血管病的易患性和腦血管的功能紊亂有關(guān)。還有許多青年腦梗死病人病因不明,需進(jìn)一步研究、探討。

總之,青年腦梗死的病因較復(fù)雜,要提高對其病程規(guī)律特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識,加強(qiáng)預(yù)防機(jī)制和防治措施,強(qiáng)化健康教育、戒煙、限酒、適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動,這樣才能減少此病的發(fā)生,促進(jìn)健康長壽,從而提高全民健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國第四界腦血管學(xué)術(shù)會議. 卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):382.

[2] 馮立珍,張啟華,陳曉青,等. 232例45歲以下缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素臨床分析[J]. 北京醫(yī)學(xué),1999,21(4):216-217.

[3] 傅源培. 40歲以下青年人腦卒中[J]. 中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),1991,12(2):164-167.

(收稿日期:2009-06-03)