孫恒巖 孫家明
[摘要] 目的 對(duì)104例妊娠性牙齦炎患者給予不同處理方法,探討經(jīng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和各種方法治療后妊娠期牙齦炎的控制情況。方法 每一位患者做口腔衛(wèi)生指導(dǎo),并指導(dǎo)使用外用藥物一周(3%的雙氧水擦洗,1%碘甘油擦牙齦,每天3次);外采用超聲波潔牙機(jī)做全口潔治術(shù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和治療1個(gè)月以上的孕婦,牙齦炎癥狀得到顯效控制73例,有效17例,無(wú)效14例,總有效率為86.5%。結(jié)論 加強(qiáng)孕婦孕期口腔衛(wèi)生保健指導(dǎo)很重要,牙周潔治術(shù)是控制和治療妊娠性牙齦炎的有效方法。
[關(guān)鍵詞] 妊娠性牙齦炎; 口腔衛(wèi)生指導(dǎo); 牙周潔治術(shù)
[中圖分類號(hào)] R714.259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-139-02
婦女妊娠期間因體內(nèi)內(nèi)分泌變化而引起的牙齦炎稱妊娠性牙齦炎,通常侵犯游高齦和齦乳頭,嚴(yán)重者可侵犯附著齦、前牙區(qū),尤以下頜前牙炎癥明顯。咬水果或刷牙時(shí),牙齦會(huì)出血。妊娠期牙齦炎是婦女在妊娠期間的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,由于女性激素水平升高,原有的牙齦慢性炎癥加重,牙齦充血腫大,它影響孕婦對(duì)食物的咀嚼、消化和吸收,同時(shí)也影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,由于孕婦在孕期不宜全身使用抗生素,常常通過(guò)口腔衛(wèi)生教育來(lái)預(yù)防牙齦炎癥,療效一般。我們對(duì)患者給予細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)再進(jìn)行超聲波潔牙后,取得了滿意的臨床療效。
1 資料和方法
1.1 一般資料
104例妊娠性牙齦炎患者年齡23~30歲,其中初產(chǎn)婦84例,經(jīng)產(chǎn)婦20例。104例患者中牙齦炎91例,牙齦炎伴牙齦瘤13例。主要癥狀表現(xiàn)在上下頜前牙區(qū),72例患者中1例牙齦緣充血明顯,牙齦顏色由正常的粉紅色變?yōu)樯罴t色,牙齦松軟易出血,形成牙齦袋或牙1周袋,3例患者出現(xiàn)輕度的門(mén)牙松動(dòng);就診時(shí)已出現(xiàn)牙齦炎時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)75例,超過(guò)1個(gè)月39例。牙齦炎發(fā)生于妊娠早期6例(5.8%),中期27例(26.0%),晚期71例(68.2%)。產(chǎn)婦就診于口腔科,經(jīng)過(guò)牙齦炎干預(yù)治療24例。
1.2 方法
由檢查醫(yī)生給每一位患者做口腔衛(wèi)生指導(dǎo),詳細(xì)講解牙齦炎和口腔衛(wèi)生關(guān)系,不衛(wèi)生的口腔環(huán)境易產(chǎn)生牙菌斑,引起牙齦炎、牙齦出血,指導(dǎo)孕婦用保健牙刷正確刷牙,每天3次以上,刷牙時(shí)出血也要刷,進(jìn)食食物后都要漱口,并指導(dǎo)使用外用藥物一周(3%的雙氧水擦洗,1%碘甘油擦牙齦,每天3次);外采用超聲波潔牙機(jī)做全口潔治術(shù),徹底去除牙石及菌斑。術(shù)中要?jiǎng)幼鬏p柔,盡量減少出血,術(shù)后配合使用同樣的外用藥物一周。
1.3 療效評(píng)價(jià)
記錄初診及治療后患者牙齦情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:牙齦紅腫出血消失;有效:牙齦紅腫減退,出血停止或無(wú)自動(dòng)出血;不明顯:牙齦紅腫輕度減退或不明顯,牙齦出血減少或仍有出血。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和治療1個(gè)月以上的孕婦,牙齦炎癥狀得到顯效控制73例,有效17例,無(wú)效14例,總有效率(顯效和有效率之和)為86.5%。
3 討論
妊娠期間的牙齦炎是指牙齦發(fā)紅、腫脹、出血、口臭,嚴(yán)重時(shí)牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、疼痛、牙齒移位,分娩后癥狀逐漸減輕或消退。臨床上大多數(shù)的孕婦會(huì)受到影響。牙齦炎具體表現(xiàn)為齦緣充血發(fā)紅、腫脹、松軟,齦緣變厚,牙間乳頭變?yōu)殁g圓,與牙面不緊貼,而且齦溝加深,嚴(yán)重者附著齦可因組織水腫,點(diǎn)彩消失,表面光亮,齦緣可有糜爛或肉芽增生,齦袋溢膿。牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展,牙齦大量毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、高度充血,大量炎癥細(xì)胞和組織液滲出,導(dǎo)致牙齦肥大,可覆蓋部分牙冠,此時(shí)牙齦呈深紅或暗紅,探診極易出血。病程較長(zhǎng)者,可導(dǎo)致牙齦纖維增殖,牙齦增生突起,此時(shí)牙齦顏色輕度發(fā)紅或接近正常,質(zhì)地較硬,出血較少。
目前許多研究表明,性激素對(duì)牙齦組織有特殊的作用。孕酮影響牙齦微血管的通透性,導(dǎo)致水腫并加重炎癥細(xì)胞浸潤(rùn);孕酮還可改變膠原產(chǎn)物的比率和類型,從而降低牙齦組織的修復(fù)和維持能力。而雌二醇的主要作用是抑制骨吸收。孕酮與雌二醇協(xié)同作用還能促進(jìn)炎癥介質(zhì)的合成和釋放,并改變齲下菌群的細(xì)菌比率,促進(jìn)與牙周炎有關(guān)的細(xì)菌比率,促進(jìn)與牙周炎有關(guān)的細(xì)菌生長(zhǎng),從而加重局部的炎癥反應(yīng)。隨妊娠月份的增加,雌二醇及孕酮水平明顯升高,可加重原有的牙齦炎癥,而妊娠期牙齦炎的加重多發(fā)生于妊娠中、后期,妊娠性牙齦炎在妊娠2~3個(gè)月及分娩前最為嚴(yán)重[1]。本組104例中6例(5.8%)發(fā)生于妊娠早期,27例(26.0%)發(fā)生于妊娠中期,71例(68.2%)發(fā)生于妊娠晚期。隨著妊娠的終止雌激素的水平降低及致病細(xì)菌數(shù)量的減少,牙齦組織炎癥也會(huì)減輕,恢復(fù)到相對(duì)健康的狀況。
妊娠這一特殊時(shí)期的婦女有很多原因易引起口腔環(huán)境不潔:孕婦因妊娠反應(yīng)不敢刷牙;妊娠性嘔吐的唾液pH值稍有下降,易引起口腔不潔;妊娠期間飲食習(xí)慣的改變、飲食的攝取次數(shù)和數(shù)量均有增加以及偏愛(ài)酸性食物易引起口腔不潔;妊娠期婦女體力下降、身體活動(dòng)減少、日常生活不規(guī)則而放松口腔衛(wèi)生;妊娠早期與后期,由于存在流產(chǎn)的危險(xiǎn)而不愿意接受口腔疾病的治療,使病變加重。目前由于廣大的孕婦口腔衛(wèi)生保健知識(shí)貧乏,口腔保健意識(shí)低下,外加以上諸多因素,使孕婦的口腔內(nèi)環(huán)境更差,牙垢、牙結(jié)石增加,使牙齦炎發(fā)病率增高。牙石是由礦化的菌斑及其他沉淀物組成,其表面粗糙,菌斑極易附著且牙石易吸附更多毒素,對(duì)牙齦造成刺激引起牙齦炎。
為了最大限度地預(yù)防牙齦炎,婦女懷孕前最好每3個(gè)月進(jìn)行口腔檢查。很多口腔疾病在發(fā)病之前沒(méi)有明顯的感覺(jué),等感覺(jué)到不適甚至疼痛時(shí),往往需要復(fù)雜的治療。因此,懷孕前就應(yīng)進(jìn)行全面的口腔檢查,有齲齒就要進(jìn)行必要的治療,若有牙結(jié)石應(yīng)清洗牙齒,已有牙周炎就要進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療,有些需要拔除的牙應(yīng)在妊娠前拔除,并接受??漆t(yī)生的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。若錯(cuò)過(guò)懷孕前的口腔治療,在懷孕期間,更應(yīng)堅(jiān)持有效控制菌斑,預(yù)防齲齒、妊娠性牙齦炎的發(fā)生。最好在妊娠4~6個(gè)月時(shí)到醫(yī)院清除牙結(jié)石,進(jìn)行必要的牙病治療。若出現(xiàn)劇痛,應(yīng)盡快到醫(yī)院就診,否則懷孕早期劇烈的牙痛可能引起流產(chǎn),懷孕晚期可致早產(chǎn)。本研究中,經(jīng)過(guò)健康教育指導(dǎo)和治療1個(gè)月以上的孕婦,牙齦炎癥狀得到顯效控制73例,有效17例,無(wú)效14例,總有效率為86.5%。
孕婦日常飲食宜豐富、有營(yíng)養(yǎng),但應(yīng)避免或減少食用辛辣食物,以減少對(duì)牙齦及口腔黏膜的刺激,避免加重牙齦充血。戒除煙酒嗜好,避免用前牙切割蘋(píng)果等較硬的水果,以免對(duì)充血牙齦造成損傷。另外孕婦多喜歡多次進(jìn)餐或有吃零食的習(xí)慣,囑其在進(jìn)食后及時(shí)漱口,清除口腔中的食物殘?jiān);佳例l炎的孕婦可多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果,必要時(shí)還可口服維生素C片以增加牙齦組織的韌性,提高抵抗力。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2],若母親患有牙周病,則自然流產(chǎn)與早產(chǎn)的幾率較無(wú)牙周病的明顯增高。故妊娠性牙齦炎的控制和治療對(duì)于孕婦及胎兒的健康非常重要。美國(guó)一所研究機(jī)構(gòu)對(duì)早產(chǎn)兒與足月兒進(jìn)行的對(duì)比研究表明,患有嚴(yán)重牙齦疾病的婦女更容易早產(chǎn)。因?yàn)橐鹧例l疾病的細(xì)菌可進(jìn)入血液,通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒,引起早產(chǎn)。在死亡嬰兒中有2/3是早產(chǎn)兒,其中18%的早產(chǎn)是孕婦牙齦疾病引起的。美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)的斯蒂芬?沃芬巴爾教授開(kāi)展的研究結(jié)果表明,患牙齦病的孕婦早產(chǎn)比例比一般的婦女高,牙齦發(fā)炎嚴(yán)重的孕婦,早產(chǎn)的危險(xiǎn)性比正常孕婦高7倍。此外,懷孕的婦女如果有口腔炎癥,即使只是牙齦炎,也可能使引發(fā)牙齦炎的細(xì)菌進(jìn)入血液,通過(guò)胎盤(pán),感染胎兒而引起早產(chǎn)。美國(guó)北卡羅來(lái)那大學(xué)曾對(duì)早產(chǎn)兒與其母親口腔疾病的關(guān)系進(jìn)行過(guò)調(diào)查,他們?cè)谝恍┰绠a(chǎn)兒體內(nèi),發(fā)現(xiàn)了與其母親口腔存在的細(xì)菌相對(duì)應(yīng)的抗體,證實(shí)有些早產(chǎn)與母親患有牙周病有關(guān)。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家,死嬰中有2/3是早產(chǎn)造成的,而有18%的早產(chǎn)兒可能與母親的口腔疾病有關(guān)。試驗(yàn)結(jié)果表明,牙齦病對(duì)孕婦的影響似乎與吸煙等早已得到確認(rèn)的危險(xiǎn)因素一樣有害。患牙齦病的孕婦生下的嬰兒體重也較輕,患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)也較高,先兆子癇是一種對(duì)母子都有潛在生命危險(xiǎn)的疾病。
然而,目前孕婦自己關(guān)心口腔疾病的還占少數(shù),有人調(diào)查顯示,孕婦牙齦炎患病率為89.43%,而就診率為5.06%[3]。所以廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大對(duì)口腔保健知識(shí)的宣傳,讓孕婦了解妊娠性牙齦炎的危害、發(fā)生原理及如何防治。本病例中雖然通過(guò)牙周潔治術(shù)及外用藥物能很好地控制妊娠性牙齦炎,但孕婦的日常口腔衛(wèi)生維護(hù)也非常重要。故此應(yīng)指導(dǎo)孕婦正確的刷牙方法及牙線的使用,養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,從而可以更好地預(yù)防妊娠性牙齦炎。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 喬玉環(huán),李留霞,孫瑩璞. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:89.
[2] 梁秋羽,梁艷楠,張靜,等. 牙周病與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)的相關(guān)性研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(10):22.
[3] 顧紅霞. 孕婦口腔健康狀況調(diào)查[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2002,9(1):83.
(收稿日期:2009-07-25)