項宇識 閆 峰

[摘要] 目的 介紹永久性右臍靜脈的超聲特征,加強對它的認知,避免漏診。方法 行常規(guī)產(chǎn)前檢查或對外院疑診永久性右臍靜脈者進行超聲檢查。結果 8082例孕婦中有永久性右臍靜脈7例。結論 超聲檢查可診斷永久性右臍靜脈,并應跟蹤臍靜脈及靜脈導管走行,排除其他部位異常。

[關鍵詞] 永久性右臍靜脈; 靜脈導管

[中圖分類號] R711.59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-156-02

Persistent Right Umbilical Vein Diagnosed by Ultrasonography

XIANG Yushi YAN Feng

Department of Ultrasound,Shenyang Obstetrics and Gyniatrics Hospital,Shenyang 110014,China

[Abstract] ObjectiveTo intraduce the ultrasonic feature of persistent right umbilical vein,intensify the cognition and avoid the misdiagnosis. MethodsBy prenatal routine ultrasonography,to detact those diagnosed doubtfully persistent right umbilical vein by ultrasonography. ResultsPersistent right umbilical vein in 7 cases were found in 8082 cases. ConclusionUltrasonography can diagnose persistent right umbilical vein,and eliminate other malformations by tracking the run of umbilical vein and ductus venosus.

[Key words]Persistent right umbilical vein; Ductus venosus

永久性右臍靜脈也稱持續(xù)性右臍靜脈,它只是一種解剖結構異常,而非胎兒畸形。由于很多操作者認識的不足,加之它往往不合并其他畸形,故多并未引起重視,容易漏診。本文旨在將它的超聲特征加以說明,以提高對它的認知。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年7月～2009年3月來我院行常規(guī)彩超檢查或外院疑診永久性右臍靜脈者共8082名,年齡19～42歲,平均30.3歲。孕周19～42周,平均28.4周。

1.2 使用儀器

采用IU22彩色多功能顯像儀,凸陣探頭,頻率3.5～5.0MHz。

2 結果

2.1 8082名孕婦中有7例診斷為永久性右臍靜脈

行常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)4例;外院疑診4例中1例排除,3例確診。7例孕婦,年齡為22～28歲,平均25.8歲。孕周22～39周,平均29.4周。均否認不良接觸史,無明顯家族遺傳傾向,無異常分娩史。

2.2 超聲所見

胎兒各項指標符合孕周。胎兒腹圍平面顯示臍靜脈偏右,轉向胎體的左側,門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向無回聲的胃;膽囊位于臍靜脈的左側、臍靜脈與胃之間,且常位于近中線位置(圖1,2);其中1例膽囊顯示不清,僅見臍靜脈偏右,轉向胎體的左側(圖3)。臍靜脈入肝后均與靜脈導管相連。7例中僅有1例合并胎兒左心室腔內(nèi)強光點,均未見其他部位異常影像。

3 討論

正常胚胎四周末,臍靜脈有左右兩條,由絨毛膜發(fā)生,起于胎盤,經(jīng)臍帶入胚體,沿腹壁經(jīng)肝臟的兩側穿過原始橫膈入靜脈竇。隨著胚體的發(fā)育,肝臟增長使右肝內(nèi)的臍靜脈纏繞、打結,最終退化。整個右臍靜脈和左臍靜脈近心段逐漸萎縮消失,只有左臍靜脈的遠心段保留并增粗,集中了所有從胎盤回流至胎兒的靜脈血,入肝與門靜脈左支相連形成正常的臍靜脈,此時一部分血液經(jīng)門靜脈右支進入右肝,大部分血液穿行于肝內(nèi)(微血管),逐漸合并擴大而形成一條靜脈導管,匯入肝靜脈,并經(jīng)靜脈導管回流入下腔靜脈及右心房[1]。超聲顯示臍靜脈位于胃泡與膽囊之間,轉向胎體的右側(圖4)。

如果某種原因導致本應退化的右臍靜脈不退化,而不應退化的左臍靜脈退化了,右臍靜脈入肝后經(jīng)吻合支進入左肝葉,同時它還可以直接與靜脈導管相連,這樣就形成了永久性右臍靜脈。

超聲診斷永久性右臍靜脈主要根據(jù)臍靜脈、膽囊、胃三者關系來確定。此時胎兒腹圍平面上顯示臍靜脈偏右,進入肝臟后轉向胎體的左側,門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向無回聲的胃;膽囊位于臍靜脈的左側、臍靜脈與胃之間,且常位于近中線位置。

造成這一過程的原因不清。有學者認為是妊娠早期微小血管血栓栓塞左臍靜脈而保留了右臍靜脈供血,而另有學者在大鼠身上的研究表明葉酸的缺乏會使形成右臍靜脈的風險增加[2]。國外報道顯示超聲發(fā)現(xiàn)永久性右臍靜脈的胎兒在1︰219～1︰526[2-4]。雖然靜脈導管不受影響,但右臍靜脈與門靜脈右支相連后經(jīng)左支進入靜脈導管,因此臍靜脈入肝后在肝內(nèi)的血流途徑發(fā)生了變化。絕大多數(shù)永久性右臍靜脈,無其他部位異常,往往為良性變異,預后較好。以上7例右臍靜脈入肝后均與靜脈導管相連,僅1例于左心室腔內(nèi)見一強光點,胎兒均無其他部位異常影像。7例中有一例已分娩,新生兒6個月余,檢查未見明顯異常。但是極少數(shù)右臍靜脈還可越過肝臟由肝旁匯入下腔靜脈、上腔靜脈、直接匯入右心房、甚至直接與髂靜脈相連,引起血流動力學異常。此種情況下幾乎所有胎兒均伴有其他結構畸形,主要有心血管畸形、腎臟畸形、骨骼畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形,甚至是染色體畸形。其預后則視畸形情況而定。因此,超聲發(fā)現(xiàn)永久性右臍靜脈,應仔細檢查靜脈導管,跟蹤臍靜脈及靜脈導管走行,了解是否連接于下腔靜脈。同時也應仔細檢查其他部位。有畸形者需檢查染色體,若核型異常就應終止妊娠[5]。

超聲診斷永久性右臍靜脈并不困難,主要是操作者對它認知不足、它往往不合并其他部位異常以及有時在檢查過程中膽囊顯示不清等,均容易引起漏診。因此我們要充分認識它的超聲特征,掌握它的診斷標準,并且跟蹤臍靜脈及靜脈導管走行,排除其他部位異常。

[參考文獻]

[1] 嚴英榴,楊秀雄,沈理. 產(chǎn)前超聲診斷學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:198-205.

[2] Shraga Blazer,Etan Z Zimmer. Moshe bronshtein persistent intrahepatic rightumbilical vein in the fetus[J]. Obstetrics&Gynecology,2000,95:433-436.

[3] Woman I,Gull I,Fait G,et al. Persistent intrahepatic right umbilical vein incidence and significance[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(6):462-464.

[4] Yasuhide Ariyuki,Toshiyuki Hata,Atsushie Manabe,et al. Antenatal diagnosis of persistent right umbilical vein in the fetus[J]. Clin Ultrasound,1995,23:324-326.

[5] 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:157-159.

(收稿日期:2009-06-18)