宋希猛

[摘要] 目的:觀察動(dòng)力髖螺釘治療中老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法:對(duì)使用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療的68例股骨粗隆間骨折的分類、手術(shù)方法、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:本組患者經(jīng)術(shù)后隨訪骨折均愈合,髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.1%。結(jié)論:動(dòng)力髖螺釘是內(nèi)固定治療中老年股骨粗隆間骨折比較理想的方法,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中老年;股骨粗隆間骨折;動(dòng)力髖螺釘;骨折固定術(shù)

[中圖分類號(hào)]R667.4+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-164-01

股骨粗隆間骨折是中老年人常見(jiàn)損傷,目前臨床上多傾向于手術(shù)治療,我院骨科采用動(dòng)力髖螺釘治療中老年股骨粗隆間骨折68例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東省兗州市人民醫(yī)院骨外科自2002年12月～2008年12月,對(duì)68例中老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。本組男41例,女27例;年齡62～85歲,平均72歲;左側(cè)29例,右側(cè)39例。按照AO方法分類:A1型(骨折線從大粗隆到遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)只有一處斷裂)33例;A2型(骨折線平行于粗隆間線,內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有2處以上斷裂)27例;A3型(粗隆間或大粗隆下的橫行及反斜形骨折)8例。致傷原因:交通事故26例,跌傷39例,高處墜落傷3例,其中合并內(nèi)科疾病52例:心臟疾病13例,高血壓病29例,糖尿病9例,慢性支氣管炎1例。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后進(jìn)行仔細(xì)全面的體格檢查和輔助檢查,根據(jù)患者肢體骨折短縮和骨折移位情況,選擇脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或下肢皮膚牽引,使肌肉松弛及斷端基本對(duì)位。積極治療內(nèi)科合并癥,糾正貧血,控制血糖、血壓,預(yù)防感染,糾正電解質(zhì)紊亂,積極術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)給予骨盆平片、骨折部位的X線片甚至進(jìn)行CT檢查,對(duì)骨折和骨質(zhì)有充分的認(rèn)識(shí)[1]。

1.2.2手術(shù)方法患肢給予可靠的牽引固定制動(dòng),防止再損傷及出血。采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻,常規(guī)消毒鋪巾單,取髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口,依次切開(kāi)各層,顯露股骨頸,直視下?tīng)恳龔?fù)位,C型臂機(jī)觀察下,選頸干角為135°后定位器定位,自股骨大粗隆下2 cm 向股骨頭頸部鉆入導(dǎo)針,導(dǎo)針穿出股骨頭并固定在髖臼上,同時(shí)保持前傾角為15°左右。術(shù)中行C型臂機(jī)透視。順導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔,擴(kuò)孔后測(cè)量深度,進(jìn)行攻絲安裝,動(dòng)力髖螺釘。選用動(dòng)力髖螺釘?shù)睦硐肷疃葢?yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)面下10 mm,套上動(dòng)力髖的鋼板部分,置于股骨上外側(cè),外展?fàn)恳逛摪迮c股骨外側(cè)貼合,維持骨折復(fù)位,螺絲釘固定鋼板。術(shù)中檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,骨折端復(fù)位滿意且穩(wěn)定后,沖洗切口,逐層關(guān)閉切開(kāi)口[2]。

2 結(jié)果

對(duì)68例中老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位固定良好。發(fā)生感染1例,經(jīng)沖洗后愈合。隨訪6個(gè)月～2年,骨折全部愈合。患肢縱向叩擊痛陰性,正常行走。無(wú)髖內(nèi)翻畸形,無(wú)鋼板螺釘斷裂及螺釘松脫。3例行走時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛,屈髖活動(dòng)稍受限。無(wú)髖內(nèi)翻及患肢外旋短縮畸形,無(wú)內(nèi)固定物斷裂情況發(fā)生。

3 結(jié)論

3.1 動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折效果

髖關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的骨折類型之一,占全身骨折的3.58%。近年來(lái)人口老齡化發(fā)展和老年人社會(huì)活動(dòng)增加,發(fā)病率有上升趨勢(shì),而且類型復(fù)雜,合并癥多,其中絕大部分患者需要手術(shù)治療。而在眾多的手術(shù)方法中,動(dòng)力髖螺釘(dynamic hip screw,DHS)內(nèi)固定已成為公認(rèn)的較為理想的治療方法。該方法具有固定牢靠,抗彎強(qiáng)度大,創(chuàng)傷小,出血量少,不需要做廣泛的骨膜剝離,直視下復(fù)位較容易,患者痛苦少,早期即可離床活動(dòng),術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。我院骨科采用動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折68例,效果滿意。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)適應(yīng)證

由于股骨粗隆間骨折的患者大多數(shù)是老年人,所以患者應(yīng)常規(guī)術(shù)前做肝腎功能、心電圖、空腹血糖檢查,只要無(wú)明顯手術(shù)禁忌證,均應(yīng)盡早手術(shù)治療,以避免患者長(zhǎng)期臥床而引起的各種并發(fā)癥,必要時(shí)手術(shù)中請(qǐng)心內(nèi)科監(jiān)護(hù)。

3.3 動(dòng)力髖螺釘?shù)牟蛔阒幖疤幚磙k法

動(dòng)力髖螺釘?shù)牟蛔阒幵谟谒荒苡行У姆乐构钦鄱诵D(zhuǎn)移位,早期下床活動(dòng)易發(fā)生旋轉(zhuǎn)。因此在治療中,大范圍股骨內(nèi)側(cè)骨塊或小轉(zhuǎn)子移位需加用螺釘或鋼絲固定。如復(fù)位困難,亦可將骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)輕度移位,增加其穩(wěn)定性?；蛲瑫r(shí)在DHS粗螺紋釘近端向股骨頭、頸加用一枚大中空松質(zhì)骨螺釘,進(jìn)一步加強(qiáng)骨折的穩(wěn)定性,克服其不能有效防旋轉(zhuǎn)的問(wèn)題,減少髖內(nèi)翻等畸形。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥

預(yù)防并發(fā)癥不僅要從選擇適應(yīng)證和預(yù)防感染著手,應(yīng)用加壓動(dòng)力髖螺釘治療中老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折,由于它堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,使患者術(shù)后第2天即可坐起,3～4周后即可扶拐行走,解決了老年人長(zhǎng)期臥床所引起的壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥,是一種較理想的治療方法,適合臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:865-871.

[2]彭阿欽,焦振清,齊向北,等.經(jīng)皮動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(9):657-659.

[3]韓立新,薛松濤.DHS內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折的臨床分析[J].中醫(yī)正骨,2004,16(7):45.

(收稿日期:2009-03-25)