王敏軍　邸　亮　肖廣輝　高華春　肖章博　徐　明

[摘要] 目的:探討腎綜合征出血熱主要是以發(fā)熱、出血、腎損傷為主,同時伴隨相應(yīng)的肝臟及血小板損傷及損傷機(jī)制。方法:將168例腎綜合征出血熱分為輕癥組和重癥組,分別檢測肝功、前清蛋白、膽堿酯酶、腎功、血小板及重癥組轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與尿素氮(BUN)相關(guān)性、血小板與尿素氮相關(guān)性的研究。結(jié)果:兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:腎損傷的輕重也伴隨著肝臟損傷的輕重及血小板損傷的輕重的變化,轉(zhuǎn)氨酶與尿素氮呈正相關(guān)。血小板與尿素氮呈負(fù)相關(guān)。同時是否出血熱病毒對肝臟有直接損傷有待進(jìn)一步探討。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征;出血熱;肝功;前白蛋白;膽堿酯酶;血小板

[中圖分類號] R512[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-182-01

腎綜合征出血熱(HFRS)主要以發(fā)熱、出血、腎損傷為表現(xiàn),并常伴有多臟器及系統(tǒng)損傷,本文對腎病綜合征出血熱腎損傷相應(yīng)伴隨的肝臟及血小板損傷變化的相關(guān)性進(jìn)行了研究,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

168例HFRS患者均為2004年5月~2008年6月的住院患者,診斷符合1983年全國HFRS會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。168例中,男113例(67.3%),女55例(32.7%),年齡15～68歲,平均(38.2±15.3)歲。

1.2分組

輕型45例與中型62例并為輕癥組;重型43例與危重型18例并為重癥組。

1.3 研究方法

所有患者按入院常規(guī)檢測血、尿、便、心電圖、彩超、肝生化、前清蛋白、膽堿酯酶、尿素氮、肌酐,比較輕癥組與重癥組的相關(guān)實驗室指標(biāo)及腎功損害與肝損傷、血小板損傷的變化。

2 討論

HFRS是以發(fā)熱、出血和腎臟損害為主要特征的病毒性傳染病,常伴隨肝臟[1]及其他臟器系統(tǒng)損傷[2]。本文通過對HFRS輕癥組與重癥組比較研究及重癥組ALT與BUN相關(guān)性研究、重癥組血小板變化與BUN相關(guān)性研究,得出以下結(jié)論:輕癥組與重癥組轉(zhuǎn)氨酶變化方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義,考慮與HFRS病毒損傷肝臟,導(dǎo)致肝細(xì)胞灶性壞死及炎性改變有關(guān)[3],同時在影響肝臟合成功能方面(前清蛋白變化)輕癥組與重癥組有顯著性差異,在肝臟貯備功能(膽堿酯酶變化)方面輕癥組與重癥組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在重癥組,ALT與BUN相關(guān)性比較呈正相關(guān),隨著BUN升高,ALT也相應(yīng)升高,肝損傷加重。本文研究血小板變化與BUN呈負(fù)相關(guān),隨著BUN升高,血小板下降,HFRS病毒能直接對毛細(xì)血管及各臟器形成損傷,臨床上腎綜合征出血熱重型、危重型患者多合并各臟器及系統(tǒng)的損害,病情重,并發(fā)癥多,表現(xiàn)不一。以肝臟損害為首發(fā)癥狀較多,個別還以黃疸為首發(fā)癥狀入院,所以臨床上對腎綜合征出血熱重型、危重型的腎損傷及相應(yīng)的肝損傷要進(jìn)行關(guān)注。還有一些出血嚴(yán)重的患者,血小板都相應(yīng)下降嚴(yán)重,唐淑萍等[4]亦曾報道出血與血小板減少有關(guān),所以監(jiān)測腎損傷與血小板的相應(yīng)變化也是必要的,本文研究示腎綜合征出血熱重型、危重型腎損害與肝損害及血小板變化有一定的相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張東軍.腎綜合征出血熱患者血清可溶性細(xì)胞因子、粘附因子及肝腎功能變化[J].中華傳染病雜志.2007,25(8):496.

[2]林永煥.流行性出血熱診療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2005:263.

[3]肖廣輝,謝芳.腎綜合征出血熱[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2004:160.

[4]唐淑平,彭華彬.核糖核酸治療腎綜合征出血熱的臨床觀察護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13):1769.

(收稿日期:2009-04-22)