吳　鵬　張淑珍　陳　龍

[摘要] 目的:探討血清孕酮、β-HCG值在異位妊娠介入治療療效監(jiān)測中的意義。方法:按照血清孕酮值、血β-HCG值選擇45例異位妊娠患者行經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療。術(shù)后間隔3 d監(jiān)測血清孕酮、血β-HCG值。結(jié)果:45例經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療均獲得成功,44例術(shù)后6 d監(jiān)測血清孕酮均下降至10 ng/ml以下,13例血β-HCG值術(shù)后3 d仍呈上升趨勢,術(shù)后9～12 d出現(xiàn)下降,平均32 d下降至25 IU/L以下。6例異位妊娠活胎術(shù)后3～12 d,B超提示胎心消失。結(jié)論:血清孕酮、血β-HCG均可作為異位妊娠介入治療監(jiān)測指標(biāo),在療效監(jiān)測中,血清孕酮較血β-HCG值更能早期預(yù)測療效。

[關(guān)鍵詞] 血清孕酮;β-HCG;異位妊娠;介入治療;療效監(jiān)測

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-048-03

隨著介入治療學(xué)的發(fā)展,其所涉及的臨床領(lǐng)域越來越廣,作為異位妊娠的保守治療方法,越來越被眾多患者認(rèn)可,在許多單位得到了廣泛開展。本文介紹血清孕酮、血β-HCG值在異位妊娠介入治療早期療效監(jiān)測中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年4月～2008年5月,選擇符合血管介入保守治療條件的患者45例。年齡18～40歲,平均26歲;B超提示宮旁妊娠囊直徑<5 cm,盆腔積液<2 cm;有或無陰道出血,無腹痛或輕微腹痛;生命體征穩(wěn)定;孕齡38～56 d;化學(xué)發(fā)光法(CMIA法)測得血β-HCG值>2 000 IU/L,平均8 390 IU/L,或血清孕酮值>10 ng/ml,平均17.97 ng/ml。其中異位妊娠活胎(B超提示胚芽及心搏)6例,血β-HCG值3 095~28 440 IU/L,平均24 460 IU/L,孕酮4.30～30.99 ng/ml,平均15.53 ng/ml。

1.2 方法

介入器材選用鞘組、5.0F Cobro導(dǎo)管、SP微導(dǎo)管,采取Seldinger氏技術(shù),45例均經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管。導(dǎo)管選擇性進(jìn)入患側(cè)子宮動(dòng)脈上行支,緩慢推注甲氨蝶呤針(MTX)90 mg(以生理鹽水45 ml稀釋),灌注完畢給予明膠海綿顆粒1 g+10 mg MTX混合劑栓塞患側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。術(shù)后間隔3 d監(jiān)測至血清孕酮<5 ng/ml,血β-HCG值<25 IU/L,間隔3 d,B超監(jiān)測胎心直至消失。

2 結(jié)果

45例經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療均獲得成功。43例術(shù)后3 d血清孕酮開始下降,術(shù)后6 d血清孕酮均出現(xiàn)下降,其中44例下降至10 ng/ml以下,45例術(shù)后9 d均下降至5 ng/L以下,見表1。術(shù)后3 d血β-HCG值32例出現(xiàn)下降,13例呈上升趨勢,6例術(shù)后6 d仍呈上升趨勢,術(shù)后12 d 45例均出現(xiàn)下降,見表2。6例宮外孕活胎術(shù)后3～12 d B超提示胎心消失。血β-HCG值下降至25 IU/L需時(shí)15～45 d,平均32 d,包塊消失需時(shí)30～90 d,平均45 d。

3 討論

3.1 異位妊娠保守治療的重要性

異位妊娠發(fā)病率居高不下,且更趨向年輕化,尤其對(duì)于未婚未育者,保守性治療顯得尤為重要。診斷技術(shù)的提高使異位妊娠得到了早期診斷,為保守治療創(chuàng)造了條件。

經(jīng)子宮動(dòng)脈介入治療的基礎(chǔ)[1],輸卵管的動(dòng)脈由子宮動(dòng)脈的輸卵管支和卵巢動(dòng)脈的傘支互相吻合并發(fā)出20～30支小分支分布于管壁,輸卵管妊娠的囊胚主要接受來自上述動(dòng)脈供養(yǎng)[1]。子宮動(dòng)脈的輸卵管支承擔(dān)了輸卵管85% 以上的供血量。因此,子宮動(dòng)脈是輸卵管內(nèi)異位妊娠囊胚的主要供養(yǎng)動(dòng)脈,這便是經(jīng)子宮動(dòng)脈途徑介入治療的基礎(chǔ)[1-2]。輸卵管妊娠主要供血?jiǎng)用}為子宮動(dòng)脈,經(jīng)子宮動(dòng)脈直接灌注MTX,局部藥物濃度甚高,灌注完畢后,予以明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈,暫時(shí)阻斷妊娠囊血供來源,使附著在輸卵管壁的絨毛在短時(shí)間內(nèi)迅速缺血、缺氧,發(fā)生變性、壞死,可獲得迅速殺胚作用,但不會(huì)增加子宮缺血壞死的危險(xiǎn)[2-3]。

3.2 血清孕酮、血β-HCG值作為異位妊娠術(shù)后監(jiān)測的價(jià)值

血β-HCG值作為血管介入的療效評(píng)價(jià)已得到肯定,孕酮在血管介入治療的術(shù)后監(jiān)測中作用也同樣重要。異位妊娠與宮內(nèi)妊娠一樣,在妊娠3周末開始建立血液循環(huán)。在妊娠早期,孕酮是由妊娠黃體分泌的,反應(yīng)了妊娠黃體的功能,血清孕酮水平高,可以使絨毛得到更多的營養(yǎng),絨毛活力強(qiáng),產(chǎn)生更高的HCG[2]。而妊娠黃體的功能是妊娠滋養(yǎng)絨毛分泌的大量HCG來維持的,這在很久以前就已經(jīng)被很多研究所證實(shí)[3]。隨著絨毛的變性壞死,其分泌的HCG量減少,妊娠黃體逐漸萎縮,其分泌孕酮值亦隨之下降。

單次血孕酮<5 ng/ml,提示胚胎死亡[4]。HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生,在受精后6～7 d便出現(xiàn)在母體血液中,分為αβ亞基,β亞基是HCG所特有,臨床使用CMIA法測定血β-HCG來監(jiān)測絨毛的活性。血清孕酮生物半衰期10 min,血β-HCG生物半衰期36 h。故在臨床發(fā)現(xiàn)孕酮的降低明顯快于β-HCG值。

本文發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 d,43例孕酮出現(xiàn)下降,占96%, 32例血β-HCG值出現(xiàn)下降,占71%。2例血清孕酮在術(shù)后6 d出現(xiàn)下降,其對(duì)應(yīng)的血β-HCG值術(shù)后12 d才出現(xiàn)下降。術(shù)后9 d 45例血孕酮值均下降至5 ng/ml以下,而血β-HCG值下降至25 IU/L以下需15～45 d,平均需時(shí)32 d。提示絨毛活性的降低首先表現(xiàn)為血孕酮值的降低。異位妊娠絨毛滋養(yǎng)動(dòng)脈血流的減少即是流產(chǎn)無活力的異位妊娠信號(hào),即使有心管搏動(dòng)也不例外[5]。本文6例宮外孕活胎血β-HCG值平均24 460 IU/L,血孕酮平均15.53 ng/ml。術(shù)后3 d 5例血β-HCG值及孕酮均出現(xiàn)下降,而胎心在術(shù)后3～12 d消失,平均6 d,血β-HCG值下降至25 IU/L以下平均需31 d,與宮外孕非活胎無顯著差異。

血β-HCG值直接反映絨毛活性,而妊娠黃體分泌孕酮來維持繼續(xù)妊娠,故能間接反映絨毛活性[6-7]。本文發(fā)現(xiàn)血清孕酮值較血β-HCG值更能體現(xiàn)絨毛活性,當(dāng)血清孕酮<10 ng/ml提示妊娠黃體功能不足,絨毛營養(yǎng)供應(yīng)減退,絨毛活性逐漸喪失,臨床必然表現(xiàn)為血β-HCG值下降。本文中8例血β-HCG值<2 000 IU/L,平均1 391 IU/L,其孕酮平均值為16.9 ng/ml,7例術(shù)后3d血β-HCG值出現(xiàn)下降,占87.5%。16例孕酮值<10 ng/ml,平均5.7 ng/ml,其血β-HCG值2 063～34 870 IU/L,平均7 363 IU/L,在術(shù)后3 d均出現(xiàn)下降。

綜上所述,血清孕酮、β-HCG值均可作為異位妊娠的術(shù)后監(jiān)測。范江濤報(bào)道在治療異位妊娠過程中,血孕酮降至正常的時(shí)間顯著短于血β-HCG降至正常的時(shí)間[8-10]。在本文中也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。我們認(rèn)為,在介入治療術(shù)后監(jiān)測中,血孕酮下降先于血β-HCG值,在術(shù)后6～9 d降至正常,而血β-HCG值降至正常平均需32 d,故孕酮在異位妊娠術(shù)后的早期療效預(yù)測中價(jià)值優(yōu)于β-HCG值,在術(shù)后1周內(nèi)監(jiān)測孕酮了解絨毛營養(yǎng)供應(yīng),術(shù)后1周后以監(jiān)測β-HCG值為主,直至絨毛活性完全尚失。

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(收稿日期:2009-05-07)