馬 力 楊慶華 李長(zhǎng)庭

【摘要】 分析了醫(yī)療衛(wèi)生材料管理的問題,并提出相關(guān)舉措。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;衛(wèi)生材料;管理;問題;對(duì)策

衛(wèi)生材料是醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室在為病人診療、檢驗(yàn)檢查過程中使用而消失或改變實(shí)物形態(tài)的物品,主要包括:手術(shù)用特殊材料、介入診療用特殊材料、手術(shù)用一次性衛(wèi)生材料、一般診療用衛(wèi)生材料等。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問題

1.衛(wèi)生材料管理內(nèi)控制度不夠完善。內(nèi)部控制通過采取嚴(yán)格的控制措施,特別是不相容業(yè)務(wù)的分工,使相關(guān)崗位形成一種內(nèi)部相互牽制的關(guān)系,能做到有效制止浪費(fèi),防止各種貪污舞弊行為,確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整。多數(shù)醫(yī)院為加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理,從耗材的招標(biāo)、采購、入庫到出庫過程都制定了一套完整的制度,由于相關(guān)部門對(duì)內(nèi)控的作用認(rèn)識(shí)不夠或制度設(shè)計(jì)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),僅僅把一些業(yè)務(wù)規(guī)章制度當(dāng)作是內(nèi)部控制制度,其職責(zé)劃分、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)不明確,稽核范圍過于狹窄,影響了執(zhí)行的效果。財(cái)務(wù)采購部門人員素質(zhì)參差不齊,崗位變動(dòng)比較頻繁,專業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)能力及知識(shí)水平比較欠缺,在一定程度上也導(dǎo)致內(nèi)控措施難以落實(shí)和發(fā)揮應(yīng)有效用。

2.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)滯后,難以滿足管理需要。為了應(yīng)對(duì)日益繁重的管理工作,當(dāng)前,大多數(shù)醫(yī)院紛紛建立醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),實(shí)行計(jì)算機(jī)管理衛(wèi)生材料,由于信息系統(tǒng)建設(shè)滯后,目前仍無法滿足管理上的需要,管理信息不能隨著耗材的流轉(zhuǎn)而流轉(zhuǎn),表現(xiàn)在:(1)科室領(lǐng)出耗材后的管理信息沒有跟上,仍停留在器械科庫房一級(jí); (2)高值耗材收費(fèi)系統(tǒng)沒有和醫(yī)院信息系統(tǒng)相連,無法監(jiān)控材料是否用到患者身上,是否有漏費(fèi);(3)可收費(fèi)和不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料沒有分別管理,信息較為粗糙,難以滿足管理上的需要。

3.審計(jì)監(jiān)督不力。審計(jì)具有監(jiān)督職能作用,是醫(yī)院管理的重要手段。開展衛(wèi)生材料審計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料管理中存在的問題,并有針對(duì)性地提出建設(shè)性意見和改進(jìn)措施,以利管理人員更有效地進(jìn)行管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)不重視,審計(jì)獨(dú)立性和權(quán)威性有限,審計(jì)人員素質(zhì)不高,內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督職能作用難以真正發(fā)揮。

二、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的幾項(xiàng)舉措

1.加強(qiáng)衛(wèi)生材料計(jì)劃管理。在衛(wèi)生材料管理中必須強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性,作為物資管理部門必須了解臨床使用耗材相關(guān)信息,以及護(hù)士長(zhǎng)管理下級(jí)庫房庫存情況,應(yīng)主動(dòng)配合各科護(hù)士長(zhǎng),根據(jù)歷年消耗記錄,結(jié)合當(dāng)前工作量,按一定比例、系數(shù)編制季度、月度計(jì)劃,物資管理計(jì)劃部門匯同相關(guān)使用科室、職能部門審核、匯總,確定衛(wèi)材計(jì)劃品牌、數(shù)量、預(yù)算價(jià)格,并報(bào)給財(cái)務(wù)部門,作為使用資金依據(jù);報(bào)給采購、倉儲(chǔ)部門,作為訂貨、采購組織發(fā)貨的依據(jù)。通過衛(wèi)材用量計(jì)劃,可確保采購部門將工作重點(diǎn)和工作時(shí)間放在價(jià)格高和數(shù)量多的衛(wèi)材選擇上。為降低庫存,采購任務(wù)可一次完成,按月、旬交貨。按計(jì)劃批量采購,可使采購部門獲得最佳價(jià)格機(jī)會(huì),把握市場(chǎng)衛(wèi)材價(jià)格漲跌脈搏,使醫(yī)院病人得到最大實(shí)惠,也提高了庫房記帳、保管人員工作效率,做到貨票同行,保證臨床科室成本核算真實(shí)性。

2.完善衛(wèi)生材料內(nèi)部管理控制制度

(1)制定規(guī)范的采購管理制度,降低采購成本。采購一般是各單位比較敏感的話題,醫(yī)院更應(yīng)該對(duì)采購環(huán)節(jié)建立完善的管理制度,確保采購過程透明化。首先明確采購程序,由使用科室提出申請(qǐng),由保管部門匯總編制采購計(jì)劃表報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)審批,然后交采購部門實(shí)施采購。對(duì)大額貴重材料的采購要實(shí)行集中招標(biāo)采購。

(2)加強(qiáng)衛(wèi)生材料的驗(yàn)收及保管。衛(wèi)生材料入庫前,由驗(yàn)收部門檢驗(yàn)簽章。驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)與采購合同或采購計(jì)劃有出入,應(yīng)及時(shí)告知采購部門及財(cái)務(wù)部門,拒絕簽收及付款。對(duì)于驗(yàn)收合格的材料,及時(shí)辦理入庫手續(xù)。入庫后要按衛(wèi)生材料的分類進(jìn)行存放,便于領(lǐng)用和發(fā)放。發(fā)放過程要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行。醫(yī)院必須定期組織人員對(duì)材料進(jìn)行清查盤點(diǎn)。對(duì)于過期失效的材料要及時(shí)清理防止流入科室。對(duì)于即將失效的要上報(bào)采購部門進(jìn)行退換貨,防止損失發(fā)生。

3.強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),進(jìn)行實(shí)時(shí)物流監(jiān)控。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須配套。醫(yī)院的衛(wèi)生材料管理信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)時(shí)連接醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)院成本核算系統(tǒng)。醫(yī)院物料管理系統(tǒng)建設(shè)要和醫(yī)院成本核算系統(tǒng)建設(shè)相配套,實(shí)現(xiàn)可收費(fèi)衛(wèi)生材料和患者的醫(yī)囑及收費(fèi)記錄相對(duì)應(yīng),嚴(yán)格按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格政策收費(fèi)。不對(duì)患者單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料,作為科室內(nèi)部消耗,月底盤存。

4.加強(qiáng)衛(wèi)生材料專項(xiàng)審計(jì)。醫(yī)院審計(jì)部門成立專項(xiàng)審計(jì)小組,要求衛(wèi)生材料管理部門、財(cái)務(wù)部門提供相關(guān)的檢查資料,對(duì)衛(wèi)生材料購進(jìn)流程的合法性、合規(guī)性、核算管理和內(nèi)部控制管理進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)。審計(jì)內(nèi)容如下:衛(wèi)生材料核算管理內(nèi)部控制制度評(píng)價(jià);衛(wèi)生材料的預(yù)算和計(jì)劃管理、采購管理、稽查盤點(diǎn)、盈虧處置等情況;衛(wèi)生材料收、發(fā)、存管理情況;衛(wèi)生材料成本管理與核算情況;衛(wèi)生材料收入及折扣情況;衛(wèi)生材料供應(yīng)商應(yīng)付款情況;承擔(dān)衛(wèi)生材料管理科室的業(yè)務(wù)協(xié)作和職能分工情況。