110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 蔣 莉

·臨床·

血液透析中舒適護(hù)理的研究與應(yīng)用

110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 蔣 莉

舒適護(hù)理(comfort care)是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)和靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度[1]。血液透析是治療終末期腎衰竭的主要手段，血液凈化的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每次治療4～4.5 h。所以將舒適護(hù)理的模式應(yīng)用到血液透析當(dāng)中，為患者提供安全舒適的環(huán)境，減輕由疾病引起的不適和心理壓力，可提高血液透析治療及生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 舒適護(hù)理的環(huán)境

Janice[2]指出，舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，特別對住院病人，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度都能提高環(huán)境的舒適度，適當(dāng)?shù)母杏X刺激對健康是有益的。2008年9月，我院重新對血液凈化中心進(jìn)行的裝修充分體現(xiàn)了以病人為本，在設(shè)計(jì)中大大改善服務(wù)環(huán)境，為患者提供較好的人性化舒適需求，改善了原來的環(huán)境，使該中心更加清潔、舒適、合理。血液凈化中心設(shè)有床單位為80張，并設(shè)有小透析間；統(tǒng)一設(shè)施負(fù)壓、氧氣設(shè)備帶、呼叫系統(tǒng)等現(xiàn)代化設(shè)施；利用墻壁展示護(hù)理理念，環(huán)境布局示意圖，健康教育宣傳欄等；設(shè)立飲水、報(bào)刊等設(shè)施；在普通透析單元的基礎(chǔ)上又建立了特需護(hù)理單元，普通感染護(hù)理單元，乙肝、丙肝隔離護(hù)理單元；走廊安裝扶手，防止病人摔倒和發(fā)生不安全護(hù)理問題；安裝弱電系統(tǒng)，使患者在治療中能看上電視和聽到音樂，心情愉快地度過血液透析時(shí)間；并利用電子滾動(dòng)屏幕，播放患者下次的血液透析治療時(shí)間、透析注意事項(xiàng)、健康教育和溫馨提示等；從透析的環(huán)境布置到患者床單元的放置都以舒適為原則。我們每次對重癥患者、老年患者，安排透析床位時(shí)都離治療室近一點(diǎn)，以便病情變化時(shí)能及時(shí)處置；另外根據(jù)患者的習(xí)慣或血管通路的方向，合理安排機(jī)器，這樣方便了患者并能防止透析管路牽拉太長使接頭脫落，更體現(xiàn)舒適化護(hù)理。

因慢性腎衰竭病人多伴有貧血、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致進(jìn)食減少、熱量攝入不足、體溫偏低、御寒能力差，所以透析室溫度保持在22℃～24℃。濕度控制在50%～60%，濕度過高會(huì)使病人感到悶熱喘憋，濕度過低易導(dǎo)致口渴咽干，繼而增加飲水量，加重心、腎負(fù)擔(dān)，影響血液透析效果。我們使用空氣濕化器來調(diào)整室內(nèi)濕度，以達(dá)到滿意效果。血液透析室設(shè)立棚頂排風(fēng)扇，保持空氣流通，并安裝空氣凈化器，保證空氣質(zhì)量，每個(gè)月做空氣培養(yǎng)1次。另外控制進(jìn)出人員，如進(jìn)入血液透析室要更換專用鞋；嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)管理制度，杜絕探視，需要陪護(hù)者必須根據(jù)病情需要經(jīng)醫(yī)生同意，準(zhǔn)許1人陪護(hù)，進(jìn)入血液透析室后，不能大聲喧嘩及隨意走動(dòng)，護(hù)士操作時(shí)禁止陪護(hù)人員圍觀，以減少感染機(jī)會(huì)。另外加強(qiáng)病人及其家屬對血液透析知識(shí)的了解和依從性，配合治療，提高患者生存質(zhì)量。

2 透析前的舒適護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 用親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者樂觀、積極向上的生活態(tài)度，是達(dá)到舒適護(hù)理的前提，所以護(hù)理人員要以飽滿的工作熱情和良好的精神面貌出現(xiàn)在患者面前，舉止大方、溫文爾雅。對于病情較重、年紀(jì)較大的患者主動(dòng)上前攙扶引導(dǎo)進(jìn)入血液透析室，使患者緩解緊張心情，從而積極配合治療。

對于首次血液透析患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹血液透析室的環(huán)境和血液透析操作過程，同時(shí)使用安慰性的語言詢問病情，解釋血液透析中可能出現(xiàn)的不適及血液透析治療的安全性等，以減少病人的恐懼感和不配合等。對于再次治療的患者，要及時(shí)了解患者的病情和上次血液透析后的情況，盡量滿足患者的護(hù)理要求，給患者以溫暖和鼓勵(lì)。

血液透析患者多為慢性病患者，治療過程漫長且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用很大，疾病的折磨加之經(jīng)濟(jì)上的壓力很容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等痛苦情緒[3]，所以充分關(guān)心病人的心理、了解病人的心理需求、有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)是舒適護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。如血液透析患者需要常年進(jìn)行治療，我們在節(jié)假日期間張燈結(jié)彩布置病房，讓他們有家的感覺，緩解他們的煩躁情緒。

2.2 健康教育 對長期血液透析的患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，保持“干體重”，合理膳食，了解患者的飲食習(xí)慣，如患者口渴應(yīng)教會(huì)其用冰塊含化或用水漱口后吐出，既緩解口渴又不至于飲水過多引發(fā)心衰。教會(huì)患者動(dòng)靜脈瘺自身保護(hù)，以免發(fā)生感染及瘺管閉塞，保持“生命線”的暢通。同時(shí)幫助患者取得社會(huì)和家庭的支持，讓患者家屬參與到護(hù)理程序中，制定護(hù)理計(jì)劃，使他們更清楚地認(rèn)識(shí)病情，學(xué)會(huì)自我保護(hù)。

3 透析過程中的護(hù)理

3.1 熟練掌握穿刺技巧 在進(jìn)行血管穿刺時(shí)護(hù)士必須沉著熟練、一針見血，特別是進(jìn)行難度較大的動(dòng)脈穿刺時(shí)，應(yīng)多給患者解釋、安慰和鼓勵(lì)，使患者積極配合操作。當(dāng)患者感到疼痛時(shí)要表示理解和同情，以示對病情的重視和給患者一種信任感，使患者覺得護(hù)士親切、容易接近，從而減輕了緊張感，達(dá)到生理和心理上的舒適。動(dòng)脈穿刺時(shí)盡量在患者的橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈行穿刺，選擇這個(gè)位置是因止血容易又可最大限度地減少肢體活動(dòng)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長期血液透析患者的“生命線”，血液透析穿刺時(shí)力求一次成功，避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦。

3.2 選擇舒適的體位 透析過程一般持續(xù)4 h，時(shí)間久了患者常會(huì)感到全身酸痛、疲倦乏力。在不影響血液透析治療的情況下，護(hù)理人員協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，仰臥、側(cè)臥、半坐臥位、坐位等交替。

3.3 加強(qiáng)巡視 患者在血液透析過程中翻身或更換體位時(shí)，易使穿刺針?biāo)蓜?dòng)、移位、滑脫引起出血，因此要加強(qiáng)護(hù)士巡視，嚴(yán)密觀察病情變化和有無并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)注意穿刺針的情況。老年血液透析患者因?qū)γ撍哪褪苄圆?，再充盈率低，短時(shí)間內(nèi)超濾脫水引起血容量顯著下降，加之對外周血管阻力改變敏感，在透析過程中易發(fā)生低血壓，因此血液透析中定時(shí)測量生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，并注意有無痙攣、凝血先兆等并發(fā)癥，同時(shí)注意觀察機(jī)器上的各項(xiàng)參數(shù)。

3.4 創(chuàng)造舒適條件 在血液透析過程中盡量保持血液透析室的安靜，減少不必要的探視，醫(yī)護(hù)人員要做到走路輕、說話輕和開關(guān)門窗輕。及時(shí)與患者溝通，詢問其是否有不適感覺及有何需要等。待透室準(zhǔn)備一些報(bào)紙、雜志等健康知識(shí)讀物，方便患者和家屬閱讀，使他們在透析的等待中獲得有益于健康的知識(shí)。

4 透析結(jié)束時(shí)的舒適護(hù)理

透析結(jié)束回血操作應(yīng)熟練，拔針動(dòng)作迅速輕柔，交代病人或家屬止血壓迫的時(shí)間，注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，回血結(jié)束后叮囑病人在床上平臥5～10 min后再起床，協(xié)助病人穿好衣服、稱體重、詢問有何不適并叮囑下次透析時(shí)間和注意事項(xiàng)，確認(rèn)病人無護(hù)理問題后方可讓病人離開血液透析室。同時(shí)，向家屬做好病情介紹及本次的治療情況，告訴家屬多理解、關(guān)心病人，在家中同樣保持輕松心情和愉悅的狀態(tài)。

5 討論

通過舒適護(hù)理在血液透析中的應(yīng)用，患者內(nèi)心的受尊重感和滿意度均有提高，對血液透析的緊張程度大大降低，能主動(dòng)與護(hù)士交流，積極配合治療，達(dá)到了生活質(zhì)量的提高。舒適護(hù)理貫穿于護(hù)理工作始終，滲透于每一項(xiàng)具體護(hù)理行為中。護(hù)士除以精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的舒適服務(wù)外，還要在護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新研究中不斷注重舒適護(hù)理的效果。我們從細(xì)微之處著手，體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷，最大限度保證血液透析的質(zhì)量，達(dá)到了讓患者滿意的效果。

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].第9版.臺(tái)灣：華杏出版股份有限公司，1999：4.

[2]Ann Z.Janice Introduction to Nursing JB LippincottConp Any[M].Z.B.Lippincott Company,1997:152-153.

[3]陳玲.舒適護(hù)理在血液透析病人中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，11(8)：111-112.

2009-07-03)

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