066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 任桂榮 高惟英 張 偉

舒適護(hù)理在尾骨手術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 任桂榮 高惟英 張 偉

舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的。舒適護(hù)理模式目的是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。尾骨切除術(shù)是目前治療尾骨骨折較先進(jìn)的方法之一，由于手術(shù)中所采用的特殊體位及患者對(duì)手術(shù)本身的恐懼，可對(duì)患者的正常心理活動(dòng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的直接影響，從而造成心理和軀體的不適。2006年3月～2008年12月筆者把舒適護(hù)理模式與手術(shù)室護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用于45例尾骨切除手術(shù)患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組采用尾骨切除術(shù)、直腸前突修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)方法治療尾骨骨折病人45例，男6例，女39例；年齡17～69歲；尾骨骨折病人6例，尾骨骨折伴有直腸前突病人39例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 心理舒適護(hù)理 手術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，作自我介紹及手術(shù)室環(huán)境介紹，并全面了解患者的病情、家庭情況、個(gè)人信仰及對(duì)手術(shù)的要求等；介紹手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)及手術(shù)的安全性、先進(jìn)性，講解成功的例子，根據(jù)每位患者不同的臨床表現(xiàn)及心理狀態(tài)，分別進(jìn)行科學(xué)的宣教，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹(shù)立信心，消除對(duì)手術(shù)的顧慮和恐懼。與患者交流時(shí)要專心，回答問(wèn)題時(shí)要認(rèn)真耐心，稱呼要根據(jù)患者的社會(huì)地位靈活變通，滿足患者心理舒適的要求。

2.1.2 正確禁食宣教，降低不適程度 患者術(shù)前晚8：00以后需要禁食，術(shù)晨清潔灌腸，排空大小便，并將假牙、手表、發(fā)卡和飾品取下交家屬保管。對(duì)女性患者講明術(shù)前應(yīng)禁止化妝和涂口紅，以免病情變化影響觀察。同時(shí)還應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)流程，各種術(shù)前準(zhǔn)備的目的，麻醉的配合和體位的擺放等。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1 生理舒適護(hù)理 接患者的平車要保持清潔平整，患者入手術(shù)室時(shí)巡回護(hù)士要儀表整潔，舉止大方，熱情親切地迎接患者并平穩(wěn)地把患者送到手術(shù)床上。做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少對(duì)患者不必要的刺激。為患者加蓋被子，防止受涼，巡回護(hù)士陪伴在患者身邊，滿足其合理要求。

2.2.2 環(huán)境舒適護(hù)理 患者入室前30 min要調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，一般室溫在22℃～25℃，濕度為55%左右，室內(nèi)外溫差小于7℃。同時(shí)手術(shù)間內(nèi)保持安靜，減少不必要的噪聲，噪音可造成患者內(nèi)分泌、心血管和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的生理改變，引起煩躁、血壓升高、心率加快等[1]。所以在手術(shù)時(shí)要限制不必要的交談，加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，做到“三輕”(走路輕、談話輕、動(dòng)作輕)，減少參觀人員，使用功能好、噪聲小的設(shè)備。

2.2.3 體位舒適護(hù)理 病人俯臥位時(shí)應(yīng)注意維持充分的循環(huán)促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成和防止循環(huán)紊亂，避免外周血管和血液回流受阻。患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，胸部墊一個(gè)U型墊，盡量靠上，髂棘兩側(cè)各墊一個(gè)方墊，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起低血壓，雙上肢自然彎曲置于頭部?jī)蓚?cè)，搖低床尾約90°分開(kāi)兩腿以便充分顯露術(shù)野，雙腳放于手術(shù)登上，雙膝處各墊一海綿圈放于手術(shù)登上，采取輕度的頭低臀高位。男性患者防止陰莖、陰囊受壓。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 妥善固定傷口敷料 術(shù)畢用無(wú)菌溫鹽水擦干切口周圍皮膚血跡和消毒液，用3L粘貼傷口敷料覆蓋切口。幫助患者穿好衣褲，蓋好被子以防著涼，關(guān)心患者感受，并告之患者手術(shù)已完成，多謝患者的合作，護(hù)送患者回病房，認(rèn)真和病房護(hù)士交接，做好術(shù)后健康教育指導(dǎo)，減少并發(fā)癥，盡快使患者恢復(fù)健康。

2.3.2 疼痛護(hù)理 100%的患者把無(wú)痛放在術(shù)后需求的首位，也是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題。通常疼痛在麻醉清醒后的2～6 h最劇烈，應(yīng)指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛的程度，根據(jù)患者的情況使用鎮(zhèn)痛泵或止痛劑，并盡量預(yù)防性地提前給藥，以減輕患者的痛苦。可使用交談、聽(tīng)音樂(lè)等方法減輕患者的疼痛。對(duì)疼痛耐受力差的患者，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使患者能夠入睡，患者轉(zhuǎn)換體位、咳嗽時(shí)，可按壓傷口，防止?fàn)坷奶弁础?/p>

2.3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后2～3 d，巡回護(hù)士再次來(lái)到病床前，詢問(wèn)患者手術(shù)中的感受，如體位是否舒適，有沒(méi)有異常感覺(jué)。詢問(wèn)術(shù)后經(jīng)過(guò)，如體溫、排氣、飲食、大小便、手術(shù)切口換藥等情況。請(qǐng)求患者給手術(shù)室護(hù)士的整體護(hù)理工作提出親身體驗(yàn)的感想和希望。

3 討論

舒適護(hù)理模式是新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[2]，實(shí)施舒適護(hù)理能使患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，提高護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及護(hù)理服務(wù)效果。實(shí)施舒適護(hù)理可降低患者術(shù)中的緊張焦慮程度，可大大提高患者的舒適度，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)，增加對(duì)固定體位和疼痛的耐受性，減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)，保證手術(shù)的順利完成。由于手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程護(hù)理服務(wù)，既增加了患者的被尊重感，又改善了護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者在整個(gè)手術(shù)中的主觀能動(dòng)性。

開(kāi)展舒適護(hù)理，護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，利用自己具備的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)、技巧，更科學(xué)、更專業(yè)地利用各種手段為患者解除痛苦，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者及家屬的滿意度。

[1]周演玲，宋紅梅，俞樹(shù)香.舒適護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2002，22(11)：29.

[2]廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究 提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].黑龍江護(hù)理雜志，1999，7(5)：40-41.

2009-01-12)

1005-619X(2009)12-1100-01