710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 黨正蘭 姚 娟

實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的心理因素及管理

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 黨正蘭 姚 娟

畢業(yè)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是每位護(hù)士都要經(jīng)歷的過程。實(shí)習(xí)生將會在這個(gè)過程中從木訥變靈活，從被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作，逐步成熟起來。這其中包括認(rèn)知過程的理解和心理承受能力、個(gè)性品質(zhì)的培養(yǎng)。

每個(gè)實(shí)習(xí)生都想在實(shí)習(xí)過程中多學(xué)到一些實(shí)踐知識，但有時(shí)會事與愿違，由于初到臨床環(huán)境還不習(xí)慣，有時(shí)因自己小小的疏忽導(dǎo)致錯(cuò)誤而受到帶教老師的嚴(yán)厲批評后感覺到很委屈，從而對實(shí)習(xí)失去信心?，F(xiàn)將我院2007年7月～2008年6月在我科實(shí)習(xí)的20名實(shí)習(xí)生通過3個(gè)護(hù)理缺陷案例的分析，有針對性地幫助學(xué)生理解問題存在的本質(zhì)，杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生，以便較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1 案例

例1：實(shí)習(xí)生甲在治療室給一名上呼吸道感染患者配藥，在查對醫(yī)囑及治療卡后開始執(zhí)行。醫(yī)囑為常規(guī)溶液5%葡萄糖溶液加入維生素C注射液2.0 g，于是甲就把藥物加入溶液中。當(dāng)給患者輸入前再次核對時(shí)發(fā)現(xiàn)液體不是5%葡萄糖溶液，而是5%葡萄糖化鈉溶液，只得重新核對醫(yī)生處方。這件事雖沒造成一定后果，但浪費(fèi)了患者的藥物和輸液時(shí)間。

例2：實(shí)習(xí)生乙在治療室為一腹瀉患者配藥，口里念著醫(yī)囑用藥10%葡萄糖溶液500 mL，加入10%KCl 10 mL；10%葡萄糖注射液250 mL，加入10%KCl 5 mL。當(dāng)給患者輸液前再次核對時(shí)發(fā)現(xiàn)10%葡萄糖溶液是500 mL，馬上再次核對確認(rèn)重新配藥。

例3：實(shí)習(xí)生丙正在治療室打掃衛(wèi)生時(shí)，帶教老師囑其為一名鼻竇炎患者做氨芐青霉素皮試，她打開放藥的冰箱，在放該藥的位置拿出一個(gè)“氨芐青霉素皮試液”小瓶看了一下，然后按常規(guī)配好皮試液，準(zhǔn)備給患者做皮試，待老師來與她再次核對時(shí)，發(fā)現(xiàn)那瓶藥不是氨芐青霉素皮試液，該生頓時(shí)目瞪口呆，無言以對。

2 分析與討論

護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生受很多因素的影響，包括人的知識、經(jīng)驗(yàn)和各種心理過程的影響。有的學(xué)生剛到臨床實(shí)習(xí)，不適應(yīng)環(huán)境，沒有良好的心理素質(zhì)來從容、沉著地應(yīng)對各種事件。針對這種情況，帶教老師有責(zé)任從心理學(xué)角度對學(xué)生易發(fā)生錯(cuò)誤方面及早認(rèn)真的進(jìn)行教育?，F(xiàn)從案例中總結(jié)出了3種認(rèn)知操作過程的因素對學(xué)生所犯錯(cuò)誤進(jìn)行討論。

2.1 理論與實(shí)踐相結(jié)合不夠 初到臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生總是認(rèn)為自己的理論知識學(xué)得較好，但現(xiàn)實(shí)卻是相反的。臨床實(shí)踐與理論銜接的不夠緊密，以我們常用的靜脈輸液操作為例，雖然理論中講到輸液角度為10°～15°，但在實(shí)際操作中是因人而異的，如血管的深淺、患者的性別，都會影響進(jìn)針的角度。有的實(shí)習(xí)生因初次臨床操作靜脈輸液，遇到一次進(jìn)針不成功，便對各項(xiàng)技術(shù)操作失去信心，因此膽怯心理日益加深。

2.2 心理定勢現(xiàn)象的影響 案例中的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不長。當(dāng)她正在做一件與治療無關(guān)的事時(shí)聽到帶教老師分配給其另一項(xiàng)任務(wù)，那一刻她的腦海已經(jīng)將注意力分配好了，于是就按自己原有的思維定勢去操作。這種現(xiàn)象存在于各種心理過程，它是由一定的心理活動(dòng)所形成的準(zhǔn)備狀態(tài)，進(jìn)而影響心理趨勢，是在過去經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。受這種心理控制的丙學(xué)生對現(xiàn)實(shí)活動(dòng)判斷時(shí)，往往太相信自己頭腦中固有的定勢，從而控制她的行為，使她不假思索、呆板地執(zhí)行任務(wù)。

2.3 聽覺與視覺不夠統(tǒng)一 甲乙學(xué)生在為兩位患者護(hù)理操作時(shí)，因未看清醫(yī)囑、處方、治療卡，未做好“三查七對”從而導(dǎo)致兩次失誤。實(shí)習(xí)生在每次執(zhí)行操作時(shí)雖然注意力集中，但往往心有余而力不足。因帶教老師要求嚴(yán)格，加上自己心理膽怯，聽覺與視覺不夠統(tǒng)一，反而事與愿違。

3 教育管理

實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中暴露出護(hù)理缺點(diǎn)，帶教老師必須給予高度的重視。因?yàn)樽o(hù)理缺點(diǎn)往往是構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素，而護(hù)理差錯(cuò)又是構(gòu)成護(hù)理事故的危險(xiǎn)因素。解決實(shí)習(xí)生護(hù)理差錯(cuò)問題要從兩方面入手：①帶教老師要不斷學(xué)習(xí)，提高自身科學(xué)知識素養(yǎng)，了解實(shí)習(xí)生心理活動(dòng)在護(hù)理差錯(cuò)中的作用。帶教老師要每周組織晨會學(xué)習(xí)，向?qū)W生講解護(hù)理操作及護(hù)理規(guī)章制度等方面的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，講明要點(diǎn)，以免學(xué)生死記硬背，而不知其所以然。②實(shí)習(xí)生發(fā)生錯(cuò)誤后，帶教老師不要一味地呵斥，應(yīng)仔細(xì)調(diào)查好事情的前因后果，要個(gè)別事例個(gè)別分析，不能僅僅用護(hù)理制度來處理某些學(xué)生出現(xiàn)的情況。帶教老師還要和學(xué)生分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，并疏導(dǎo)學(xué)生情緒，解除心理壓力，讓她們心悅誠服地認(rèn)識錯(cuò)誤。這樣做不僅關(guān)系到患者的生命安全，對實(shí)習(xí)生個(gè)性品質(zhì)的形成也是至關(guān)重要的培養(yǎng)過程，從而達(dá)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的目的。

2009-04-08)

1005-619X(2009)12-1111-01