066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李玲玲

血液灌流聯(lián)合CRRT搶救重度有機磷中毒體會

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李玲玲

目的 總結(jié)血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)搶救重度有機磷中毒的治療方法及效果。方法 對10例急性中毒患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 10例有機磷中毒患者中，死亡2例，8例成功救治，治愈率為80%。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合CRRT救治重度有機磷中毒，效果顯著，成功率高，并發(fā)癥少。

血液灌流；連續(xù)性腎臟替代治療；重度有機磷中毒；治療體會

血液灌流(HP)是通過吸附原理將血液中的有害物質(zhì)的中小分子迅速清除。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是采用對流方式清除體內(nèi)中大分子溶質(zhì)及炎癥介質(zhì)，并能糾正酸堿紊亂，溶質(zhì)清除率高。在HP后連接CRRT可進一步清除體內(nèi)毒素，糾正患者體內(nèi)存在的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，進一步提高此類患者的搶救成功率。我院血透室2007年1～6月采用HP+CRRT救治急性重度有機磷中毒患者10例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例患者，女9例，男1例；年齡19～50歲，平均35歲。中毒毒物種類：敵敵畏5例，樂果3例，敵百蟲2例；從發(fā)病到行HP治療，最短1 h，最長6 h，中毒藥物劑量100～800 mL。入院時意識喪失合并呼吸衰竭4例，心率失常6例，血壓下降2例。

1.2 治療方法 在普通CRRT的通路上串聯(lián)上廊坊愛爾血液凈化器材公司生產(chǎn)的YTS-150型一次性無菌血液灌流器。碳腎的入口與動脈管路連接，出口與管路的靜脈端相連接。血液通路采用頸內(nèi)靜脈或股靜脈插管，使用BM-25型連續(xù)性血凈化機的BM-11驅(qū)動血液體外循環(huán)同時關(guān)閉BM-14預(yù)先使用葡萄糖1 000 mL以150 mL/min的速泵灌注沖洗，以包裹碳粒，防止碳粒在透析中脫落，再以1 500 mL鹽水沖洗，給予首量肝素100 mg沖洗，灌流過程中追加5～10 mg/h，血液流量150～170 mL/min，治療時間2 h，必要時重復(fù)治療，灌流結(jié)束后開啟BM-14，將碳腎換下采用濾器APS1.8U行床旁CRRT 4 h。

1.3 結(jié)果 10例患者采用HP+CRRT治療1～2次后，8例經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈出院，2例因并發(fā)嚴重呼吸循環(huán)衰竭死亡。

2 血液凈化中的護理

2.1 密切觀察病情變化 10例病人均予常規(guī)心電監(jiān)護，密切觀察神志、瞳孔、生命體征及尿量的變化。

2.2 血液凈化體外循環(huán)系統(tǒng)的護理 保持管路的連接緊密、通暢，警惕空氣栓塞的出現(xiàn)，以保證治療的順利進行。密切觀察靜脈壓及跨膜壓的波動范圍，定期用鹽水沖洗透析管路，如有凝血傾向，應(yīng)立即更換濾器及管路。

2.3 置換液現(xiàn)用現(xiàn)配 配液及換液應(yīng)按無菌操作進行。置換液應(yīng)進行加溫后使用，防止病人上機后出現(xiàn)寒戰(zhàn)[1]。

3 討論

有機磷農(nóng)藥是應(yīng)用最廣泛的一種農(nóng)藥殺蟲劑，有機磷中毒是內(nèi)科常見的極其危重的病癥，死亡率極高。目前傳統(tǒng)的治療方法對重度中毒治療效果差。HP利用碳的吸附功能快速清除血液中的毒素，是搶救急性藥物中毒的有效方法之一。早期應(yīng)用HP搶救有機磷中毒可以減少中間綜合征的發(fā)生，縮短住院時間，提高搶救成功率，減少死亡[2]。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：355-359.

[2]陳丹.血液灌流與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合治療重度中毒患者的護理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14(9)：68.

2009-04-23)

1005-619X(2009)12-1133-01