101149 北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部 王雪蓮 吳麗娜

腦梗死、腦出血病人的心電圖表現(xiàn)

101149 北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部 王雪蓮 吳麗娜

1 對(duì)象與方法

根據(jù)我院1998年7月～2008年3月住院患者的心電圖總結(jié)，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病會(huì)議通過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT掃描確診腦出血、腦梗死的首次發(fā)病患者166例，均在發(fā)病后2 h～2 d內(nèi)入院。所有患者無(wú)明顯精神障礙、肝腎改變、電解質(zhì)變化等，既往無(wú)心臟病史及可引起心電圖異常的疾患曾查心電圖正常者。

本組患者均于發(fā)病2～36 h內(nèi)行頭顱CT檢查，同時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，1次/周。

2 結(jié)果

腦出血166例中，心電圖改變104例，改變發(fā)生率62.7%，其中病理性Q波32例，達(dá)19.3%，心肌酶譜升高56例，升高率33.7%；腦梗死98例，心肌酶譜升高30例，升高率30.6%。腦出血與腦梗死對(duì)心肌酶譜升高的影響差異無(wú)顯著性，兩者心電圖ST-T改變、Q-T間期異常、病理性Q波、房室傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓等有明顯差異。

3 討論

急性腦血管意外常引起心電圖改變，尤其是腦出血率高達(dá)68%。以ST-T改變、心律失常及病理性Q波發(fā)生率較高，同時(shí)有心肌酶譜升高，升高率為32.6%，其機(jī)制考慮為腦血管意外時(shí)顱內(nèi)壓增高，患者腦部缺血、缺氧加重，自主神經(jīng)中樞緊張性改變，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)不平衡，交感神經(jīng)活性增高，迷走神經(jīng)活性減低，心血管調(diào)節(jié)紊亂，均可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，從而造成心肌損害。另外心電圖改變，還可能與心鈉素的釋放有關(guān)。

研究顯示腦出血、腦梗死均可引起心肌損傷，因此，常規(guī)檢查心電圖、檢測(cè)心肌酶譜十分必要，特別是原有心臟病史的老年患者，更應(yīng)提高警惕及時(shí)檢查，以免導(dǎo)致漏診、誤診、誤治。

2009-05-16)

1005-619X(2009)12-1133-01