066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 董洪方 李安均 周新民

靜脈輸注維生素C影響血糖測定的個案報告

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 董洪方 李安均 周新民

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，已經成為嚴重威脅人們健康的重要疾病之一。對糖尿病的診斷和治療最重要的是經常進行血糖監(jiān)測，以血糖濃度為依據(jù)，通過飲食、口服藥物和注射胰島素等方法進行血糖控制。血糖測定的方法有葡萄糖氧化酶(GOD)法、己糖激酶(HK)法、干化學試紙法等多種，但是每種方法測得的結果同時受多種因素的影響。我院采用的是GOD法測定血清中的血糖。

1 臨床資料

患者，男性，50歲，于2008年3月15日以糖尿病入院。既往有糖尿病腎病史，并有心肌梗死。心電圖提示心肌缺血。當日晨起血糖12.63 mmol/L。為促進心肌代謝，于入院第2天給予維生素C 8 g靜脈點滴，1次/d。用藥第3天晨起測得空腹血糖為1.52 mmol/L，重做一次，結果為1.50 mmol/L，查看當天質控在控，考慮為標本本身原因，便與醫(yī)生聯(lián)系。醫(yī)生利用本科的血糖儀(干化學法)，測得血糖為12.36 mmol/L。于是又抽了一管生化血(對側胳膊仍在輸維生素C)進行復查，結果為1.25 mmol/L。與醫(yī)生聯(lián)系后得知病人靜脈點滴維生素C，考慮這就是問題的癥結，立即停用維生素C，之后血糖逐漸上升至11.9 mmol/L。

2 討論

血糖假陰性是因為維生素C不僅和GOD法第一步反應中產生的H2O2發(fā)生反應，使H2O2的量減少，而且還原第二步反應中形成的醌類化合物，使反應顏色減弱，吸光度下降，最終導致結果異常。

研究表明維生素C作為治療心血管疾病藥物在臨床上有重要作用[1]，同時GOD法作為血糖測定的常規(guī)方法，因其結果穩(wěn)定、特異和試劑價格低廉，仍廣泛用于全國各實驗室。我們在實際工作中用此方法測定血糖時，常遇到測得的血糖很低，甚至測不出來的現(xiàn)象。這其中的原因很多，有的是血清被稀釋，有的是測定儀出現(xiàn)的問題，有的是真性低血糖，有的是糖尿病性低血糖，有的是還原物質如維生素C的影響。所以在以后的實際工作中，不能單純以實驗室質控標本為依據(jù)，而忽略臨床用藥對血糖造成的誤差。特別是血糖值與患者的臨床表現(xiàn)不符時，更應注意是否有較大劑量的維生素C靜脈滴注或口服。若在上述情況下，用己糖激酶法或干化學檢測，以排除干擾。文獻表明糖尿病患者一般存在不同程度的腎臟病變，也會加劇這種負干擾，導致測定值的下降[2]。醫(yī)生要盡可能地避免在給大量維生素C后查血糖。應在測定血糖前2～3 d停用維生素C等還原性物質，少食富含維生素C的水果和蔬菜，以保證檢驗結果的準確性，更好地指導臨床治療。

[1]居嶺.維生素C、E對心血管病患者血漿異構前列腺素的影響[J].徐州醫(yī)學院學報，2001，21(6)：89-90.

[2]楊慧瓊，李澤克，龍盛京，等.維生素C和維生素E治療糖尿病前后氧自由基水平的變化[J].廣西醫(yī)科大學學報，1994，11(4)：416.

2009-01-16)

1005-619X(2009)12-1144-01