王應瓊

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)應用于手外傷交腹皮瓣修復術(shù)患者的實施效果。方法 將手外傷交腹皮瓣修復術(shù)患者66例，隨機分為對照組26例實施傳統(tǒng)的護理，實驗組30例實施CNP，將兩組的治療護理效果進行對比。結(jié)果 實驗組的住院天數(shù)和醫(yī)療費用較對照組明顯降低(P<0．01)，健康教育知曉率和患者滿意度實驗組均高于對照組(P<0．05)，差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 CNP應用于手外傷交腹皮瓣修復術(shù)患者能有效提高健康教育知曉率和患者滿意度，并可降低住院天數(shù)和總的醫(yī)療費用。

【關鍵詞】臨床護理路徑；手外傷；交腹皮瓣；皮膚移植；護理研究

お

Application of clinical nursing pathway in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen

WANG Ying-qiong.The Second Department of Fracture and Wounds,FoshanHospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan,Guangdong 528000，China

【Abstract】 Objective To study the application efficacy of clinical nursing pathway in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen.Methods 66patients were random1y divided into control group(n=30)with traditional treatment and nursing，and experiment group(n=26)treated with clinical nursing pathway application.The curative and nursing efficacy of the 2 groups was compared.Results The average inhospital days and expense in the experiment group are much lower than that in the control group(P<0．01).And the understanding rate of health education and degree of patients satisfactionin the experiment group are much higher than that in the group(P<0．05).Conclusion The understanding rate of health education and patients satisfaction degree can beincreased by clinical nursing pathway application effectively in patients with hand injury undergoing skin transplantation from abdomen,and reduce the average inhospital days and expense.

【Key words】Clinical Nursing Pathway;Hand injury;Skin flap from abdomen;skin transplantation;Clinical nursing study

CNP是指醫(yī)院里一組成員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、準確時間要求的醫(yī)、護計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務質(zhì)量的新型管理模式^[1]。它已成為20世紀以來有效控制醫(yī)療費用、改善醫(yī)療品質(zhì)的一個嶄新醫(yī)療模式,是科學、高效的醫(yī)學護理模式。國外十幾年的實踐證明:臨床路徑的實施,對于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費用增長、規(guī)范診療護理手段、加強醫(yī)護合作、提高患者滿意度等方面都能起到積極作用^[2-3]。

從2004年開始本院手足顯微外科將臨床護理路徑運用于手外傷交腹皮瓣修復術(shù)患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2004年2月至2008年2月在本院接受治療的手外傷交腹皮瓣修復術(shù)患者56例，隨機分為兩組。實驗組30例，其中男19例，女11例，年齡12~47歲，平均24．3歲。對照組26例，其中男20例，女6例，年齡14~50歲，平均18．8歲。兩組患者在性別、年齡、疾病程度及受傷原因等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 方法

1．2．1 CNP的制定 以科主任和護士長為領導小組，以主管醫(yī)生和主管護士為責任人，制定出以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化的治療護理流程^[3]。

1．2．2 實施方法 對照組患者采用按常規(guī)醫(yī)囑進行護理，入院后安排床位，術(shù)前準備，急診或亞急診手術(shù)，術(shù)后常規(guī)護理、生活護理、基礎護理、病情觀察等。實驗組自入院開始就進入CNP，采用制定好的CNP進行治療護理。用統(tǒng)計學方法觀察兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、術(shù)后并發(fā)癥、健康教育知曉率及患者滿意度的差異有無統(tǒng)計學意義。

1．2．3 評價指標 ①平均住院日：從住院第1天至出院日的平均值；②平均醫(yī)療費用:住院期間的所有醫(yī)療費用的平均值；③健康教育知識掌握情況：出院前1~2 d給予2組患者測試手足顯微外科使用的健康教育評價表：50分以上為優(yōu)，35~50分為良，20~35分為一般，20分以下為差；④滿意度：采用我院常規(guī)使用的“患者滿意度調(diào)查表”在出院前進行問卷調(diào)查，用百分率計算出滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意。

1．3 統(tǒng)計學方法 采用Epitable 統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料采用χ²檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的平均住院天數(shù)與平均住院醫(yī)療費用見表1。

2．2 兩組患者健康教育知識掌握情況比較見表2。

2．3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較見表3。

3 討論

3．1 住院天數(shù)、醫(yī)療費用相比較，實行CNP患者的住院天數(shù)縮短，醫(yī)療費用減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)?？紤]標準化的治療護理方案有嚴格的時間框架，患者一入院就按一套完整、全面的治療護理計劃為其服務，避免了無效住院日，達到了統(tǒng)一、規(guī)范、縮短住院天數(shù)、降低住院費用的目的^[4]。簡便、快捷的記錄方式節(jié)省護士大量時間，大大提高了工作效率。降低了工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復，隨著患者對健康教育知識認識的提高，其對病情的了解加深，工作中患者更主動、積極配合治療和護理，減少了因手術(shù)造成的焦慮、疼痛、尿潴留、便秘、濕疹、傷口感染、皮瓣不成活等的發(fā)生，從而減少了因此而產(chǎn)生的醫(yī)療費用和治療時間。

3．2 CNP的實施，提高患者的健康教育知曉率及對醫(yī)療護理的滿意度。在臨床路徑制定中，以患者為中心；在實施過程中，各專業(yè)人員從思想上高度重視，加強護患溝通，所有健康教育必須沿著路徑的內(nèi)容進行，并由專業(yè)班具體落實，分別為患者實施個體化臨床護理，充分滿足患者的知情權(quán)，使患者明確知曉每日的治療、護理內(nèi)容和進程，增強安全感，提高積極性，主動配合治療、護理，保證健康教育的全面性和連貫性，并根據(jù)患者的文化層次、社會背景、接受能力、心理問題等給予不同的健康教育，滿足患者的健康教育需求^[5]。與對照組比較，實驗組的健康教育效果及對醫(yī)療護理的滿意度明顯提高(P<0．05)。

3．3 CNP在手外傷交腹皮瓣修復術(shù)患者中的應用，顯示出“高品質(zhì)、高效率、低費用”的醫(yī)院服務理念。CNP對何時該做哪些項目、檢查、治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等目標進行詳細描述說明和記錄，使護理標準化。改變了只按照醫(yī)囑進行護理的傳統(tǒng)護理方法，每天的護理工作具體化，護理目標更明確，護理措施有計劃性、預見性和針對性。深化了整體護理，強化健康教育，護士有計劃有步驟地進行健康教育，避免了護士一次性宣教內(nèi)容過多患者接受不了或護士知識不足、經(jīng)驗少造成的護理效果差、達不到預期目標。

本應用研究充分證明，在當今充滿激烈競爭的時代，對于各種疾病，只有實施臨床護理路經(jīng)，才能吸引更多患者，保持醫(yī)院競爭優(yōu)勢。

參考文獻

［1］ 莊動.臨床護理路徑在脛腓骨骨折牽引病人護理中的應用.醫(yī)學理論與實踐，2007，20(11)：1344-1345.

［2］ 成翼娟.整體護理實踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：181-185.

［3］ 黃惠根.德國護理行業(yè)的變革對我國護理事業(yè)的啟示.中國醫(yī)院管理，2006，26(2):39-40.

［4］ 黃琳俐，蘇秀寧，王小玲.臨床護理路徑在外科護理管理中的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(7):1074-1075.

［5］ 陳鋒，陳玉華.應用臨床路徑對急診外科住院病人進行健康教育的實踐.中國醫(yī)院管理，2004，24(8):38 40.