蘇開榮

【摘要】 采用高位掛線低位切開縫合術(shù)配合術(shù)后中藥坐浴治療68例高位復(fù)雜性肛瘺，1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%。治愈時(shí)間17~50 d，平均25．1 d。術(shù)后隨訪半年至三年，無(wú)復(fù)發(fā)及肛門失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥，肛門功能正常。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;高位復(fù)雜性肛瘺；高位掛線低位切開縫合

お

Low cutting and high thread drawing for complex high anal fistula in 68 cases

SU Ka-rong.Shuangfeng County Peoples Hospital Hunan,417700,China

【Abstract】 Adopting the low cutting and high thread drawing，chinese herbal fumigation and washing after operation methods，68 complex high anal fistula patients，of which 65 patients cured by the first time，2 patients cured by the second time，1 cured by the third time，the cure rate was 100%.The cure time was 17-50 days，25．1 on average.There is no recurrence，anal incontinence，anal displacement，deformation and other sequelae in the follow-up study after half to 3 yeas，anal function was normal.

【Key words】Integrative medicine therapy； Complex high anal fistula patients；Low cutting and high thread drawing

近年來(lái)，筆者采用高位掛線低位切開縫合術(shù)配合術(shù)后中藥外洗坐浴治療高位復(fù)雜性肛瘺68例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 診斷依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，本組男43例，女25例，年齡13~62歲，中位年齡40歲，病程7 d~13年，其中12例有1~2次手術(shù)史。

1．2 治療方法

1．2．1 手術(shù)治療 術(shù)晨清潔灌腸,用骶管麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，取患側(cè)臥位。擴(kuò)肛、作直腸指診，探查內(nèi)口位置，在肛鏡下直視觀察內(nèi)口位置及直腸黏膜情況，作美藍(lán)試驗(yàn)，進(jìn)一步確定內(nèi)口的準(zhǔn)確位置、瘺管走向、瘺管與肛門括約肌間的關(guān)系。用探針從外口探人，沿瘺管直接向肛內(nèi)探查，當(dāng)通過(guò)內(nèi)口時(shí)，右手有撲空感，旋即用左手食指伸人肛內(nèi)將探針引出肛門，提起探針，將膠線上的絲線系于探針球頭部位結(jié)牢，左手食指將系線一端送至內(nèi)口處，右手將探針另一端向外牽引，此時(shí)膠線即貫通管道，用手術(shù)刀將瘺管內(nèi)外口間皮膚及皮下組織切開,拉緊橡皮筋，用止血鉗緊貼創(chuàng)緣夾住膠線，10-0絲線雙重結(jié)扎，以雙氧水、生理鹽水更替沖洗后，再用酒精消毒切口周圍皮膚，縫合遠(yuǎn)端傷口，掛線部位留引流口，切口縫合處覆蓋酒精紗塊。掛線引流口以濕潤(rùn)燒傷膏紗條做引流。肛內(nèi)納入雙氯酚酸鈉栓1枚，術(shù)后鎮(zhèn)痛，以止血散局部止血，塔形紗布覆蓋，“丁”字帶加壓固定。

1．2．2 術(shù)后處理 ①術(shù)后給予靜脈抗炎3 d；②半流質(zhì)飲食2天，控制大便3 d；③便后自制中藥熏洗坐浴(組成：金銀花、黃柏、苦參，蒼術(shù)、防風(fēng)各20 g，五倍子、枯礬、槐角、地榆、各15 g，上藥水煎取液1000 ml備用)10~20 min；④5~7 d拆線．但應(yīng)視傷口愈合情況和局部張力大小而定，如縫線下陷，皮膚壞死或切口有感染者，可提前將縫線部分或全部拆除。

2 結(jié)果

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參照2004年痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)^[1]擬定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合，半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征改善，創(chuàng)口未愈；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或雖然改善，但創(chuàng)口不完全愈合，仍有分泌物溢出，或3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

2．2 療效 68例高位復(fù)雜性肛瘺中1次治愈65例，2次治愈2例，3次治愈1例，治愈率100%，治愈時(shí)間17~50 d，平均25．1 d。59例術(shù)后隨訪半年至3年，無(wú)復(fù)發(fā)及肛門失禁、肛門移位、肛門畸形等后遺癥，肛門功能正常。

3 討論

3．1 尋找到正確的內(nèi)口并處理之是手術(shù)成功的關(guān)鍵，只有準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，避免假道，徹底清除細(xì)菌人侵的門戶，才能保證后續(xù)治療的成功。通過(guò)染色、指診、探針、肛鏡及造影等可正確尋找肛瘺內(nèi)，再根據(jù)Goodsall規(guī)律，對(duì)找到的內(nèi)口充分搔刮其周圍壞死組織，徹底清除感染的肛隱窩、肛腺導(dǎo)管和肛門腺。特別需要注意的是：使用探針探查內(nèi)口時(shí)，動(dòng)作務(wù)必要輕柔，從外口徐徐探入，切忌粗暴、盲目，以免造成假道。

3．2 正確處理掛線的優(yōu)點(diǎn) 掛線療法^[2]是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療肛瘺的傳統(tǒng)方法之一，目的是通過(guò)掛線的機(jī)械勒割緩慢剖開瘺管及括約肌，邊愈合邊勒割，這樣不致造成肛門失禁。因此，必須扎緊，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后5~12 d掛線可將瘺管全部割開，橡皮筋自行脫落，如術(shù)后14 d，橡皮筋不能自行脫落，瘺管仍未剖開，可緊線加大切割力，如果僅有少量肌纖維可直接剖開瘺管，將橡皮筋取出，此時(shí)創(chuàng)口局部組織已有一定修復(fù)，不會(huì)引起嚴(yán)重的肛門失禁。若剖開瘺管太遲，易使肛門內(nèi)外創(chuàng)生長(zhǎng)不同，在肛管內(nèi)形成一個(gè)引流欠暢的瘢痕而延長(zhǎng)治療時(shí)間，有些患者因異物長(zhǎng)時(shí)間刺激而致肛周皮膚瘙癢或發(fā)紅、過(guò)敏等不適癥狀。

3．3 術(shù)后換藥是重要環(huán)節(jié)。若術(shù)后換藥不當(dāng)可引起治療的失敗。故應(yīng)注意：①術(shù)后每次排便后用中藥先熏后坐浴達(dá)到清熱除濕、止痛消腫、排膿之功；②創(chuàng)面應(yīng)全層縫合不留死腔，縫線打結(jié)要松緊適度、拆線前隨時(shí)觀察創(chuàng)面有無(wú)壞死、張裂及感染等。

3．4 本法須嚴(yán)格選擇病例，凡肛周膿腫消退不久，病灶板硬較寬或膿腔太大的高位復(fù)雜瘺，低位切開后不宜縫合，避免繼發(fā)性感染和因張力大而使傷口裂開，造成延期愈合。

綜上所述：通過(guò)68例臨床實(shí)踐證明，以高位掛線低位切開縫合術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺具有安全可靠、肛周組織損傷少、愈合時(shí)間短、療效滿意、不易復(fù)發(fā)、術(shù)后不易肛門節(jié)制功能受損、肛門移位變形等特點(diǎn)。配合中藥便后坐浴，可清熱除濕、止痛消腫、排膿之功，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，使肌體早日康復(fù)，不失為臨床治療高位復(fù)雜性肛瘺的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004試行草案).中國(guó)肛腸病雜志，2004，24(4)：42-43.

［2］ 邵萬(wàn)金.肛瘺的掛線治療.結(jié)直腸肛門外科，2006，12(15)：326-327.