李　彥

【摘要】 目的 了解住院麻疹患者的臨床特點(diǎn)，探討現(xiàn)階段麻疹的預(yù)防策略。方法 對(duì)218例住院麻疹患者的臨床資料做回顧性分析。結(jié)果 在218例住院麻疹患者中，男115例，女103例，城郊結(jié)合部暫住人口151例(69．27%)；嬰幼兒及學(xué)齡前兒童為192例(88．07%)。未接種麻疹疫苗者204例(93．58%)，有明確麻疹患者接觸史者40例(18．35%)，確診為麻疹者160例(73．39%)。結(jié)論 住院麻疹患者以暫住人口為主，主要集中在未接種麻疹疫苗的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。建議加強(qiáng)暫住人口中適齡兒童麻疹疫苗接種的管理和宣教，要重視兒科門診及留觀室內(nèi)麻疹的傳播。

【關(guān)鍵詞】麻疹；麻疹病毒；預(yù)防

麻疹是由麻疹病毒感染而致的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，易感者感染后發(fā)病率高，主要發(fā)生在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。近十余年我國(guó)實(shí)行計(jì)劃免疫以來(lái)，郴州地區(qū)麻疹的發(fā)病率大幅度下降，但隨著大量農(nóng)村人口向城區(qū)遷移，麻疹的發(fā)病率有所增加。為了解目前麻疹的流行病學(xué)特征，改進(jìn)現(xiàn)有的防范措施，本研究對(duì)郴州市第二人民醫(yī)院2006年度218例住院麻疹患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2006年2~12月本院共收治麻疹患者218例,均符合麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。其中男115例，女103例；年齡20 d~42歲，平均10個(gè)月；病程3~15 d，平均病程5 d。根據(jù)不同年齡段分為5組，分別為嬰兒組(<1歲)107例(49．08%)、幼兒組(1~3歲)58例(26．61%)、學(xué)齡前組(4~6歲)27例(12．38%)、學(xué)齡組(7~13歲)15例(6．88%)、青少年組(14~18歲)8例(3．67%)、成年組(>18歲)3例(1．38%)。常住人口67例(30．73%)、暫住人口151例(69．27%)。2~12月的患者數(shù)分別為16、17、41、45、54、18、8、3、2、1、3例，發(fā)病主要集中在2~7月份(1月份有部分住院病例沒有進(jìn)行麻疹病毒IgM抗體測(cè)定，故未進(jìn)行統(tǒng)計(jì))。

1．2 流行病學(xué)

1．2．1 預(yù)防接種史 218例患者中年齡在8個(gè)月以上的易感兒童168例，已接種麻疹疫苗的21例(9．63%)，全部為常住人口；未接種麻疹疫苗或者不能確定是否接種過(guò)麻疹疫苗的有197例(90．37%)，其中常住人口61例(27．98%)，暫住人口157例(72．02%)。39例嬰兒因年齡<8個(gè)月的未種麻疹疫苗，青少年組和成年組共11例均無(wú)法提供預(yù)防接種資料。

1．2．2 麻疹患者接觸史 40例(18．35%)患者有明確的麻疹接觸史，接觸后在潛伏期內(nèi)發(fā)病，其中13例患者家屬中的其他成員患麻疹，16例學(xué)齡前組和學(xué)齡組患兒的同學(xué)患病，6例嬰兒與母親同時(shí)患病，5例患兒曾在同一門診留觀室治療。86例(39．45%)因發(fā)熱、咳嗽曾多次到醫(yī)院就診，出疹后才明確診斷轉(zhuǎn)我院住院治療。11例(5．05%)無(wú)明確的接觸史和醫(yī)院就診史。

1．3 臨床表現(xiàn)

1．3．1 臨床癥狀和體征 218例均有發(fā)熱、咳嗽和充血性皮疹，其中29例(13．30%)體溫38℃~39℃；180例(82．57%)體溫39℃~40℃，9例(4．13%)體溫>40℃。83例伴腹瀉；177例(81．19%)雙眼結(jié)膜充血；97例(44．49%)聲音嘶啞；58例(26．61%)見口腔麻疹黏膜斑。

1．3．2 輔助檢查 218例血清麻疹病毒特異性IgM抗體均為陽(yáng)性；74例(33．94%)心肌酶譜增高；29例(13．30%)ALT增高；7例(3．21%)低鉀或低鈉。

1．4 并發(fā)癥 185例(84．86%)有不同程度的并發(fā)癥，其中178例(81．65%)并發(fā)結(jié)膜炎；112例(51．38%)并發(fā)支氣管肺炎；91例(41．74%)并發(fā)喉炎；18例(8．26%)并發(fā)心肌炎；4例(1．83%)并心力衰竭；1例并發(fā)腦炎。

2 結(jié)果

治療及轉(zhuǎn)歸：患者入院后均按呼吸道傳染病隔離致疹后7 d，以支持對(duì)癥等綜合治療及并發(fā)癥的治療為主，合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。鼓勵(lì)患者多飲水，注意補(bǔ)充維生素C族、B族；并發(fā)支氣管肺炎痰多粘稠者予沐舒坦霧化吸入；并發(fā)心肌炎者予極化液營(yíng)養(yǎng)保護(hù)心?。徊⑿牧λソ哒哂栉鞯靥m強(qiáng)心，酚妥拉明擴(kuò)張血管、呋塞米利尿減輕心臟前后負(fù)荷；并發(fā)腦炎者予甘露醇脫水控制腦水腫。除1例新生兒死于嚴(yán)重心力衰竭、呼吸衰竭外，余217例全部治愈。住院時(shí)間4~22 d，平均住院時(shí)間8 d，平均住院費(fèi)用869．36元。

3 討論

本研究218例麻疹住院患者較2004(86例)、2005(73例)年明顯增加，除本市規(guī)范了傳染病的診治,外院轉(zhuǎn)入的病例較往年增多外，與發(fā)病率增高也有很大的關(guān)系。學(xué)齡前及嬰幼兒占88．19%、暫住人口151例占(69．27%)，218例中152(69．72%)未接種麻疹疫苗，表明住院麻疹患者以外來(lái)未接種麻疹疫苗的兒童為主，與文獻(xiàn)報(bào)道相同^[2-3]，提示外來(lái)兒童是接種麻疹疫苗的重點(diǎn)人群。另外有一定數(shù)量的學(xué)齡兒童、青少年和成年患者，提示患者體內(nèi)抗體水平下降，有加強(qiáng)免疫的必要。臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、充血性皮疹外，84．86%(185例)的患者有并發(fā)癥，以眼結(jié)膜炎、支氣管肺炎、喉炎為主；20例患者并發(fā)心肌炎，其中有4例并發(fā)心力衰竭；1例并發(fā)腦炎。

接種麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹流行有效和經(jīng)濟(jì)的方法。我國(guó)從上世紀(jì)六十年代開始接種麻疹減毒活疫苗，現(xiàn)在的育齡婦女的麻疹免疫力主要來(lái)自接種疫苗后的人工自動(dòng)免疫，隨時(shí)間推移，母體內(nèi)的抗體水平不斷下降，通過(guò)胎盤傳給嬰兒的麻疹抗體較少。我國(guó)計(jì)劃免疫規(guī)定嬰兒8個(gè)月齡接種麻疹疫苗，相當(dāng)數(shù)量小于8個(gè)月齡的嬰兒不能從母體獲得足夠的抗體，可能是導(dǎo)致這部分嬰兒發(fā)病增多的原因^[4]。因此建議采取有效措施加強(qiáng)育齡婦女的強(qiáng)化免疫,使新生兒和小于8個(gè)月齡嬰兒獲得足夠的被動(dòng)免疫；對(duì)流動(dòng)人口中的嬰兒和兒童應(yīng)該及時(shí)建立接種計(jì)劃，強(qiáng)化查漏和補(bǔ)種，以預(yù)防麻疹的大范圍流行。另一方面，只要易感患兒進(jìn)入含活麻疹病毒氣溶膠的場(chǎng)所即可感染，提示在流行季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)兒科候診室、就診室、留院觀察室、病房等單元的隔離、消毒和通風(fēng)等管理，避免其他就診兒童被感染。

參考文獻(xiàn)

［1］ 譚德明.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：85-88.

［2］ 史麗娟，孟慶生，王英超.小兒麻疹發(fā)病與疫苗接種情況分析.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(5)：605.

［3］ 楊松，李建菊，曾躍萍，等.258例住院兒童麻疹臨床分析.新醫(yī)學(xué)，2007，38(1):30-31.

［4］ 王聯(lián)君，孫麗英，姜忠林，等.小月齡嬰兒麻疹發(fā)病控制對(duì)策探討.中華流行病雜志，2001，22(1)：49-50.