曹　彥　陳　輝　李小莉　陳紅艷　炊亞娟　王穎娟　薛秋菊

[摘要]目的：探尋同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛的適宜方法，并觀察效果。方法：在內(nèi)眥部設(shè)計(jì)不對(duì)稱Z成形術(shù)的同時(shí)設(shè)計(jì)切開重瞼成形線，使部分內(nèi)眥贅皮切口設(shè)計(jì)線與切開重瞼線相延續(xù)，同時(shí)切開皮膚形成皮瓣并去除松弛的皮膚，達(dá)到內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛同期矯正。結(jié)果：應(yīng)用此法同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛62例，隨訪6個(gè)月～1年，均獲滿意的美學(xué)效果。結(jié)論：這是一種可廣泛應(yīng)用、簡(jiǎn)便有效、有良好美學(xué)效果的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；上瞼皮膚松弛；Z成形術(shù)；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622R777.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2009）01-0050-03

The planning and the effectiveness in double eyelid blepharoplasty of epicanthal folds

CAO Yan,CHEN Hui,LI Xiao-li,CHEN Hong-yan,CHUI Ya-juan，WANG Ying-juan,XUE Qiu-ju

(Department of Cosmetic Surgery,Tangdu Hospital, The Fourth Military Medical University，Xi'an 710038,Shaanxi,China)

Abstract： ObjectiveTo explore an ideal plastic operation of incorporating epicanthal folds with the blepharochalasis in one stage.Methods Canthoplasties were perform by using asymmetrice Z-plasty. The shaping line of cutting double eyelid was designed to last the cutting line of epicanthal folds. At the same time, a skin flap was made and the redundant slack skin was excised.Results From2005 to2008, all 62 cases were operated and satisfactory aesthetic results were obtained in the follow-up periods.ConclusionThis is a simple and effective operation procedure with good results that can be widely used.

Key words:epicanthal folds;blepharochalasis;Z-plasty; double eyelid blepharoplasty

內(nèi)眥角前方出現(xiàn)縱向蹼狀皮膚皺褶稱為內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥贅皮在東方人中有輕重不同的普遍性，以瞼板型與瞼型內(nèi)眥贅皮多見(jiàn)。由于內(nèi)眥贅皮的存在遮蓋內(nèi)眥角及淚阜，嚴(yán)重影響重瞼的手術(shù)效果。對(duì)此類重瞼術(shù)就醫(yī)者，若不矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后易形成似“狐貍眼”或者半截雙眼皮外觀，手術(shù)效果適得其反。尤其是上瞼皮膚松弛者，癥狀更加明顯。

2005～2008年間，筆者根據(jù)內(nèi)眥贅皮的形態(tài)特點(diǎn)，使用改良的不對(duì)稱Z成形法聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)同期矯正瞼板型和瞼型內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛，臨床應(yīng)用62例，隨訪6個(gè)月～1年，效果良好。

1臨床資料

本組62例，年齡25～65歲，為上瞼皮膚松弛或有不同程度的上瞼腫脹同時(shí)伴內(nèi)眥贅皮的就醫(yī)者。眼部檢查：內(nèi)眥外觀呈銳角，自上而下的贅皮皺襞遮蓋淚阜及部分鞏膜，內(nèi)眥間距增寬，但提掐鼻根部皮膚，內(nèi)眥間距與瞼裂長(zhǎng)度基本相等或稍長(zhǎng)。上瞼皮膚有不同程度的松弛或腫脹。

2手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：按圖 1A、圖2A所示設(shè)計(jì)，以內(nèi)眥贅皮嵴做為不對(duì)稱“Z”瓣的軸，將內(nèi)眥角淚阜頂點(diǎn)在皮膚的投影作為A點(diǎn)，從A點(diǎn)向鼻側(cè)水平方向移動(dòng)1～3mm定點(diǎn)A'，內(nèi)眥贅皮最低點(diǎn)為C點(diǎn)，C與下瞼瞼緣垂直交點(diǎn)為D點(diǎn)，沿內(nèi)眥贅皮嵴向外自然延伸畫弧線CB作為重瞼切口的下緣，從A'點(diǎn)向外上自然延伸畫弧線A'B作為重瞼切口上緣，上下緣在外眥的外上方相交于一點(diǎn)B。A'BC為“Z”的上瓣,DCB為“Z”的下瓣。AB與CB的寬度根據(jù)上瞼皮膚松弛的程度而定（患者自然閉合雙眼時(shí)用小鑷子將上瞼皮膚輕輕提起并合攏，然后按鑷子夾持范圍用畫線標(biāo)記）。一般在上瞼中內(nèi) 1/3交界處作為重瞼最高點(diǎn)，重瞼切口下緣距上瞼緣 6～8mm。

2.2 手術(shù)操作：上瞼及內(nèi)眥部以2%利多卡因加1∶100 000腎上腺素液局部浸潤(rùn)麻醉。沿各設(shè)計(jì)線切開皮膚，眼科剪充分游離不對(duì)稱“Z”上下瓣，與下方眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶徹底松解。分離內(nèi)眥角皮瓣DBC時(shí)，需保持下瞼切口部深層眼輪匝肌的連續(xù)性。根據(jù)上瞼眼輪匝肌肥厚的情況和眶隔及皮下脂肪堆積的程度，適當(dāng)剪除重瞼切口下條狀眼輪匝肌，去除部分皮下及眶隔脂肪。將游離的內(nèi)眥角遠(yuǎn)端的眼輪匝肌及旋轉(zhuǎn)的內(nèi)眥角皮瓣同時(shí)用6-0 眼科鏟針固定在A'處的內(nèi)眥韌帶上，將旋轉(zhuǎn)下來(lái)的斜長(zhǎng)三角形皮瓣A'BC修剪成與下瞼缺損相等的皮瓣,用7-0眼科鏟針皮下縫合固定于下瞼眼輪匝肌上，8-0眼科鏟針縫合內(nèi)眥部皮膚。將重瞼切口上緣、瞼板上緣、重瞼切口下緣用 8-0眼科鏟針縫合，形成重瞼形態(tài)（圖1B，圖2B）。術(shù)后外涂抗生素眼膏，6天后拆線。

3結(jié)果

術(shù)后患者內(nèi)眥自然渾圓，淚阜顯現(xiàn)理想，重瞼線弧度高低適當(dāng)，自然流暢。術(shù)后1～3個(gè)月，手術(shù)部位隱約可見(jiàn)切口痕跡；術(shù)后6個(gè)月，內(nèi)眥部已基本看不出痕跡，無(wú)一例有明顯增生性瘢痕（圖3A、B）。

4討論

4.1 內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方斜向或垂直分布的半月形皮膚蹼狀皺襞,是蒙古人種的種族特征,其發(fā)生率在50%～60%。內(nèi)眥贅皮依其高度和形態(tài)分眉型內(nèi)眥贅皮、瞼型內(nèi)眥贅皮、瞼板型內(nèi)眥贅皮和倒向型內(nèi)眥贅皮四種類型, 以瞼板型和瞼型內(nèi)眥贅皮最為多見(jiàn)[1]，其特點(diǎn)是內(nèi)眥部自上而下的皮膚弧形皺襞,使內(nèi)眥角被贅皮掩蓋,多伴單瞼或“內(nèi)雙”。雖然皺襞僅遮蓋或不完全遮蓋淚阜,但造成了內(nèi)眥間距過(guò)寬、鼻梁低平的視覺(jué)效果，嚴(yán)重影響眼部的美觀。國(guó)內(nèi)有學(xué)者解剖證實(shí),內(nèi)眥部眼瞼皮膚形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定,內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致[2]。

上瞼皮膚松弛癥由多種原因造成,如遺傳、月經(jīng)周期的影響、酗酒、睡眠障礙等,但多為衰老所致。表現(xiàn)為瞼部皮膚失去彈性,眶隔脂肪下垂,外眥處出現(xiàn)皺紋,上瞼松弛并下垂[3]。切開重瞼成形術(shù)是矯正上瞼皮膚松弛最常用的美容整形方法。對(duì)于年輕的上瞼皮膚彈性良好、單薄、沒(méi)有腫脹的單眼皮同時(shí)伴有內(nèi)眥贅皮患者，已有矯正內(nèi)眥贅皮同期重瞼成形的報(bào)道[4]。而以往在上瞼皮膚松弛同時(shí)存在內(nèi)眥贅皮行切開重瞼成形術(shù)時(shí),一般不行內(nèi)眥贅皮矯正,或者是分兩次手術(shù)。如果不行內(nèi)眥贅皮矯正，則重瞼成形術(shù)后重瞼線內(nèi)側(cè)部被內(nèi)眥贅皮覆蓋,會(huì)使重瞼線變短，甚至內(nèi)眥贅皮使重瞼變淺或重瞼效果不明顯。有的醫(yī)生忽視或沒(méi)有考慮到內(nèi)眥贅皮的存在而盲目形成“歐式”雙眼皮或者重瞼線過(guò)寬而造成不倫不類的雙眼皮，都給求美者造成極大的痛苦。若分二次手術(shù)矯正，不但增加了眼部恢復(fù)的時(shí)間，而且原有的組織結(jié)構(gòu)已被不同程度的破壞，形成了不同程度的皮下粘連；有的因?yàn)橹豢紤]第一次的手術(shù)效果而忽視了第二次手術(shù)矯正的需要，給第二次手術(shù)增加了很多難度，有時(shí)甚至是無(wú)法矯正的；另外兩次手術(shù)很難保證內(nèi)眥贅皮切口與重瞼線的連續(xù)和流暢。因此，同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛很有必要。

4.2 我們?cè)趨⒖即罅课墨I(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析總結(jié)內(nèi)眥贅皮形成和上瞼皮膚松弛的原因，研究以往矯正內(nèi)眥贅皮和上瞼皮膚松弛的方法[1,5]，觀察臨床上所遇到的情況，設(shè)計(jì)了改良的不對(duì)稱Z成形法聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛的手術(shù)方法，探尋同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛的可行性。本方法重點(diǎn)在于重瞼切口線下緣設(shè)計(jì)與內(nèi)眥贅皮嵴相延續(xù)，重瞼切口上緣起于新的內(nèi)眥角，根據(jù)上瞼皮膚松弛及腫脹的情況切除一定量的皮膚，術(shù)后形成的重瞼線由內(nèi)眥角發(fā)出，弧線自然流暢。我們?cè)O(shè)計(jì)的不等Z成形術(shù)是以內(nèi)眥贅皮嵴為中軸, 上下皮瓣易位后,兩條切口線AB與CB相吻接,在內(nèi)眥角不額外形成瘢痕,而在下瞼形成的2～3mm長(zhǎng)與下瞼緣垂直的切口，經(jīng)細(xì)致縫合,亦不會(huì)遺留明顯痕跡。

4.3 本方法的實(shí)施要在熟練掌握內(nèi)眥贅皮矯正與切開重瞼成形術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。無(wú)論是內(nèi)眥贅皮的矯正還是重瞼線的皮膚切開，都要保持切口的連續(xù)性。切口的參差不齊易產(chǎn)生切開瘢痕，很難保證手術(shù)的效果。內(nèi)眥部皮下組織、肌肉、韌帶的合理徹底松解和組織瓣的自然移位是保證手術(shù)成功、減少術(shù)后瘢痕的關(guān)鍵。保留完整的內(nèi)眥角作為“Z”形切口的一個(gè)皮瓣,能保證新內(nèi)眥角形態(tài)的自然。將新內(nèi)眥部的皮膚和眼輪匝肌確切地固定在內(nèi)眥韌帶上,恢復(fù)了內(nèi)眥角的正常解剖結(jié)構(gòu),也使內(nèi)眥間距達(dá)到美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。同期去除適量的上瞼松弛皮膚及堆積的脂肪，可獲得持久美觀的重瞼外觀。

4.4 四年來(lái)，我們共用此方法同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛62例，觀察6個(gè)月～1年，術(shù)后形成的重瞼線自然流暢，新的內(nèi)眥角形態(tài)完美，無(wú)明顯痕跡。此方法的優(yōu)點(diǎn)：①在充分分析總結(jié)內(nèi)眥贅皮和上瞼皮膚松弛的原因和矯正方法的基礎(chǔ)上，把矯正內(nèi)眥贅皮和上瞼皮膚松弛的切口設(shè)計(jì)線融為一體，使手術(shù)切口連續(xù)、流暢；②手術(shù)中恢復(fù)了內(nèi)眥角的正常解剖結(jié)構(gòu),避免了贅皮復(fù)發(fā)和瘢痕形成；③由于內(nèi)眥贅皮的矯正與上瞼皮膚松弛實(shí)施重瞼術(shù)是同期進(jìn)行的，手術(shù)切口和皮下組織分離是在沒(méi)有粘連及瘢痕的正常組織上進(jìn)行的，更容易實(shí)施，保證了手術(shù)的連貫性；④減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了恢復(fù)時(shí)間，同期就可獲得良好而持久的重瞼外觀。因此不等Z成形術(shù)聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮與上瞼皮膚松弛是一種可廣泛應(yīng)用、簡(jiǎn)便有效、有良好美學(xué)效果的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林茂昌.現(xiàn)代眼部美容整形學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,1997：281-284.

[2]宋建星,孫美慶,陳江萍,等.東方人內(nèi)眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,7(5):251-253.

[3]趙啟明,鄔成霖.皮膚美容外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2003:251.

[4]黃金龍,聞可,沈干,等.非連續(xù)法重瞼術(shù)同期內(nèi)眥贅皮矯正[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(6):813-814.

[5]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:970-973.

[收稿日期]2008-09-15[修回日期]2008-12-02

編輯/張惠娟