趙文斌　葉建州　楊恩品　歐陽曉勇

[摘要]目的：觀察Q開關Nd：YAG激光治療色素性皮膚病的療效、影響因素及副反應。方法：使用Q開關Nd：YAG激光治療色素性皮膚病患者5 000例,淺表性色素損害雀斑、咖啡斑和老年斑采用Q532nm波長,太田痣和文身采用Q1064nm波長。結果：本組患者經(jīng)1～6次治療，總有效率達96.14%，術后出現(xiàn)暫時性色素沉著269例（5.38%），無瘢痕發(fā)生。 結論：Q開關Nd：YAG激光治療色素性皮膚病療效較好，安全性高。

[關鍵詞]激光；色素性皮膚??；療效

[中圖分類號]R758.51 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0086-02

Clinical survey of the pigmented dermatosis treated by Q－switched Nd：YAG laser

ZHAO Wen-bin,YE Jian-zhou,YANG En-pin,OUYANG Xiao-yong

（Department of Plastic Surgery,Affilated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine（TCM）,Kunming 650021,Yunnan,China）

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects and side－effect of the pigmented dermatosis treated by Q－switched Nd：YAG laser. Methods5 000 cases were treated with multi－wavelength high energy pulse laser.The superficial lesions of pigmented dermatosis were treated with wavelength of 532nm such as freckle,café－au－lait spots and verruca senilis while the nevus of ota and tattoos were treated with wavelength of 1064nm.Results The results showed that the effective rate were 96.14%（4807/5000）respectively after 1～6 times treatments.269 cases（5.38%）appeared pigmented disorder temporary after treatment and no scar formation.Conclusion The multi－wavelength high energy pulse laser has been proven to be effective and safe in the treatment of pigmented dermatosis.

Key words:laser；pigmented dermatosis；therapeutic effect

筆者自1999年10月～2007年10月應用美國康奧公司生產的美膚II型Q開關Nd：YAG激光治療儀（Medlite II型美膚激光治療儀Conbio U.S.A.）治療色素性皮膚病5000例,術后隨訪1～3年,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：一般資料：全部病例均為門診患者,共5 000例（男2 137例,女2 863例）,年齡6個月～77歲,平均（22.50±11.30）歲。包括：文刺1 817例（男1 152例,女665例），太田痣1281例（男462例,女819例）,雀斑963例（男192例,女771例）,老年斑608例（男172例,女436例），咖啡斑331例（男135例,女196例）。皮損位于面、頸、前胸、四肢及肩背部,面積1～220cm2。儀器：Medlite II型 Q－switched Nd：YAG laser（Conbio U.S.A.）。

1.2治療方法

1.2.1術前準備及麻醉：每次治療前拍攝皮損部位照片,一般不需麻醉, 皮損面積大于5cm2者, 術前1h外涂5%EMLA乳膏作表面麻醉,治療時清除麻醉藥并用75%乙醇消毒患處。

1.2.2治療參數(shù)：雀斑、咖啡斑、紅色紋身和老年斑采用532nm波長，能量密度2.2～2.8J/cm2；太田痣和非紅色紋身采用1 064nm波長，能量密度3.0～6.5J/cm2,脈寬10ns，頻率2～10Hz，光斑直徑2～3mm。

1.2.3術后處理：術后立即用冰袋敷患處10～30min,然后外涂抗生素軟膏,1周內保持局部清潔干燥,避免騷抓,待其自然脫痂。間隔3～6月做再次治療,一般做1～6次治療。術后隨訪1～3年,觀察療效和不良反應。

2療效判定標準

根據(jù)色素祛除情況,將治療效果分為4級：1級（痊愈）：受治部位色素全部或基本消除；2級（顯效）：受治部位色素顯著變淡或面積減小大于70%；3級（有效）：受治部位色素變淡或面積減小30%～69%；4級（無效）：受治部位色素無明顯變化或面積減小小于30%。以1、2、3級累計占總例數(shù)的百分比計總有效率。

3結果

本組5 000例,痊愈3 128例,顯效976例,有效703例,無效193例,總有效率96.14%,咖啡斑有效率88.82%,綠色紋身有效率64.17%,其他病種有效率都達90%以上（見表1）。術后常見局部輕度發(fā)紅、水腫伴疼痛,部分創(chuàng)面點狀滲血,多在1～3天內消退。暫時性色素沉著269例,占5.38%,多在6～12月內自然消退,有53例色沉超過12月仍然存在,占1.06%。無創(chuàng)面感染,無瘢痕發(fā)生。治療結束后1～3年內雀斑、咖啡斑復發(fā)率分別為7.89%（76/963）和8.46%（28/331）,太田痣、老年斑和文身無復發(fā)。

4討論

色素性皮膚?。ㄌ貏e是發(fā)生在面、頸、前胸、四肢等暴露部位者）明顯有礙美容,常給患者帶來自卑和煩惱,甚至形成心理障礙。傳統(tǒng)治療方法很多,如祛斑霜、33.3%三氯醋酸、1%升汞、氫醌霜、CO2激光和冷凍等[1],雖然有短暫療效,但易反復,甚至造成嚴重并發(fā)癥（如瘢痕、永久色素沉著等）。近年,隨著Q開關Nd：YAG脈沖激光的應用,為治療此類疾病提供了有效手段。這種高能脈沖激光儀可將激光能量在極短的時間內釋放出來,形成能量密度很高的巨脈沖,選擇性破壞靶組織（色素顆粒）,被擊碎的色素顆粒逐漸被人體組織吸收而消退。由于脈寬極短（10ns），遠小于黑色素細胞的熱馳豫時間1ms,使熱能僅限制在黑色素細胞內,來不及擴散到周圍組織，從而避免了熱效應對周圍組織的損傷,能夠有效祛除色素而不產生瘢痕[2]。

本組5 000例，痊愈3 128例，顯效976例，有效703例,無效193例,總有效率96.14%。其中治療淺表性色素疾?。ㄈ缛赴?、老年斑、咖啡斑）和紅色紋身等采用532 nm波長,太田痣和非紅色紋身采用1 064nm波長,療效顯著,和近年報道相符[3-5]。其中綠色紋身和咖啡斑療效相對較差,有待探索。出現(xiàn)暫時性色素沉著269例，占5.38%，發(fā)生率高于同類報道[6]，雀斑、咖啡斑存在復發(fā)情況,這些可能與高原地區(qū)紫外線強有關,因而術后防曬尤為重要。

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[收稿日期]2008-11-10[修回日期]2008-12-11

編輯/何志斌