趙　雯　舒秋菊　葉曉蘭　吳國鋒　馮志宏

外傷、腫瘤等原因造成的頜面缺損可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的面部畸形和語言、咀嚼、吞咽功能障礙，同時殘缺的面容也會給患者造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，因此必須通過顏面贗復(fù)體進(jìn)行修復(fù)。顏面贗復(fù)體的固位方式包括使用皮膚膠粘結(jié)合利用顱面種植體固位兩種方式，Chang等[1]研究結(jié)果表明：種植固位的贗復(fù)體會帶給患者更舒適的感覺和更好的固位。但支持顏面部贗復(fù)體的種植屬于經(jīng)皮（穿皮）種植，易發(fā)感染，在手術(shù)植入及護(hù)理等方面與口內(nèi)牙種植體有較大不同。臨床資料表明，除嚴(yán)格規(guī)范的種植術(shù)外，正確、全面的護(hù)理是保證種植體長期成功率的一個非常重要的因素。本文詳細(xì)介紹了我院接診的顏面部贗復(fù)體患者的種植體護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

1資料和方法

1.1 臨床資料：顏面缺損患者13例，男性7例，女性6例，年齡19～48歲。其中眼眶部缺損4例（左側(cè)3例，右側(cè)1例），采用種植體+鑄造支架+磁性附著體固位的贗復(fù)體修復(fù)；外鼻缺損3例、外耳廓缺失6例（左側(cè)4例，右側(cè)2例），均采用種植體+鑄造支架+桿卡式附著體固位的贗復(fù)體修復(fù)。

1.2 手術(shù)方法：種植術(shù)式均采用二期法，一期手術(shù)為局麻下種植體植入術(shù)。術(shù)后種植體處于密閉、無直接載荷的狀態(tài)下逐漸與骨組織愈合。一期手術(shù)后3～6個月，檢查確認(rèn)種植體已和周圍骨組織完全骨融合愈合后進(jìn)行二期開窗手術(shù)，經(jīng)皮安裝愈合種植基臺，2～3周后開始為患者制作顏面贗復(fù)體。

2結(jié)果

術(shù)后經(jīng)3年隨訪，其中10例患者種植體及上部支架結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，無松動，種植體周圍皮膚無炎癥反應(yīng)。2例鼻底部接受種植的患者，贗復(fù)體修復(fù)1個月后其左側(cè)種植體周圍皮膚出現(xiàn)輕微炎癥反應(yīng)，有較多分泌物。1例左側(cè)外耳廓缺失患者，其外耳道上方種植體于贗復(fù)體修復(fù)后2周出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。此3例患者后經(jīng)青霉素靜脈輸液及局部消炎護(hù)理治療后，炎癥反應(yīng)均完全消除。所有贗復(fù)體外觀患者滿意，固定牢靠。但隨著時間的延長，各贗復(fù)體均有不同程度的材料老化和顏色改變。

3護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理：清潔手術(shù)區(qū)：以保證術(shù)野清晰及術(shù)區(qū)良好的消毒；心理護(hù)理：及時了解患者的心理狀況，針對不同部位的種植手術(shù)，結(jié)合以往種植患者的照片和手術(shù)效果，逐步講解麻醉及手術(shù)方式、過程、時間及修復(fù)效果，緩解患者的心理壓力，解除顧慮，爭取患者的積極配合。

3.2 術(shù)后護(hù)理：一期術(shù)后當(dāng)日冷敷術(shù)區(qū)2h左右，加強(qiáng)患者護(hù)理，囑患者注意保護(hù)創(chuàng)口，防止局部愈合不良。術(shù)后7天拆線，囑患者每2個月定期復(fù)查，內(nèi)容包括種植體的牢固度、周圍軟組織有無炎癥反應(yīng)，對創(chuàng)口衛(wèi)生不良者進(jìn)行局部清洗、上藥并進(jìn)行衛(wèi)生健康教育。

二期手術(shù)更換愈合基臺后，囑患者每天清潔種植體基臺頸部1次；術(shù)后2～3周后，局部創(chuàng)口愈合，即可開始贗復(fù)體制作。在行二期手術(shù)后，家庭護(hù)理主要經(jīng)皮種植基臺的日常護(hù)理為主。

3.3 種植體周圍皮膚的日常護(hù)理：因?yàn)轱B面種植體置入骨內(nèi)后經(jīng)皮與外界交通，不可避免會造成細(xì)菌等刺激因素的入侵，導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生[2]。種植基臺的維護(hù)是延長種植修復(fù)壽命的關(guān)鍵措施之一。因此，患者自我護(hù)理過程中保持良好的種植基臺周圍皮膚衛(wèi)生極為重要。

具體做法是：每天用小棉條清理種植體基樁上的污垢。當(dāng)基臺周圍有結(jié)痂、軟垢時，避免直接用力撕扯，應(yīng)用3%雙氧水或生理鹽水浸泡，軟化后再輕輕拭除。種植基臺穿出皮膚處每3～5天用75%的乙醇消毒。清潔基樁時，避免使用含碘、含酸的清潔劑和硬質(zhì)工具搔刮，以免對鈦種植體表面造成腐蝕及粗糙；如果采用桿式固位，則應(yīng)用特制的牙線清潔桿式固位體組織下皮膚。

若有異常情況或患者無法進(jìn)行以上自我護(hù)理，則應(yīng)請醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成種植體清潔工作。只有這樣，才能延長種植體的使用壽命，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 可摘式贗復(fù)體的家庭戴用指導(dǎo)：在顏面部器官缺損贗復(fù)體修復(fù)中，主要采取種植體支持、固位的可摘式贗復(fù)體修復(fù)方式，無論是采用機(jī)械式附著體或磁性附著體都必須保證贗復(fù)體具有良好的穩(wěn)定與固位效果，同時又方便患者自行取戴及種植體、上部支架、贗復(fù)體的清潔。在家庭護(hù)理中，需要從以下幾方面進(jìn)行宣教：①心理指導(dǎo)：在戴用贗復(fù)體期間，克服對贗復(fù)體的“假體”心理是患者正常戴用贗復(fù)體的關(guān)鍵。所以我們應(yīng)事先向患者解釋初戴贗復(fù)體時的這種排斥心理，讓患者有足夠的思想準(zhǔn)備，幫助患者樹立信心，鼓勵患者堅持戴用贗復(fù)體，同時囑患者不去想或不注意贗復(fù)體。②安全使用贗復(fù)體。戴入種植體輔助固位的贗復(fù)體時，應(yīng)先將尼龍卡與連接桿，或磁體與銜鐵位置輕巧對準(zhǔn)后，再稍加用力將其復(fù)位戴牢。在卸去贗復(fù)體時，應(yīng)動作輕柔，切忌使用暴力，防止因此加速種植體的松動脫落。臨床上，為了使贗復(fù)體邊緣與皮膚交界處具有良好的過度，贗復(fù)體的邊緣需要做的很薄，而菲薄的贗復(fù)體邊緣正是其撕裂的好發(fā)之處，因此應(yīng)特別注意保護(hù)避免撕裂贗復(fù)體邊緣。③關(guān)注缺損區(qū)皮膚的健康。贗復(fù)體通常采用硅橡膠制作而成，其透氣性較差，為此每晚須摘下贗復(fù)體，使皮膚暴漏在空氣中，避免真菌和細(xì)菌在皮膚表面滋生。也可避免因壓迫、缺氧而引起其他病變。④正確護(hù)理清潔贗復(fù)體。硅橡膠的老化、褪色等是不可避免的，且熱、臭氧及紫外照射是硅橡膠贗復(fù)體老化、變色的主要原因。因此在清洗贗復(fù)體時，應(yīng)使用軟毛牙刷沾清水輕輕擦洗，不要使用酒精等有機(jī)溶劑。盡量避免高溫作業(yè)，避免長時間在日光下戴用贗復(fù)體，這樣會加速硅橡膠贗復(fù)體的老化、退色，導(dǎo)致贗復(fù)體和患者面部膚色較快的出現(xiàn)差異，縮短贗復(fù)體的使用壽命。顏面部贗復(fù)體戴用3～5年后，一般需要重新制作。

4小結(jié)

種植體的應(yīng)用提高了頜面贗復(fù)體修復(fù)的穩(wěn)定性，同時還便于患者摘戴，避免使用粘結(jié)劑引起的皮膚刺激等不足之處。提高了患者的滿意度和自信心。但由于修復(fù)材料及方法的特殊性，護(hù)理重點(diǎn)與常規(guī)種植體修復(fù)技術(shù)不同，故應(yīng)定期隨訪和加強(qiáng)對患者家庭維護(hù)指導(dǎo)的宣教，以保證種植體的長期成功率，為種植體支持、固位的贗復(fù)體修復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。

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[收稿日期]2008-09-12 [修回日期]2008-11-10

編輯/何志斌