李茂玉　侯　勇　熊　艷

尋常性痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎，好發(fā)于面部，有丘疹、粉刺、膿胞、結(jié)節(jié)囊腫及瘢痕為特征，常伴皮脂溢出[1]。我院于2006年10月～2007年10月，收治尋常性痤瘡114例，以外敷中藥配合針挑治療取得了很好療效，現(xiàn)將治療過(guò)程療效觀察及護(hù)理方法報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：患者選自2006年10月～2007年10月遂寧市人民醫(yī)院美容門診炎性痤瘡患者114例，病程最長(zhǎng)達(dá)8年，最短半年，其中男59例，女55例，年齡最小13歲，最大38歲，平均21歲。

1.2 中藥方劑組成：黃連80g，茵成80g，黃柏80g，苦參80g，黃芩8og，野菊花80g，甘草30g，百部30g。

1.3 方劑制備：中藥溫水浸泡20min加水1 500ml，用天津三延精密機(jī)械有限公司生產(chǎn)的BZY150R型自動(dòng)煎藥機(jī)煎熬20min，100ml每袋分裝，冷凍保存?zhèn)溆谩?/p>

2治療前護(hù)理支持

2.1痤瘡是一種受多因素影響的疾病，大多有較長(zhǎng)病史，對(duì)治療缺乏信心，患者多有情緒低落，從身心醫(yī)學(xué)角度上講，長(zhǎng)期情緒低落可影響皮脂代謝引發(fā)痤瘡，而美好情感的刺激可激活皮膚的代謝[2]。治療前與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，讓患者理解積極愉快的情緒對(duì)治療的正面影響，同時(shí)用成功案例增強(qiáng)患者治療信心，積極配合治療，為治療提供良好的心理和生理環(huán)境。

2.2強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素在治療和療效鞏固中的作用：讓患者了解日曬、輻射、飲食習(xí)慣、作息規(guī)律與痤瘡的關(guān)系，闡述規(guī)律的作息，良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，積極的心里狀態(tài)對(duì)痤瘡治療和鞏固療效的作用，取得患者配合，使其形成規(guī)律的作息，良好的飲食習(xí)慣：不飲酒，不食辛辣及高脂食物，早晚用清爽潔面乳清潔面部，養(yǎng)成良好的皮膚衛(wèi)生習(xí)慣，排除環(huán)境因素對(duì)治療效果的影響。

2.3建立治療檔案：包括姓名、性別、年齡、病程、面部痤瘡情況，治療開(kāi)始時(shí)間，每次治療前情況，每次治療方法，首次及末次治療前均照相保存，以對(duì)比療效。

2.4讓患者樹(shù)立維持治療的理念[3]：痤瘡是一種較易發(fā)的皮膚病，常常需要鞏固治療，皮損基本治愈后10天左右進(jìn)行一次維持治療，以鞏固治療效果，達(dá)到徹底治療的目的。

2.5布置優(yōu)雅舒適的就醫(yī)環(huán)境：播放舒緩輕快的背景音樂(lè)，接診親切，溝通耐心，治療輕柔，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，為患者提供舒適的就醫(yī)過(guò)程，對(duì)形成良好的治療情緒和堅(jiān)持維持治療均有很好的促進(jìn)作用。

3療效標(biāo)準(zhǔn)[4]和剔除標(biāo)準(zhǔn)

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：經(jīng)一個(gè)療程后，皮損基本消失，無(wú)新生皮損；顯效：皮損減少≥70%，原有硬結(jié)或囊腫明顯縮小，偶有少數(shù)新發(fā)；有效：皮損減少≥30%，有少數(shù)新發(fā)；無(wú)效：皮損減少＜30%， 有新發(fā)皮損。

3.2剔除標(biāo)準(zhǔn)：近2周服用或外用痤瘡藥物治療者，治療期間不能遵醫(yī)配合者，瘢痕體質(zhì)者，傳染性疾病。

4治療方法與注意事項(xiàng)

4.1 對(duì)照組：患者平臥毛巾包頭，用上海富麗公司生產(chǎn)的清爽型潔面乳清潔面部，75%酒精消毒皮損區(qū)，單純炎性丘疹蒸餾水濕敷30min，膿胞及節(jié)結(jié)囊腫用滅菌暗瘡針針挑穿刺后圈頭擠壓排除膿液及節(jié)結(jié)囊腫內(nèi)容物，70%酒精再次消毒皮損，蒸餾水濕敷30min。

4.2 觀察組：除采用上述清潔、消毒、針挑、再次消毒后，將制備好的中藥液加熱至37～40℃，以滅菌醫(yī)用脫脂棉制成面罩浸中藥濕熱敷于面部，用保鮮膜制成面罩覆蓋于表面減少中藥蒸發(fā)，30min后揭去清水清洗，75%酒精再次消毒，1～3天一次，10次為一療程。（見(jiàn)表1～2）

4.3注意事項(xiàng)：皮膚消毒前禁止針挑擠壓，對(duì)炎癥未局限的皮損禁止針挑擠壓；對(duì)直徑達(dá)1cm以上囊腫型痤瘡治療效果差，經(jīng)久不愈易反復(fù)，在炎癥局限時(shí)可配合皮膚美容外科手術(shù)切除。

5討論

痤瘡為一種毛囊性丘疹或毛囊炎演化而來(lái)，因毛囊口上皮細(xì)胞角化過(guò)度，皮脂排泄不暢形成皮脂栓堵塞于毛囊口，皮脂分泌排泄不暢形成粉刺，當(dāng)細(xì)菌侵入，形成毛囊周圍炎，進(jìn)而形成炎性丘疹、膿胞、痤瘡[5]。從對(duì)照組可以看出針挑擠壓排除痤瘡內(nèi)淤積皮脂和膿液對(duì)中藥外敷治療有重要輔助作用。

痤瘡是受多種因素影響的較易復(fù)發(fā)的皮膚病，積極良好的治療情緒可以讓患者形成良好的遵醫(yī)行為，包括良好的生活習(xí)慣，皮膚衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持治療和后期維持治療的觀念，達(dá)到徹底治療的目的，優(yōu)質(zhì)人性的護(hù)理過(guò)程對(duì)形成良好的治療情緒至關(guān)重要，本組114例患者無(wú)一例不遵醫(yī)治療。

中醫(yī)將痤瘡分為肺熱型痤瘡、胃熱型痤瘡、血熱型痤瘡、毒熱型痤瘡、濕毒血瘀型痤瘡。本方黃苓清胃熱、涼血解毒，黃蓮清瀉心胃火熱、涼肝膽、解毒，黃柏清熱、燥濕、降火涼血;茵陳清熱利濕，野菊花清熱解毒、療疔腫毒瘡，苦參清熱燥濕、涼血瀉火，百部潤(rùn)肺剎蟲，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理認(rèn)為黃蓮、黃柏、黃苓、百部具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種皮膚致病菌均有不同程度的抑制作用，并能降低毛細(xì)血管通透性抑制炎癥?？傊痉接星宸挝讣跋陆怪疅?，有燥濕利濕及涼血之功，解毒排膿活血化瘀消腫去痤之效.。經(jīng)針挑打開(kāi)創(chuàng)口,擠壓疏通痤瘡膿皰及囊腫內(nèi)容物,再外敷中藥達(dá)到了很好的治療效果。

臨床觀察：該方治療痤瘡簡(jiǎn)單易行，藥源廣泛，無(wú)毒副作用及過(guò)敏，患者無(wú)痛苦，治療后皮膚無(wú)染色，易于接受，與對(duì)照組相比，有顯著差異(P＜0.05)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王光超.皮膚性病學(xué)[M],3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993：203.

[2]賈孝榮,周玉寧,葉慶俏,等.全方位科學(xué)美容[M],2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001：565-566.

[3]何 黎. 痤瘡治療中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16（7）:994-995.

[4]葉 玫.消極心理因素對(duì)面部皮膚健康的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16（5）:697.

[5]賈孝榮,周玉寧,葉慶俏,等.全方位科學(xué)美容[M],2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001:549.

[收稿日期]2008-09-12[修回日期]2008-11-28

編輯/何志斌