王淑鳳　王福茹　孫國玲

下頜角肥大比較常見，以下頜角骨性增生肥大、外翻為主，并伴有不同程度的咬肌肥大。隨著人們審美意識的提高，對顏面美麗的追求日漸增多，下頜角整形術就成為流行美容手術之一[1]。

1資料和方法

本組15例（女性11例，男性4例），平均年齡28歲，均有不同程度的下頜角肥大。其中12例為雙側下頜角肥大，3例為單側下頜角肥大并伴有小頜畸形。手術采用口內入路，用微動力器械裝置，下頜角弧線形截骨去除肥大的下頜角，使面型更符合審美的需求。15例患者手術效果均滿意，其中13例愈合良好，術后7天拆線；1例發(fā)生術中大出血，為面動脈分支頜下動脈損傷，用縫扎法止血；1例發(fā)生術后血腫，為下頜升支后緣快速滲血，采用稀碘酊紗布填塞止血，24h后取出紗條，未再滲出。

2護理

2.1 術前護理：①心理護理：主動與患者溝通，充分了解患者的精神和心理狀態(tài)。Crerand的研究表明整形外科領域體像障礙的患病率為7%～15%[2]，對這部分求醫(yī)者要慎重了解其手術動機，首先要配合心理醫(yī)師進行認知-行為治療。部分患者對美容術存在不切實際的期望，實際手術效果與期望手術效果的反差可導致求術者對手術效果的不滿意，因此術前一定要做好心理疏導工作。耐心、體貼的態(tài)度與患者交談、解釋和疏導其疑慮，講解手術方式過程及預后情況，使患者心中有數(shù)，消除焦慮和恐懼心理，使其順利渡過圍手術期；②了解患者健康狀況，常規(guī)做肝腎功能、外科血常規(guī)、血型化驗及心電圖檢查，術前應攝雙下頜的正側位片，以檢查下頜角肥大程度，術前精確的測量和設計是手術成功的保證。囑患者術前一周勿服用含有阿司匹林的藥物，女性患者應避開月經期；③口腔準備：術前應注意檢查面部及口腔有無急、慢性感染病灶、咽喉炎。囑患者術前2～3天開始每餐進食后刷牙漱口，術前1天在每次刷牙后用麗珠口爽液漱口。

2.2 術后護理：①此手術均采用經鼻插管全身麻醉，術后應密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，去枕平臥位6h，頭偏向一側。待生命體征平穩(wěn)后改為低坡臥位，以利于靜脈回流，減輕頭面部水腫。嚴密觀察脈搏、呼吸及血壓等變化。給予持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)氧氣吸入。督促患者深呼吸，鼓勵咳嗽、咳痰，及時吸出呼吸道分泌物；②注意觀察傷口出血及引流情況：如發(fā)現(xiàn)患者有規(guī)律的吞咽動作時，應注意檢查傷口內有無活動性出血，保持引流管的通暢。負壓引流每隔0.5h抽吸1次，保持引流管的負壓狀態(tài)，勿折曲及脫出，觀察引流管的引流情況，記錄引流量，術后24h拔除引流管；③術后均有不同程度的腫脹，前3天為重，后3天開始消退。術后用彈力頜托加壓包扎頜面部，松緊要適宜，避免壓迫喉部，防止壓力過大而損傷手術部位，注意檢查有無壓壞皮膚；④防止感染：術后及時應用廣譜抗生素。傷口應注意定時清洗，保持清潔無血痂，防止線頭感染。鼓勵患者多行吸吮訓練，避免唾液在下唇頰溝處積聚。每天行口腔護理兩次，護理時注意動作輕柔，勿損傷口腔粘膜；⑤保持安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，手術后6h內囑患者少講話，少吐口水，以免引起疼痛和出血，如患者有特殊需要，可向患者提供筆、紙進行溝通，以便表達病情、感情和生活需要；⑥飲食護理：術后6h后進食溫涼流質，3天后可改為半流質飲食，少食辛辣刺激性食物。鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，以提高機體免疫力，促進傷口愈合，每日進食5～6餐。避免張口過大或打哈欠，3個月內盡量避免用力咬硬物，避免嚼口香糖、吃堅韌食物；⑦心理護理：術后24h內因口內放置引流管及彈力頜托加壓包扎，患者不敢張口進食，此時容易產生恐懼心理，通常擔心手術效果如何以及傷口是否感染等。護士應指導患者應用放松療法，如聽音樂分散其注意力，并告訴患者待1～3個月腫脹消退后效果才能明顯體現(xiàn)?；謴瓦^程中肌肉會出現(xiàn)疼痛與麻木，等完全恢復以后疼痛才減輕。生活上給予精心照顧，注意保護患者隱私權。

3討論

下頜角肥大矯治術常用手術入路有：口外入路、口內入路以及口內外聯(lián)合入路，術式各有其特點[3]。內鏡下經口內入路進行下頜角截骨術，視野清晰、定位準確。手術切口瘢痕隱蔽，頜面部不遺留皮膚瘢痕，手術在骨膜下進行，不易損傷面神經[4]，術后面部輪廓線自然流暢，2個月后面部輪廓和曲線基本穩(wěn)定，符合國人的審美要求。做好該類患者的護理，對于促進康復尤其重要。圍手術期護理的重點是加強心理護理，成功的心理干預可幫助患者盡快適應醫(yī)院的環(huán)境，樹立自信，并充分做好口腔準備。術后護理應嚴密觀察傷口滲血及保持引流管通暢，解決語言溝通困難，做好飲食護理，滿足患者的需求，以保證患者盡早康復。本組15例患者均有不同程度的下頜角肥大，影響美觀、自信，入院后迫切希望改善外觀，且又擔心手術安全性及手術風險。因此，護理人員術前應向患者客觀、仔細的做好解釋，使之消除思想顧慮，積極配合手術從而取得最佳治療效果。

[參考文獻]

[1]田 勇，穆雄錚，柴 嵐，等.口內入路下頜角弧形截骨術矯正重度下頜角肥大[J].組織工程與重建外科雜志，2007，3（3）：147.

[2]陳小平，宋建良，朱曉華.問題患者與體像障礙[J].中華整形外科雜志，2005，21（4）：306.

[3]王傳家，王海魚，許宏權，等.口內入路下頜角弧形截骨術矯正下頜角肥大[J].中國美容醫(yī)學，2007，16（3）：357.

[4]安 高，洪 麗，彭田紅，等.下頜骨截骨美容術耳后入路的定位解剖研究「J」.中國美容醫(yī)學，2008，17（3）：358-362.

[收稿日期]2008-09-24[修回日期]2008-11-18

編輯/何志斌