林建英

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管的效果。 方法 將225例留置胃管的患者隨即分為兩組，對(duì)照組107例，采用常規(guī)的膠布粘貼固定胃管；觀察組118例，采用保邊帶系雙套結(jié)固定胃管。比較兩組的胃管脫出率和皮膚刺激發(fā)生率。 結(jié)果 在留置胃管的10 d內(nèi)，觀察組的胃管脫出率、皮膚刺激率明顯低于對(duì)照組（P<0．01）。 結(jié)論 應(yīng)用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管的方法比常規(guī)方法優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】胃管； 固定方法； 觀察お

Observation of the effect of the gastric tube fixation by two band-cuffs

LIN Jian-ying．The First Affiliated Hospital of Xinxinag Medical Univeisity, Xinxiang City，Henan 453100, China

【Abstract】 Objective To observe the effect of the gastric tube fixation by two band-cuffs. Methods 225 cases with gastric tube according to random sampling were divided into two groups, the control group were fixed by ashesive tape with 107 cases, and the experimental group with 107 cases, which were fixed by 2 band-cuffs. The rates of the reintubations and skin stimulus were compared after the fixed of gastric tube. Results The rate of the reintubations and skin stimulus of the experimental group was obviously lower than the control group after the gastric tube used in 10 days. Conclusion The method of the gastric tube fixation by two band-cuffs was better than traditional routine.

【Key words】Gastric tube; Fixation; Observation

固定胃管常規(guī)是采用膠布固定于鼻翼和同側(cè)面頰^[1]，但鼻翼區(qū)域油脂分泌較多^[2]，膠布易松脫而導(dǎo)致胃管滑脫，且部分患者皮膚對(duì)膠布有過(guò)敏反應(yīng)，引起紅、癢等不適。為使胃管固定更牢靠、舒適，減少脫管率，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少護(hù)理工作量，2007年3月至2008年3月對(duì)在我科住院的118例留置胃管的患者，嘗試采用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管的方法，并經(jīng)觀察對(duì)比，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我科2003年3月至2008年3月留置胃管行鼻飼的患者225例，其中男128例，女97例，年齡48～92歲，平均(67．3±2．6)歲。按入院先后順序編號(hào)隨機(jī)分組，對(duì)照組107例，觀察組118例，兩組在性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組均用泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的14～16號(hào)硅膠胃管置入，對(duì)照組采用常規(guī)的膠布固定，即用1條膠布交叉固定于鼻翼，另一條固定于同側(cè)面頰。觀察組采用長(zhǎng)75．0 cm，寬1．2 cm的白扁帶（廣州豐美織制有限公司生產(chǎn)的大橋牌白扁帶，規(guī)格為寬1．2 cm）固定，即在插胃管前先在白扁帶約1/3處做2個(gè)直徑約6 cm的帶圈，2圈重疊放好備用。置入胃管并檢查胃管確在胃內(nèi)后即將白扁帶套圈套入胃管至近鼻孔處，拉緊套結(jié)，沿兩耳上方及枕部系于側(cè)面，在耳朵后方打結(jié)，松緊以能容1指為度。

1．3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察留置胃管10 d內(nèi)胃管脫出率和皮膚刺激情況。皮膚出現(xiàn)紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件，兩組率的比較用χ²檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生胃管脫出1例，在置管的第5天夜間，該患者躁動(dòng)不安，自行拔出胃管。有2例因劇咳使胃管從口中外移2～3 cm，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以送回并重新固定。無(wú)一例出現(xiàn)皮膚刺激現(xiàn)象。對(duì)照組發(fā)生胃管脫出13例，8例發(fā)生膠布粘貼處的皮膚發(fā)紅、癢感，其中1例有脫屑，2組患者皮膚均未出現(xiàn)水泡和破損的現(xiàn)象。在10 d內(nèi)2種胃管固定方法的脫出率和皮膚刺激發(fā)生率比較見(jiàn)表1，觀察組發(fā)生胃管脫出和皮膚刺激的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0．01)。

3 討論

應(yīng)用白扁帶固定胃管比常規(guī)用膠布固定胃管優(yōu)越。①固定牢靠。常規(guī)留置胃管后采用膠布固定于鼻翼和同側(cè)面頰，雖然方便，但由于鼻翼及面頰皮脂腺分泌旺盛且易出汗，膠布固定后容易松脫而導(dǎo)致胃管移位、脫出，而反復(fù)插胃管容易損傷鼻腔、咽喉和食管黏膜^[3]，增加患者痛苦。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，采用白扁帶系雙套結(jié)固定比常規(guī)用膠布固定較牢固，減少脫管率，減少患者反復(fù)插管的痛苦，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少護(hù)理工作量；②減少皮膚不適感。常規(guī)的膠布粘貼固定使患者感覺(jué)不適，部分患者的皮膚對(duì)膠布有過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)照組中有8例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、癢感。而用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管，因白扁帶的成分為棉質(zhì)柔軟、形狀扁平、能與皮膚緊貼，皮膚受力面積較大，而且松緊可以隨意調(diào)節(jié)，不易產(chǎn)生壓痕和疼痛，不會(huì)引起皮膚過(guò)敏，提高了患者的舒適度。而且采用側(cè)面耳后打結(jié)，可避免臥床時(shí)頭部壓到帶結(jié)，引起不適；③容易更換。雙套結(jié)又名香結(jié)、卷結(jié)，當(dāng)兩端使力均等時(shí)，雙套結(jié)可發(fā)生很大的效果；而且容易松解，便于更換污染的白扁帶，且不殘留膠布痕跡，便于清潔。有報(bào)道^[4]，先用膠布在近鼻孔處繞胃管4～5圈使成一小結(jié)節(jié)后再用纖維帶在結(jié)節(jié)下方繞胃管打結(jié)系緊，防止滑脫。但因膠布被鼻腔分泌物和嘔吐物污染后，更換較費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，且遺留的膠布痕跡很難清除，因此，我科只是使用白扁帶系雙套結(jié)固定胃管，而不加用膠布纏繞。當(dāng)鼻腔分泌物不多，白扁帶未受到污染時(shí)一般更換白扁帶1次/周，隨時(shí)污染隨時(shí)更換，保持清潔、干爽。

注意事項(xiàng)①更換固定胃管的白扁帶時(shí)應(yīng)先準(zhǔn)備好白扁帶雙套圈，將其套入胃管后再解開(kāi)舊的白扁帶，確定胃管插入的長(zhǎng)度合適后即系緊套結(jié)，避免胃管以外脫出。固定時(shí)松緊應(yīng)適度，以能容1指為度，太松起不到固定的作用，太緊壓迫面部皮膚影響血液循環(huán)，使人感覺(jué)不適；② 白扁帶系雙套結(jié)固定胃管雖然比常規(guī)方法牢固，但在患者劇咳或嘔吐時(shí)，仍應(yīng)注意觀察胃管是否脫出或盤(pán)曲在口腔內(nèi)，及時(shí)處理。觀察組中有1例患者躁動(dòng)不安自行拔管，因此對(duì)躁動(dòng)不安者，在征得家屬同意后應(yīng)給與適當(dāng)?shù)闹w約束，以防止其自行拔管；③對(duì)意識(shí)清醒者，應(yīng)給與恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理^[5]，向其講明留置胃管的作用，以減少抗拒心理，使其積極配合治療護(hù)理。對(duì)置胃管患者施行心理護(hù)理，使焦慮與痛苦減輕，提高護(hù)理質(zhì)量^[6]。

參考文獻(xiàn)

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