張　銳　宋郁喜

【摘要】 目的 觀察長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。方法 對(duì)118例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料作回顧性調(diào)查研究。結(jié)果 住院時(shí)間3~14 d，平均5 d。臨床治愈115例，占97．5%,死亡3例,占2．5%。結(jié)論 長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不良反應(yīng)輕而少，安全可靠，易于護(hù)理，起效快，不易反跳,縮短住院時(shí)間，治愈率高。值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)托寧；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；治療

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)、多發(fā)的急危重癥之一，能否及時(shí)就醫(yī)，正確合理應(yīng)用解毒劑是挽救患者生命與否的關(guān)鍵。本文總結(jié)武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院自2002年4月至2008年3月應(yīng)用長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒118例，取得滿意療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 男32例，女86例，年齡14~72歲，平均35歲。均為口服中毒，服毒后至首診時(shí)間0．5~4 h。服毒量10~400 ml。根據(jù)１９８７年《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》進(jìn)行診斷及病情分級(jí)，根據(jù)全血膽堿酯酶活力（溴麝香草酚藍(lán)紙片比色法）及臨床表現(xiàn)將中毒程度分為輕、中、重度。輕度中毒12例，主要出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，全血chE活力50％~70％，中度中毒62例，主要出現(xiàn)明顯毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及輕度中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，全血chE活力30％~50％，重度中毒44例，除有明顯毒蕈堿樣癥狀及煙堿樣癥狀外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為突出，全血chE活力在30％以下。農(nóng)藥種類(lèi)：甲拌磷32例，甲基對(duì)硫磷21例，內(nèi)吸磷20例，敵敵畏18例，其他包括久效磷、辛硫磷、氧化樂(lè)果、樂(lè)果、馬拉硫磷及含有機(jī)磷類(lèi)復(fù)合劑等27例。

1．2 治療方法

1．2．1 118例患者均經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)或本院徹底反復(fù)洗胃，清洗皮膚、毛發(fā)，更換衣物，口服活性炭，導(dǎo)瀉，維持胃管引流，補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄，護(hù)肝，保護(hù)胃黏膜，支持對(duì)癥等綜合治療。

1．2．2 按輕、中、重度中毒予以肌注給藥。輕度中毒單用長(zhǎng)托寧，中度及重度中毒伍用長(zhǎng)托寧及氯磷定，給藥方法及用量見(jiàn)表1。

1．2．3 首次給藥30 min后，若病情癥狀無(wú)明顯消失和全血chE活力＜50%首次給藥時(shí)，重復(fù)使用首量的半量，反之則可暫停藥觀察。

1．2．4 首次給藥1~2 h后，若中毒癥狀無(wú)明顯消失或消失后又復(fù)現(xiàn)和全血chE活力＜50%時(shí)，除重復(fù)給首量用藥的半量外，同時(shí)應(yīng)重新洗胃和清洗皮膚、毛發(fā)。反之則可停藥觀察。

1．2．5 病程48 h后中毒癥狀基本消失，但全血chE活力仍＜50%，考慮chE已老化，可停用氯磷定，單用長(zhǎng)托寧1~2 mg，每6~12 h維持長(zhǎng)托寧化，直至全血chE活力恢復(fù)至50%以上，長(zhǎng)托寧化指標(biāo)：口干，皮膚干燥，肺部濕啰音消失（合并心衰及肺部感染者除外）。HR＞60次/min。

1．2．6 中毒癥狀消失、全血chE活力≥60%，停藥觀察12~24 h后中毒癥狀未再?gòu)?fù)現(xiàn)，復(fù)測(cè)全血chE活力≥60%，可痊愈出院。

2 結(jié)果

118例中毒者合并多臟器功能衰竭3例，合并中間綜合征8例，無(wú)一例反跳、猝死及長(zhǎng)托寧或氯磷定中毒，其中臨床治愈115例，占97．5%,死亡3例,占2．5%。住院時(shí)間3~14 d，平均5 d。

3 討論

長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚)注射液為新型選擇性抗膽堿藥,對(duì)M受體亞型受體選擇性強(qiáng)，主要選擇作用于M膽堿受體亞型M1 、M3 ，而對(duì)M2無(wú)明顯作用，主要在于M受體亞型M1及M3受體,抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌及腺體的生理功能,可排除肺、腦血管的持續(xù)痙攣引起的急性微循環(huán)功能障礙,而對(duì)M受體亞型M2作用不明顯,故對(duì)心率變異性及心肌耗氧量影響甚微。在外周能強(qiáng)而迅速地拮抗因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致毒蕈堿中毒癥狀，又因能與N1、N2受體結(jié)合，對(duì)抗由乙酰膽堿所致煙堿樣癥狀，可大大減少?gòu)?fù)能劑使用量，避免因大量使用復(fù)能劑所致的頭暈、頭痛、嘔吐、呼吸抑制、中毒性肝病、心律失常等不良反應(yīng)。同時(shí)長(zhǎng)托寧還有較強(qiáng)的透過(guò)血腦屏障的能力，故能很好地拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的中樞中毒癥狀^[1]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)患者數(shù)最多的急性中毒，病死率高達(dá)10%以上^[2]，應(yīng)用阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，因其半衰期較短，需反復(fù)、足量應(yīng)用,中毒患者若給予過(guò)量或大劑量阿托品后,常出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和呼吸循環(huán)衰竭等類(lèi)似有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀和體征,使臨床醫(yī)師陷于拮抗劑加量或減量之矛盾中,同時(shí)也延誤了患者的救治時(shí)間。筆者曾對(duì)２１８例口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)阿托品的用法與用量進(jìn)行探討， 搶救成功率為８５．３％^[3]。本組資料顯示長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒118例，搶救成功率為97．5%，療效明顯優(yōu)于阿托品。長(zhǎng)托寧在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)(10．4 h)，而阿托品的半衰期短(2～4 h)，因而，長(zhǎng)托寧比阿托品的持續(xù)作用時(shí)間明顯長(zhǎng)，用藥量與給藥次數(shù)明顯減少^[4]。

筆者體會(huì)，長(zhǎng)托寧作為一種選擇性膽堿能受體阻斷劑，治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有以下優(yōu)點(diǎn):①抗毒作用半衰期較阿托品長(zhǎng), 給藥頻率明顯降低,減輕了醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)約了治療費(fèi)用；②不良反應(yīng)輕而少，安全可靠，減輕患者的痛苦,更易于護(hù)理；③起效快，不易反跳,縮短住院時(shí)間，治愈率高。長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）取代阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù).軍事醫(yī)學(xué)出版社，2004：60-61.

［2］ 何風(fēng)生.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒“中間期肌無(wú)力綜合癥”.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)雜志，1996：15257-15258.

［3］ 宋郁喜. 阿托品階段療法治療急性有機(jī)磷中毒.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2000，15（6）：18.

［4］ 陳國(guó)文，黃從炫.長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，5(4)：32-323．