張　萍

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈瘤;護(hù)理

夾層動(dòng)脈瘤是（AD）由于各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血流沿內(nèi)膜與外層之間縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫。如果瘤體繼續(xù)擴(kuò)大而形成血腫，起病急，會(huì)引起破裂出血。一旦破裂，搶救非常困難，病死率極高?，F(xiàn)將河南省駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)科于2004-2008年接診的18例患者，總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 18例均為2004年2月至2008年5月期間確診的夾層動(dòng)脈瘤的住院患者，其中男12例，女6例，年齡45~68歲，平均57歲。18例均有高血壓病史，入院時(shí)血壓為170~220/ 110~130 mm Hg,8例合并高脂血癥，3例合并糖尿病。從發(fā)病到確診時(shí)間均在24 h內(nèi)。

1．2 患者常表現(xiàn)為休克樣癥狀 出現(xiàn)頭暈、頭昏、暈厥、面色蒼自、出冷汗、脈搏增快，但血壓早期不下降或增高;脈搏不一致。瘤體腫塊壓迫支氣管引起支氣管痙孿，可出現(xiàn)呼吸困難，肺葉粘連引起咳嗽咯血等。本病發(fā)病后數(shù)小時(shí)常出現(xiàn)周圍動(dòng)脈阻塞現(xiàn)象，如果動(dòng)脈搏動(dòng)消失或兩側(cè)強(qiáng)弱不等或兩手臂血壓出現(xiàn)明顯差異，或上下肢血壓差距減少，均提示瘤體堵塞動(dòng)脈，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)夾層動(dòng)脈瘤累及供應(yīng)腦或脊髓的動(dòng)脈可引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀及體征?？沙霈F(xiàn)頭暈、神志模糊、運(yùn)動(dòng)障礙、嗜睡甚至昏迷或偏癱等;如瘤體累及交感神經(jīng)，患者表現(xiàn)為單側(cè)眼球凹陷及面部無(wú)汗等Horner綜合征;如夾層瘤壓迫喉返神經(jīng)可使聲音嘶啞。因此應(yīng)注意觀察神志、眼球活動(dòng)、肌張力、聲音等情況變化^[1]。

2 急救與護(hù)理

2． 1 病情觀察及護(hù)理 由于AD疼痛異常，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差異，急診患者的病情觀察多以護(hù)士為主，護(hù)士除了做好生命體征觀察，和用藥效果觀察外，重點(diǎn)應(yīng)注意右上下肢血壓、脈搏是否有明顯差異的觀察，神志的觀察，以及有無(wú)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)搶救。病情危重的患者不但做好病情觀察，還應(yīng)做好病情的記錄。當(dāng)患者病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的診斷檢查和轉(zhuǎn)送到ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療^[2]。

2．2 心理護(hù)理 本病發(fā)病突然，疼痛難忍，且多表現(xiàn)極度的恐懼及焦慮，有的患者出現(xiàn)悲觀失望和瀕死絕望的恐慌，而此不良的心理狀態(tài)不利于血壓及心率的控制，嚴(yán)重威脅病情。因此，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，做好安慰解釋工作，根據(jù)不同的個(gè)體給予心理疏導(dǎo)，利用語(yǔ)言及非語(yǔ)言信息給予患者支持。讓家屬陪護(hù)在患者身邊，使患者感到有所依靠，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療。

2．3 基礎(chǔ)護(hù)理

2．3．1 周圍血管搏動(dòng)的觀察 經(jīng)常檢查四肢動(dòng)脈(橈、股、足背動(dòng)脈)搏動(dòng)情況，觀察搏動(dòng)是否有消失現(xiàn)象或雙側(cè)足背動(dòng)脈是否對(duì)稱。

2．3．2 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 若病變累及供應(yīng)腦或脊髓的動(dòng)脈，或因休克減少血液灌注，或壓迫神經(jīng)，可產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀，注意神志變化、眼球活動(dòng)及肢體肌張力等情況。

2．3．3 泌尿系統(tǒng)的觀察 腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)少尿、血尿、無(wú)尿等臨床表現(xiàn)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防腎衰^[3]。

2．2．4 發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視，防止病情加重。絕對(duì)臥床期間患者的日常生活由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，囑患者排便時(shí)不要用力，可常規(guī)服用通便藥物，以免血管內(nèi)膜進(jìn)一步撕裂，同時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理。

2．4 手術(shù)及術(shù)后護(hù)理 在搶救室應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備:備皮、配血和留置尿管以及術(shù)前藥物注射，盡最快的速度送患者入手術(shù)室以爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵然颊?。?dòng)脈瘤患者術(shù)后大部分表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài)，心率快，血壓高，術(shù)后盡早使用血管擴(kuò)張劑減輕血管阻力，首選藥物硝普鈉，微量泵泵入，使動(dòng)脈平均壓維持正常較低水平，以防高血壓所致的吻合口出血或破裂。同時(shí)適量應(yīng)用正性肌力藥物如多巴胺或西地蘭強(qiáng)心，用藥期間嚴(yán)密觀察血壓。夾層動(dòng)脈瘤或腹部主動(dòng)脈手術(shù)可累及腹腔動(dòng)脈，引起消化道出血、壞死。臨床表現(xiàn)為便血、腸梗阻、腹痛等癥狀。 同時(shí)，因手術(shù)暴露范圍大，耗時(shí)長(zhǎng)，移植異體材料多，要特別重視術(shù)后無(wú)菌操作及抗感染措施，另一方面，給予患者高熱量、高蛋白飲食，以促進(jìn)吻合口愈合^[4]。

2．5 教會(huì)患者自測(cè)心率、脈搏、血壓，并定期測(cè)量血壓，堅(jiān)持按醫(yī)囑服用降壓藥，服用抗凝藥物3~6個(gè)月，不擅自調(diào)整藥量，有效控制血壓，防止其他部位發(fā)生分離。囑患者保持良好心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，勞逸結(jié)合，術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食應(yīng)清淡，易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。術(shù)后3、6、12個(gè)月定期復(fù)查;以后視情況而定^[5]。

3 小結(jié)

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為少見(jiàn)的急發(fā)病。隨著疾病譜的改變，使原來(lái)少見(jiàn)的疾病日漸增多;該病起病急、發(fā)展快、易誤診、死亡率高，要求護(hù)士有敏銳的觀察能力，熟悉相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，為早期確診和治療提供重要依據(jù)。所以，這就要求護(hù)士隊(duì)伍是一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。高血壓是本病發(fā)病的重要誘因，日前由于生活水平的提高，人們的生活飲食習(xí)吸不健康，導(dǎo)致高血壓患者的數(shù)量越來(lái)越多，因此，對(duì)高血壓患者的健康教育尤為重要，這樣才能從根本上減少此類病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃菜青.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性期患者的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2004,11（1）：33-34.

［2］ 張群開(kāi)，李秋屏，孫誠(chéng). 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的急救及護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003， 21（4）：420.

［3］ 鄧永連.夾層動(dòng)脈瘤患者的搶救與護(hù)理觀察.當(dāng)代護(hù)士,2004，（3）：33-34.

［4］ 張海燕，于欣.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005， 21（18）：63-64.

［5］ 劉英玲.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2008，2（22 ）:481-482.