楊進剛

全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查背景

楊文英報告了2007年6月～2008年5月由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會發(fā)起的全國糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，目的是調(diào)查我國糖尿病的流行病學(xué)情況和特點，并據(jù)此研究如何防治糖尿病。

我國曾在1980年、1994年、1996年和2002年進行過糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。按照當時的研究標準，1980年全國14省市30萬人的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率為0.67％。1994年全國19省市21萬人的調(diào)查，25～64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5％(人口標化率為2.28％)，糖耐量減低(IGT)為3.2％(人口標化率為2.12％)。這一數(shù)字與同等發(fā)展水平國家的數(shù)據(jù)相近，比1980年增加了近3倍。2002年全國營養(yǎng)調(diào)查同時調(diào)查了糖尿病的流行情況。該調(diào)查主要根據(jù)空腹血糖診斷IFG和糖尿病，空腹血糖較高的部分患者做了口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗。在18歲以上的人口中，糖尿病患病率為2.6％，其中城市患病率為4.5％，農(nóng)村為1.8％(見圖1)。而最近十幾年來，由于生活水平的提高，使得糖尿病的患病率大幅度升高，但目前的患病率不得而知。

2007年世界糖尿病聯(lián)盟根據(jù)我國2002年前公布的數(shù)據(jù)，估算我國2003年有糖尿病患者2300萬人，預(yù)計到2025年達到4600萬人。世界糖尿病聯(lián)盟指出，這個數(shù)值有可能低估了中國糖尿病的患病人數(shù)，但由于自2002年以來沒有有關(guān)糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，所以只能按照以前的數(shù)據(jù)進行估算。

研究共選取全國12個省和兩個直轄市(北京和上海)，采用了分層抽樣的方法，對48 431個人采用一步法進行OGTT試驗，具有代表性。

最新糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果公布

成人糖尿病患病率逾一成我國20歲以上的成人糖尿病患病率已經(jīng)超過10％，達到11.66(人口標化率為11.28％)，其中男性13.31％(人口標化率為12.91％)，女性10.59％(人口標化率為10.299％)。隨著年齡的增加，糖尿病的患病率明顯增加。男性的患病率明顯高于女性。

未診斷率近六成1994年，有糖尿病但未診斷出來的患者為70.3％，而這次調(diào)查未診斷出來的患者約為57％，這說明“不查不知道”的糖尿病患者占57％，城市的未診斷率為52.5％，農(nóng)村則高達67.64％，凸現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療狀況落后的局面。

糖尿病前期患病率達15％糖尿病前期的患病率已經(jīng)超過了糖尿病患病率，高達15.19％(人口標化率為14.77％)。今后我們的防治任務(wù)更加艱巨。在單純空腹血糖受損(IFG)方面，中年男性明顯高于女性。而單純糖耐量異常(IGT)則是中年女性高于男性。

中年男性患病率增加明顯與1994年的糖尿病患病率相比，2007～2008年度調(diào)查的中青年人的糖尿病患病率明顯升高，而且糖尿病前期的增長幅度更為明顯。20～60歲年齡段的男性糖尿病患病率顯著高于女性。與以前的數(shù)據(jù)相比，25～64歲的年齡段在15年中糖尿病患病率增加了4倍。中國目前的糖尿病患病率已經(jīng)接近臺灣和香港等以城市為主的地區(qū)。

經(jīng)分析，遺傳不能解釋男性糖尿病患病率顯著高于女性。在相同的年齡段中，男性診斷為糖尿病的年齡比女性提前了2年，體重指數(shù)和腰圍都高于女性，男性的甘油三酯也高于女性。男性有34.2996為中心性肥胖(腰圍＞90 cm)，女性則有26.53％為中心性肥胖(腰圍＞85 cm)。

我國代謝綜合征的總患病率已達14％。男性代謝綜合征的患病率明顯高于同年齡組的女性。

確立糖尿病高危人群年齡是糖尿病的主要危險因素，中青年人群，尤其是男性糖尿病患病率變化明顯，可能與肥胖、高甘油三酯有關(guān)，城市和農(nóng)村的糖尿病均明顯升高。根據(jù)目前的結(jié)論，在中國僅城市糖尿病患者就高達4100萬人。

研究表明，有糖尿病家族史者患糖尿病的危險增加3倍。研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度越低，患糖尿病的風(fēng)險越高；年齡每增加10歲，糖尿病的風(fēng)險增加60％；收縮壓每升高10 mmHg，糖尿病的風(fēng)險增加20％；中心型肥胖或以前肥胖者糖尿病風(fēng)險增加1倍；甘油三酯每升高50 mg，糖尿病的風(fēng)險增加5％；而高收入者和女性糖尿病風(fēng)險降低。

為何亞洲人易患糖尿病?

為什么包括中國、日本在內(nèi)的亞洲人容易患糖尿病?國際糖尿病聯(lián)盟亞太區(qū)后任主席Yutaka Seino在本次會議上指出，歐美人長期以狩獵為生，體形偏胖，胰島分泌功能較好，即使體重增加，達到肥胖的程度，也可能是糖耐量異常(IGT)；而長期以農(nóng)耕為生的亞洲人，胰島分泌功能較差，在體重正常時就為IGT，偏胖一點就可能成為糖尿病，因此，對于亞洲人而言，控制體重尤為重要。(見圖2)

在今年10月出版的《柳葉刀中國特刊》上，中國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤和美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠立博士等人發(fā)表論文指出，過去20年，中國居民平均每天動物性食品的攝入量由66 g增加到160 g，其中城市居民為110 g～215 g。1982年，城市居民每人每天的脂肪攝入量為68 g，2002年則超過90 g。動物性脂肪增加非?？?。過去10年，中國人口的超重率上升40％，肥胖癥上升100％。

近期，韓國漢城康奈姆圣瑪利亞醫(yī)院袁坤宏教授在《柳葉刀》撰文指出，亞洲人的遺傳決定了他們更易受到肥胖和糖尿病的影響。研究人員將亞洲人和歐洲人的年齡、性別和體重指數(shù)進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，亞洲人的身體肥胖程度比歐洲人更高，而且這些脂肪更可能堆積在腹部周圍，亞洲女性的這一情況尤為明顯。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，大部分亞洲人的體重指數(shù)低于25 kg/m²，雖然不足“超重”的標準，但患2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險仍然非常高。另外幾項研究顯示，亞洲人的胰腺中可能缺乏足夠的胰島β細胞，或者這些細胞存在缺陷。這些問題導(dǎo)致胰島素抵抗，容易發(fā)生2型糖尿病。

糖尿病流行挑戰(zhàn)當今醫(yī)療制度

目前，美國每名糖尿病患者的年治療費用達11 744美元，是非糖尿病患者的2倍多。在過去的5年中，政府為糖尿病患者支付_的費用增加了32％，達1740億美元。其中，1160億美元用于和糖尿病相關(guān)的醫(yī)療支出，580億美元是由于患者治療、誤工、過早死亡等間接損失。僅在美國夏威夷一個地區(qū)，每年為糖尿病患者的支出就達十億美元。

如果不能及早發(fā)現(xiàn)，到糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的時候再進行治療，飲食和運動的效果會非常有限，必須用藥。如果腎功能衰竭需要透析，每年的治療費用不下10萬元。中國2002年用于糖尿病

的支出約占健康支出的4％，共計188.2億元。一般糖尿病每人每年平均花費3 726元，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，平均花費高達13 897元。

美國參議院兩名議員于今年3月提出《糖尿病篩查和醫(yī)療救助法案》，呼吁政府應(yīng)盡早介入，為無力承擔(dān)費用的人群提供必要的資金。

而在中國，除了醫(yī)學(xué)界自身的努力，政府能否以積極的姿態(tài)主動介入，將是中國能否真正避免糖尿病危機的關(guān)鍵所在。

全民防病最重要

近日，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局公布的《中國慢性病預(yù)防面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略》報告中提到，在慢性病發(fā)展的任何一個階段均可實施預(yù)防措施，但效果相差很多。以糖尿病為例，教育大眾減少危險行為的一級預(yù)防，可減少35％～60％的發(fā)?。航逃颊摺霸绨l(fā)現(xiàn)、早治療”的二級預(yù)防，可減少40％～50％的失明、30％的慢性腎衰、50％的心腦血管病和60％的截肢等嚴重并發(fā)癥，而有并發(fā)癥者醫(yī)療費是無并發(fā)癥者的5倍。

饒克勤認為，要改變現(xiàn)在臨床只治療疾病的局面，就要重視預(yù)防。一級預(yù)防是告訴公眾，該怎么預(yù)防疾病。二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)早治療，所以提倡體檢，糖尿病早期發(fā)現(xiàn)很重要。三期預(yù)防叫臨床預(yù)防，就是防止致殘。醫(yī)生要進行醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型，就是臨床醫(yī)生不僅要治病，還要告訴患者家人如何預(yù)防，能防能治。

袁坤宏教授指出，社會和經(jīng)濟因素導(dǎo)致亞洲的糖尿病流行情況正在不斷惡化。糖尿病流行的主要原因是飲食中能量高和在電視及電腦前久坐的生活方式。亞洲國家的政府應(yīng)該制定緊急計劃來解決這個問題，其中最首要的、最基本的問題是控制體重和提倡運動。因此改善公關(guān)衛(wèi)生設(shè)施迫在眉睫，因為即將發(fā)生的糖尿病及其并發(fā)癥的大流行可能將耗盡公共衛(wèi)生保健資源。

從糖尿病的進展看，如果剛剛出現(xiàn)糖尿病就得以發(fā)現(xiàn)，并開始用飲食治療，增加運動，可以很好地控制血糖，患者花費較少。美國CDC的一項研究表明，如果政府開展糖尿病培訓(xùn)、宣傳教育和早期介入，其投入回報將高達1:8.76。

楊文英認為，防治糖尿病應(yīng)提高全民的健康防病意識，改變“中國的飲食文化風(fēng)”，在有糖尿病和家族史的人群中開展科學(xué)的生活方式宣教。低教育、低收入但已解決溫飽問題的人群(如城鎮(zhèn)、市郊)應(yīng)該是預(yù)防糖尿病的重點地區(qū)。

她最后表示，我們不能阻止經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，但我們能減少糖尿病的發(fā)生。