在1月8日召開的“2009年全國衛(wèi)生工作會(huì)議”上，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，是否會(huì)造成新的‘大鍋飯現(xiàn)象?”成為各地廳局長們相互討教學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)話題。

筆者認(rèn)為，要避免“大鍋飯”現(xiàn)象發(fā)生，首先要確定該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項(xiàng)目，也就是我們通常所說的“服務(wù)包”，您的包里都是什么服務(wù)內(nèi)容?其次，要確定服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而建立質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，在此基礎(chǔ)上建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮黃牌，多次整改依然無效的堅(jiān)決亮紅牌罰出，從制度設(shè)計(jì)上引導(dǎo)機(jī)構(gòu)和人員提升效能。

(江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華)

取消藥品加成不能切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”

衛(wèi)生部長陳竺在1月8日召開的“2009年全國衛(wèi)生工作會(huì)議”上透露，在新一輪的醫(yī)改試點(diǎn)中將取消目前政策允許的藥品加成政策，這一改革意味著醫(yī)院將減少7％～15％的售藥收入，而作為補(bǔ)貼醫(yī)院可以通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等方式獲得一定補(bǔ)償。

筆者認(rèn)為，以藥事服務(wù)費(fèi)作為遏制“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“藥價(jià)高”的手段，理論上確實(shí)達(dá)到了“醫(yī)藥分家”的效果，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍更是減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。但是，最重要的問題是，如何從制度上杜絕醫(yī)生開“大處方”的沖動(dòng)?

以政府官員的“高薪養(yǎng)廉”為例，高薪給了官員廉潔的生活條件，但要保證官員真正清廉，還要有制度使之“不能貪”、“不敢貪”。對(duì)醫(yī)生也一樣，藥事服務(wù)費(fèi)肯定了醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，但如果醫(yī)生得不到合理的薪酬補(bǔ)償，還會(huì)尋找其他的方式去填補(bǔ)，要真正達(dá)到效果，還要從制度上切斷醫(yī)生和醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈條。

(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明)

緩解農(nóng)村看病難縣級(jí)醫(yī)院是關(guān)鍵

隨著政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生組織不斷加大建設(shè)力度，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋、醫(yī)療設(shè)備甚至比縣醫(yī)院的還好。但是，由于基層組織人才匱乏，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師都沒有，嚴(yán)重導(dǎo)致設(shè)備閑置。隨著經(jīng)濟(jì)收入的提高，農(nóng)民也需要高水平的醫(yī)療服務(wù)，筆者認(rèn)為應(yīng)在縣域內(nèi)，集中優(yōu)勢醫(yī)療資源集中辦醫(yī)，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。縣級(jí)醫(yī)院是聯(lián)結(jié)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與省、市級(jí)三級(jí)醫(yī)院的紐帶，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)才是緩解群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵。國家進(jìn)行基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)把重點(diǎn)放在縣級(jí)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的建設(shè)上，鼓勵(lì)城市醫(yī)學(xué)專家到縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)業(yè)工作，帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，然后讓縣級(jí)醫(yī)院再發(fā)揮輻射作用，帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)工作。

(云南省晉寧縣人民醫(yī)院張應(yīng)能)