張曉芳

案例簡(jiǎn)介

患者，男，23歲，出生于工人家庭，父親因工作常不在家，父子間缺乏情感交流。其父嗜酒如命，性格粗魯，脾氣暴躁，時(shí)常打罵妻兒?；颊咦杂啄懶∥房s、執(zhí)拗、內(nèi)向。9歲時(shí)父母離異?；颊咴骱薷赣H，依戀母親，愿意和女孩一起玩耍。12歲時(shí)，一次偶然的機(jī)會(huì)他看到姐姐裸體洗澡及之后穿內(nèi)衣躺在床上，當(dāng)時(shí)產(chǎn)生了強(qiáng)烈的好奇心和性沖動(dòng)。此后常回想此情景，并伴有手淫。高一時(shí)與一女生開始戀愛，感情甚篤，以致發(fā)生多次性關(guān)系。相愛3年后，女方被迫嫁給他人?；颊邽榇诵那榭鄲灒杈葡?，酒后常拿出女友的內(nèi)衣褲撫摸，同時(shí)手淫，手淫時(shí)常結(jié)合情景回想與女友同居時(shí)的感覺，并達(dá)到性高潮而射精。

一次，他從女工宿舍樓旁路過，看到曬在外面的女性內(nèi)衣，突然產(chǎn)生一種沖動(dòng)，迅速上前偷取了兩條內(nèi)褲，隨即有一種緊張而又滿足的感覺。從此，每當(dāng)他路過這幢樓時(shí)，就不由自主地尋找曬著的女性內(nèi)衣。一旦看見就極度緊張，心跳加快，腦中想法極為模糊，只想取走這些短褲、胸罩、月經(jīng)帶等。拿到后心滿意足，要是拿不到就非常焦慮，緊張不安，不可克制地到處搜索，就像被磁鐵吸住一樣。有時(shí)他上商店去購買這類物品，有時(shí)則直接鉆進(jìn)女更衣室，女浴室去竊取。他自知行為丑陋，無顏面世，也曾下決心痛改前非，寫過許多自我警告的誓言，但每當(dāng)欲念發(fā)作時(shí)，又身不由己，不能自制。而事后又往往陷入悔恨、自責(zé)的深深痛苦之中。

戀物癖是指對(duì)性愛對(duì)象的一種象征意義上的迷戀。戀物癖患者通過撫弄、嗅、咬或玩弄某物來獲取性快感。所戀對(duì)象可以是與性有關(guān)的，如頭發(fā)、內(nèi)褲、乳罩等，也可能是與性較少關(guān)聯(lián)的雨衣、球鞋、牛仔衣等。醫(yī)生在了解患者的有關(guān)情況后，采取了認(rèn)知領(lǐng)悟療法、暗示療法、厭惡療法、脫敏療法等多種療法對(duì)他進(jìn)行協(xié)同治療。

協(xié)同治療

認(rèn)知領(lǐng)悟療法治療過程中，醫(yī)生通過讓患者回憶敘述幼年的生活條件和癥狀產(chǎn)生發(fā)展的原因、過程及具體內(nèi)容，幫助他分析發(fā)病根源，分析其幼時(shí)生活事件與日后行為的關(guān)系，給他講解正常性心理發(fā)育過程，使其認(rèn)識(shí)、領(lǐng)悟到竊藏女性貼身用品，以此手淫獲取性樂高潮而不伴有任何性接觸的意志和行為系性心境，是其父親粗魯、蠻橫的教育方式所致。特別在兒童期偷看姐姐浴后裸體的好奇心理、求快心理未得到滿足的性欲望，在無意識(shí)中留下痕跡，青春萌動(dòng)時(shí)戀愛并多次發(fā)生性關(guān)系，使久被壓抑的性欲得以釋放，但對(duì)方家長(zhǎng)的堅(jiān)決反對(duì)終于使有情人難成眷屬。這種成年后由于客觀阻攔導(dǎo)致的心理和性挫折，使其增高了性興奮，不得不另尋出路，以過時(shí)的幼兒方式表現(xiàn)出來，以求得宣泄和滿足，這是一種變態(tài)的性生活。它的實(shí)質(zhì)就是兒童的性生活，是用幼年方式排除成年人的心理困難和滿足成年人的性欲。它和成年人的身份是不相稱的，是幼稚的、不符合成年人的思維邏輯規(guī)律的情感和行動(dòng)。

通過醫(yī)生的詳細(xì)分析和解釋，患者了解了正常性心理與變態(tài)心理之間的區(qū)別，并意識(shí)到性愛關(guān)系只能發(fā)生在人與人之間，戀物是一種變態(tài)與不成熟的性心理表現(xiàn)，是成年人采取了兒童式的性樂方式，是十分幼稚和愚蠢的。

暗示療法由于因竊藏女性貼身物品而被審查處分，在單位以及親朋好友之間造成了惡劣影響，患者產(chǎn)生了強(qiáng)烈的自卑感，情緒低落，心境惡劣，為此而酗酒，醉后戀物欲念更加強(qiáng)烈。事后更自卑自責(zé)，感到無地自容，伴有失眠、焦慮煩燥。鑒于此點(diǎn)，故給予小劑量的氯丙咪嗪和阿普唑侖，告知患者說此藥對(duì)戀物癖有治療作用，在心理治療的前提下，服用此藥可取得更好的療效?；颊叻煤螅吖挥辛烁纳?，緊張恐懼心理逐漸消失，情緒也有好轉(zhuǎn)，這更堅(jiān)定了他治好自身病癥的信心。

厭惡療法醫(yī)生告訴患者，每當(dāng)產(chǎn)生戀物意念時(shí)，就盡可能地去回想過去由于戀物受到的責(zé)備、唾罵和處分，聯(lián)想將來對(duì)個(gè)人前途、家庭及后代的影響。當(dāng)患者第4次來咨詢時(shí)，他告訴醫(yī)生說，他已經(jīng)把家中竊藏的所有女性用品全燒了，下定決心要告別過去。他說，現(xiàn)在見到女性貼身用品時(shí)，意念還偶有出現(xiàn)，但通過厭惡聯(lián)想已能控制自己的行為了。

脫敏療法自第3次咨詢開始，醫(yī)生要求患者經(jīng)常到商店賣女性用品的地方轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，每周3次。以使他能逐步在面對(duì)這引起物品時(shí)控制自己的意念，戰(zhàn)勝自我。

開始，患者表示自己一到柜臺(tái)面前就臉紅心跳，非常緊張，想看又不敢看，深怕自己做丟人的舉動(dòng)。這種時(shí)候，他就按著醫(yī)生教給他的方法提醒自己，喜戀女性用品是以兒童方式來滿足性需要，是幼稚的，自己已經(jīng)20多歲了，怎么還可以去干這些孩童行為呢。

在經(jīng)過2個(gè)多月共6次咨詢后，患者的戀物癥狀已全部消失，半年后他來看望大夫時(shí)顯得容光煥發(fā)，告訴醫(yī)生說治療后再?zèng)]出現(xiàn)以前的欲念及想法，現(xiàn)已能全身心地投入工作之中。