陳志琴

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；并發(fā)癥；觀察護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-046-01

急性闌尾炎是普外科最常見的疾病之一。2002年1月～2007年1月，我科共收治闌尾炎手術(shù)患者1 420例，其中40例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占手術(shù)病人的0.03％，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料

闌尾炎手術(shù)病人1 420例，其中男性患者510例，女性患者910例，患者年齡6～78歲，平均42歲。術(shù)后出現(xiàn)闌尾類癌1例，占0.000 7％；出血再次手術(shù)1例，占0.000 7％；傷口感染28例，占0.020 0％；粘連性腸梗阻6例，占0.004 0％。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好心理護(hù)理，讓患者及家屬了解手術(shù)的必要性，以及手術(shù)時(shí)麻醉、手術(shù)或手術(shù)后可能遇到的一些問(wèn)題。

2.1.2嚴(yán)密觀察患者腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

2.1.3做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、囑病人禁飲禁食，完善術(shù)前檢查等工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.4做好疾病健康教育宣傳，使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，有一個(gè)充分的思想準(zhǔn)備，宣傳手術(shù)前后一些相關(guān)檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1根據(jù)不同麻醉，選擇適當(dāng)臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連硬膜外麻醉病人可低枕平臥。

2.2.2觀察生命體征，每1小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏1次，連續(xù)測(cè)3次，直至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時(shí)觀察傷口，采取必要措施。

2.2.3單純性闌尾炎切除術(shù)后12 h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如有置引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥位或低姿臥位，以利于引流。

2.2.4置腹腔引流管者，保持引流管通暢，妥善固定引流管至床邊，患者下床活動(dòng)時(shí)，囑其將引流袋置于膝關(guān)節(jié)以下，以防引流液返流引起逆行感染。

2.2.5嚴(yán)密觀察腹腔引流的顏色、量、性質(zhì)及腹部情況，發(fā)現(xiàn)腹部膨脹明顯，引流液滲血較多時(shí)，立即報(bào)告主治醫(yī)師，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，注意穩(wěn)定患者情緒。

2.2.6指導(dǎo)和協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。

2.2.7腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情逐漸改為半流質(zhì)、軟食、普食。禁食辛辣刺激性的食物及豆制品、甜食等，防止發(fā)生腹脹。

2.2.8加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常更換清潔、柔軟衣褲，保持傷口敷料干燥。

2.2.9切口感染因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5 d體溫持續(xù)升高或下降后又升高，病人感覺(jué)傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染，做好切口周圍皮膚的護(hù)理。

2.2.10對(duì)特殊人群的闌尾炎患者，如小兒、老年人、妊娠期急性闌尾炎應(yīng)及時(shí)做好心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo)。

3討論

闌尾是位于盲腸末端的一個(gè)細(xì)管狀器官，末端為盲端，多位于右下腹部。它有著豐富的淋巴組織、血管和神經(jīng)，參與機(jī)體的免疫功能，屬于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大功能。闌尾的黏膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)，闌尾在化膿和穿孔時(shí)，術(shù)后易出現(xiàn)切口感染。而術(shù)后發(fā)生出血甚至休克，患者則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、脈速、出冷汗、腹脹痛、血壓下降、引流液出血迅速等情況。粘連性腸梗阻多與局部炎癥重、損傷、術(shù)后缺乏活動(dòng)等因素有關(guān)。

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點(diǎn)為主要特征，治療以手術(shù)為主。由于手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。但是，幾年來(lái)，通過(guò)闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，我們深深體會(huì)到，任何一個(gè)手術(shù)患者，不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，在護(hù)理過(guò)程中都要把他們作為危重病人來(lái)看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動(dòng)手、勤動(dòng)口，加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期：2008-12-16)