孫樹菡　毛艾琳

摘要：目前，在我國殘疾人口中有相當一部分保有人力資本存量。由此，通過實施殘疾人康復工程，可以使這部分殘疾人部分地恢復其工作能力，使其回歸社會，回歸家庭，這對于一家、一國乃至全社會都具有重大意義。研究簡要回顧殘疾人康復相關概念、發(fā)展歷史以及康復事業(yè)目前已經取得的進展，并通過結合數(shù)據(jù)分析指明了我國殘疾人康復事業(yè)仍存在的問題，以期為今后的殘疾人康復事業(yè)發(fā)展提供一些建議。

關鍵詞：殘疾人；康復；需求；供給

中圖分類號：C913.69文獻標識碼：A文章編號：1000-2529(2009)01-0005-07

一、研究背景

2006年，我國進行了第二次全國殘疾人抽樣調查，根據(jù)主要數(shù)據(jù)推算，全國各類殘疾人口的總數(shù)為8296萬人，其中15～59歲的殘疾人口為3493萬人，占殘疾人總數(shù)的42.10％，這意味著相當大一部分殘疾人口處于就業(yè)年齡段。然而，由于各種原因，我國殘疾人勞動參與率一直處于比較低的水平，這也是造成殘疾人家庭生活困難的一個主要原因。事實上，殘疾人和任何健全人一樣，同樣也有作為人所與生俱來的生存、尊嚴等權利。發(fā)展殘疾人事業(yè)就是要使殘疾人的權利得到更好的實現(xiàn)，使他們以平等的地位和均等的機會，參與社會生活和國家建設，共同享有社會發(fā)展的成果。而“參與”是以康復為前提的。

人類社會對康復的認識經歷了一段漫長的歷史時期，才逐漸認識到：生命搶救過來之后，“疾病”可能穩(wěn)定下來或繼續(xù)發(fā)展，人們從事日常生活活動和工作的能力是會打折扣的。如果能在搶救生命，治療疾病的同時，將保護功能、恢復功能的措施一齊開展，則不少人不僅疾病將得以恢復，而且能回歸家庭，回歸社會進行工作和生活，使其生活質量全面提高。經由認識上的不斷深入，“康復”逐漸為人們所認識。

最初，工傷作為工業(yè)社會不可避免的社會問題，最先得到關注，工傷保險亦因之成為迄今國際上項目最廣泛，待遇最優(yōu)厚的社會保險制度。早期，多數(shù)國家在制度上都是以賠付為主，以對傷殘者進行及時救治為輔，其后，根據(jù)傷損情況配置適當?shù)某C形器或輔助器械。但隨著社會經濟的不斷發(fā)展和工業(yè)生產的進步，各種工業(yè)意外不斷增加。工傷不僅嚴重影響了工傷職工個人及家庭生活，也由此造成了大量社會勞動力的喪失，嚴重影響了社會的進步和工業(yè)的發(fā)展。以恢復勞動者的身體功能和職業(yè)勞動能力為主要目標的工傷康復就顯得非常重要。而到20世紀70年代，隨著社會壓力的增大，各種精神疾病困擾著社會，工傷康復從純生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式轉變。人們對健康的理解不再停留于沒有疾病，而是要求在身體、心理和社會等各方面都處于良好狀態(tài)。70年代末，世界衛(wèi)生組織(WHO)指出：預防－保?。委煟祻退奈灰惑w是現(xiàn)代醫(yī)學的基本構成，1981年通過了《殘疾的預防與康復》，逐步形成現(xiàn)代康復理念?，F(xiàn)代康復包括：醫(yī)學康復(通過各種治療和訓練手段，盡可能促進功能恢復，充分開發(fā)殘余能力，以減少能力障礙和獲得最大限度的日常生活活動能力)；教育康復(特別是應該對殘疾兒進行醫(yī)療康復與教育康復同時進行)；職業(yè)康復(使殘疾人能夠通過工作為社會做出貢獻，充分體現(xiàn)其生命價值)；社會康復(從社會角度推進和保證醫(yī)學康復的實施，維護殘疾人的“人的尊嚴”)。

當前我國的殘疾人康復事業(yè)還處于起步階段，康復內容以醫(yī)療康復為主，心理康復、教育康復、職業(yè)康復等較高層次的康復還跟不上需求。

1990年12月經全國人大通過，自1991年5月起實施的《中華人民共和國殘疾人保障法》中“康復”被列為專章。此后，我國殘疾人康復領域不斷拓展。精神病防治康復、低視力康復、麻風畸殘康復，殘疾人用品用具供應、特需人群補碘、殘疾人康復服務與訓練等康復項目先后被人《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱領(1988～1992)》和中國殘疾人“八五”、“九五”、“十五”計劃綱要。

2007年我國完成白內障復明手術80萬例；為3.2萬名低視力患者配用助視器，培訓兒童家長1.3萬名，有效開展家庭康復訓練；開展盲人定向行走訓練12224人；對19869名聾兒進行了聽力語言康復訓練，規(guī)范聾兒家長學校，開展家庭訓練，共培訓聾兒家長26737名；為貧困聾兒配戴助聽器12000臺；在1555個市縣開展精神病防治康復工作，對433.9萬重性精神病患者進行綜合防治康復，社會參與率達到56.07％；對33.7萬貧困精神病患者進行醫(yī)療救助；成立了27個省級孤獨癥兒童康復訓練機構，有1056名孤獨癥兒童進行了康復訓練；為麻風畸殘者實施矯治手術3964例，為麻風患者回歸社會營造良好社會氛圍。為殘疾人減免費用裝配普及型假肢2.3萬例，供應輔助器具五百余種95萬件，裝配矯形器1.3萬例；對8.8萬肢體殘疾人進行了康復訓練；對2.6萬0～14歲的智力殘疾兒童進行了康復訓練。在750個市轄區(qū)和1298個縣(市)開展了社區(qū)康復工作，累計建立社區(qū)康復站62026個，配備10.9萬名社區(qū)康復協(xié)調員，五百六十余萬殘疾人得到康復服務。

然而，盡管已經取得了如此多的成就，我國的康復事業(yè)依然任重而道遠。

二、我國殘疾人康復需求分析

(一)殘疾人康復需求總量分析

目前，我國各類殘疾人總數(shù)為8296萬人，有康復需求者接近5000萬人。除此之外，老年人的康復需求也相當巨大。目前，我國60歲以上的老年人已有1.44億，其中殘疾人口約有四千四百一十六萬人，占殘疾人口的53.24％。老年人往往由于缺乏老年殘疾的預防意識，沒有進行及時的康復治療，最終導致老年殘疾。目前我國患有各種慢性病、并有生活能力障礙需要康復服務的老年人約有七千多萬人。我國還有慢性病患者二億多人，需要提供康復服務的超過1000萬人；隨著國家經濟的發(fā)展，因交通、工傷事故及其他傷害事故致殘的傷殘者，每年增加約為一百多萬人，其中大部分人需要康復服務。此外還有各類災害中的受傷害者，他們的康復也應該是及時的，以減輕其傷殘程度。

通過這一系列數(shù)據(jù)不難看出，我國各類人口對康復需求表現(xiàn)為以下三個特征：一是基數(shù)不小。我國目前已有的各類殘疾人總數(shù)超過了8000萬，這是相當龐大的一個康復需求群體。二是每年持續(xù)新增殘疾人數(shù)量大。三是人口老齡化對康復提出挑戰(zhàn)。我國正在進入老齡化社會，這將造成老年慢性病康復需求的增加。

(二)殘疾人對康復服務項目的需求分析

第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)顯示，我國殘疾人需求的前四項及比例分別為：有醫(yī)療服務與救助需求的有71.78％；有救助或扶持需求的有67.78％；有輔助器具需求的有38.56％；有康復訓練與服務需求的有27.69％。另根據(jù)該項調查，在對118176名殘疾人康復及相關服務的需求狀況調查中，“醫(yī)療服務與救助”需求占首位。

由上表1、2、3、4可以看出，在我國殘疾人中，真正接受

到康復服務的人群占有康復需求人群的比例并不高，這種情況在農村相對來講顯得更為突出。城鎮(zhèn)曾接受的服務占有需求的比例為：(1)醫(yī)療服務與救助占37％；(2)輔助器具占17％；(3)康復訓練與服務占23％；(4)職業(yè)教育與培訓占23％。農村曾接受的服務占有需求的比率為：(1)醫(yī)療服務與救助占42％；(2)輔助器具占15％；(3)康復訓練與服務占26％；(4)職業(yè)教育與培訓占17％。需要說明的是，這里用到的僅僅是依據(jù)部分殘疾人調查所得的數(shù)據(jù)，還不包括那些對“康復”毫不了解者，他們的“康復需求”也就更加無從談起了。從上可以看出，城鄉(xiāng)殘疾人在所接受的“康復服務”中，還是以醫(yī)療服務與救助為主，而“康復訓練和職業(yè)教育培訓”所占的比例則相對較低，由此，我們可以認為，我國的殘疾人康復事業(yè)還遠未達到理想水平，例如在醫(yī)療康復方面，僅有三四成有需求者得到過服務，而“職業(yè)康復”則遠遠無法滿足需求。

(三)以視力殘疾為例的需求分析

第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)表明，我國目前大約有各類視力殘疾人一千二百三十萬人，占我國殘疾人總數(shù)的14.86％。第二次抽樣調查總數(shù)71054人，其中：城鎮(zhèn)17744人，農村53310人。其致殘主要原因包括：(1)視力殘疾，32521人，占45.77％；(2)遺傳，先天異常，發(fā)育障礙，1707人，占2.4％；(3)白內障，18085人，占25.45％；(4)青光眼，2172人，占3.06％；(5)沙眼，445人，占0.63％；(6)角膜病，3283人，占4.62％；(7)視神經病變，1821人，占2.56％；(8)視網(wǎng)膜、色素膜病變，4876人，占6.86％；(9)屈光不正，2464人，占3.47％；(10)弱視，850人，占1.2％；(11)外傷，1176人，占1.66％；(12)中毒，46人，占0.06％；(13)其他，826人，占1.16％；(14)原因不明，782人，占1.1％。在上述14種原因中，沙眼、角膜病、外傷、中毒等等均是“可預防”的疾病，如果加強宣傳教育以及公共衛(wèi)生手段，可以減少這些疾病的發(fā)生或降低殘疾程度。目前我國視力殘疾人的康復手段主要是白內障復明手術和為低視力患者配用助視器。而前述疾病中，如果在治療早期同時施行了康復措施，至少也可以降低其殘疾程度。根據(jù)第二次抽樣調查數(shù)據(jù)顯示，成年視力殘疾人基本生活狀況見表5。從表5可以看出，成年視力殘疾人中，51.88％的人完全生活自理，但卻只有8.24％的人生活活動“無障礙”(占上述“完全生活自理”者的15.89％)，他們如果接受了康復服務及訓練，其中大部分能夠生活活動亦“無障礙”，而這是他們參與社會生活及社會生產最起碼的要求。這部分人的社會參與狀況亦不佳，只占(“完全生活自理”者的)18.91％。由此不難看出，在成年視力殘疾人中，51.88％的完全生活自理者由于缺乏康復服務與訓練，致使絕大部分人(84.11％)的生活活動能力受限，從而嚴重影響其參與社會生產與社會活動，這無論對于構建和諧社會的大政方針，還是對于殘疾人“平等、參與、共享”的目標，都相距甚遠。

可見，就目前已致殘人員中，需要康復者人數(shù)眾多?！吨袊鴼埣踩耸聵I(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實施方案》之二“視力殘疾康復‘十一五實施方案”中指出，我國有視力殘疾人九百多萬，白內障是首要致盲因素，尚未得到有效控制；我國有低視力者500萬，80％有康復需求的低視力者難以得到康復服務；盲人定向行走訓練尚未普遍開展。表6給出了不同等級的視力殘疾人接受康復的數(shù)據(jù)。

在視力殘疾人中，三四級是殘疾程度較輕的，屬于“低視力”，其中四級殘疾標準為：最佳矯正視力0.1－低于0.3，如果及時進行醫(yī)療康復矯正視力，再加上康復訓練和其他職業(yè)培訓的話，他們的人力資源素質與能力將會有所提升，而所從事的工作范圍亦將大大拓展。但從表6可以看出，目前視力四級殘疾人中僅有60％的人接受過醫(yī)療康復，一半的人接受過輔助器具和一些康復訓練級服務(這僅僅是“數(shù)字描述”，并未進行過康復效果評估)。而三級視力殘疾人的殘疾標準為：最佳矯正視力0.05－，低于0.1，仍屬于“低視力”，但他們所接受的“醫(yī)療服務”僅僅為11％，其他康復服務也都只有10％。這些人的康復與實際需求相差更遠了；一級和二級在殘疾標準中定為“盲”，如果能夠接受康復服務一級訓練，同樣可以提升他們的社會參與度的。

綜上，我們可以僅就視力殘疾現(xiàn)狀得出以下幾點結論：一是視力殘疾康復需求總量大。二是尚有相當大的缺口未得到滿足。視力殘疾人中有一部分通過及時配套的康復服務，其能力將可以得到一定程度的恢復。然而，就目前的情況來看，我國在這些配套服務上做的還不夠到位，致使一些本可以減輕的殘疾沒有得到應有的救治。三是康復服務對人力資源開發(fā)的意義。視力殘疾人中殘疾程度較輕的三、四級殘疾人可以通過康復服務進行一定程度的人力資源開發(fā)，提高其人力資本存量，從而回歸社會，回歸工作。而對于殘疾程度較重的殘疾人，康復服務也可提高其社會參與度。

三、我國殘疾人康復供給分析

國際上目前提供康復服務的兩種最基本的組織形式是專業(yè)機構康復(IBR)和社區(qū)康復(CBR)。專業(yè)機構康復主要是依靠綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科(部、中心)、康復中心或康復醫(yī)院。它們是康復醫(yī)療中的骨干力量，設備較完善，有經過較正規(guī)訓練的康復醫(yī)師和康復技師，康復專業(yè)技術水平較高，能提供較高質量的康復服務，而且還能夠開展醫(yī)療、教學、科研工作，培養(yǎng)康復醫(yī)學人才?！吨腥A人民共和國殘疾人保障法》中曾明確要求有計劃地在醫(yī)院設立康復醫(yī)學科，衛(wèi)生部在《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科管理規(guī)范》中也提出，二、三級綜合醫(yī)院應根據(jù)需求和條件設置康復醫(yī)學科，歸屬臨床科室，不僅提供臨床早期的康復醫(yī)學診療服務，而且也要對所在社區(qū)提供康復醫(yī)學培訓和技術指導。由于專業(yè)機構康復對患者就診不方便，且費用較高，因此必須大力發(fā)展社區(qū)康復。社區(qū)康復主要利用本社區(qū)的資源，因地制宜地開展社區(qū)和家庭的康復，它主要提供病傷恢復期及后期康復服務，開展殘疾的預防工作，同時也提供教育、社會、職業(yè)康復，不僅能使患者方便、快捷地就醫(yī)，而且相比之下價格低廉，同時還有利于他們回歸家庭和社會，它是普及康復服務的基礎和主要形式。因此，世界衛(wèi)生組織大力倡導社區(qū)康復，《中華人民共和國殘疾人保障法》也明確提出開展社區(qū)康復，衛(wèi)生部同時要求一級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡要積極開展社區(qū)康復。可見，要達到“人人享有康復服務”，必須以專業(yè)機構康復為骨干，社區(qū)康復為基礎，殘疾人家庭為依托，建立一個完整的、系統(tǒng)的康復服務網(wǎng)絡。

首先，職業(yè)康復人才嚴重短缺。我國殘疾人康復事業(yè)近年來有了很大的發(fā)展，但是，與需求相比，還有相當大的缺口。從國家康復工程師數(shù)與人口比率這一指標看，美國為

2.17人／10萬人，日本為2.3人／10萬人，意大利為3.8人／10萬人。我國沒有具體數(shù)據(jù)，無論是《中國統(tǒng)計年鑒》、《中國勞動統(tǒng)計年鑒》，還是《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中都沒有專門給出“康復師”一欄。根據(jù)中國康復研究中心主任李建軍教授的說法，目前，中國殘聯(lián)系統(tǒng)建有省級殘聯(lián)康復中心30家、地市級殘聯(lián)康復中心92家、縣級殘聯(lián)康復機構4000多家，全國共有各類各級殘疾人康復機構1900多家。至少有800多家三級醫(yī)院開設了康復醫(yī)學科，已建設18000多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。但是由于各個康復機構、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心嚴重缺乏康復技術人才，為殘疾人群提供康復服務的能力非常有限，還達不到20％，康復效果難盡人意，康復服務缺乏專業(yè)性。中國康復技術人才的缺口非常大，目前各類康復技術人員不到二萬人，其中，康復治療師只有5000多人。與發(fā)達國家相比，中國的康復技術人員與人口的比例非常低。以物理治療師為例，目前世界各國物理治療師和作業(yè)治療師的人數(shù)與人口的比值在平均大約70人／10萬人口，其中挪威為145.63人／10萬人，荷蘭為67.97人／10萬人，而中國僅只有0.4人／10萬人。康復專業(yè)人員的嚴重匱乏將直接影響到殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展，特別是殘疾人的自身發(fā)展。

其次，康復知識宣傳不到位。在我國，目前不僅康復人才缺乏，而且十分缺乏康復的知識和技術，由于醫(yī)務人員對康復醫(yī)學的醫(yī)療服務宣教不足，患者及其家屬對康復醫(yī)學服務信息了解缺乏，不知道早期介入是傷殘愈后的關鍵，使患者進一步失去了接受康復治療的機會。許多殘疾人和他們的家屬對基本的康復常識都不太了解，而且對于現(xiàn)代社會已有的家庭康復和自助康復的知識和信息不了解，也就嚴重影響了社區(qū)康復的普及和發(fā)展。而最為重要的康復供給方，康復宣傳同樣不足。不少醫(yī)院的“康復科室”幾乎等同于“中醫(yī)二科”，臨床醫(yī)生的康復意識淡薄，康復措施不能盡早介人，從而造成了更多殘疾的產生或殘疾程度的加重，導致后期康復治療效果較差，且延長了住院周期，加重了患者的經濟和生活負擔。

最后，康復醫(yī)療體系混亂。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，由于利益的驅動和某些客觀因素的存在，特別是在以“治療”為主導的現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體系下，新中國成立以來逐漸形成的“預防”機制被“擠”掉不少，而“康復”則幾乎被忽略，只在近幾年才引起重視，但多數(shù)醫(yī)院康復醫(yī)學科工作開展不足，致使相當部分的患者不能及時得到康復服務，甚至因此而留下嚴重的后遺癥，給家庭和社會造成了負擔。不少醫(yī)院雖然建立了康復醫(yī)學病區(qū)，但是尚未開展早期的康復介人，且科室間協(xié)作的松散，管理不到位，致使“康復”形同虛設。醫(yī)學康復的模式正在從“正?；蹦Ｊ较颉肮δ芑蹦Ｊ剑瑥亩唐卺t(yī)療模式向長期康復模式轉變。而我國目前體制下，疾病的急性期康復在醫(yī)療機構，慢性期康復到社區(qū)康復，不能從制度上保證合理，有序地進行。

康復醫(yī)學在一些三級醫(yī)院比較強，人才較為齊全，由于國際交往機會較多，開展項目多，康復水平亦高，尤其是一些醫(yī)療衛(wèi)生資源相對較為雄厚的高校附屬醫(yī)院和市屬醫(yī)院，甚至可以成為康復醫(yī)學的示范性醫(yī)院。但相當多的綜合醫(yī)院或三級醫(yī)院的工作重點仍偏重于醫(yī)療，為縮短平均住院時間，急性期剛過，就急催病人出院。而急性期治療中，傷殘病人心理障礙無從治療，又不重視早期康復的介入，致殘率很高，達不到真正康復的目標。筆者在調研中發(fā)現(xiàn)，不少綜合醫(yī)院的“康復科”僅僅是個“掛牌康復科”，治療手段以推拿、針灸、拔罐等中國傳統(tǒng)治療手段為主，或偏重于各種理療儀器，或只有藥物治療，康復醫(yī)學特色不明顯，相當數(shù)量的醫(yī)院出現(xiàn)了“康復科”與中醫(yī)科、針灸推拿科或理療科重疊，而且在經濟利益驅動下，相互爭奪病人，有些科室甚至出現(xiàn)了生存危機，而現(xiàn)代意義上的康復并未真正在病人身上體現(xiàn)出來。此外，康復醫(yī)療并未走進臨床，而是等臨床科室“送病人”。而在國外，則是把最新的康復理念和康復技術介紹給有關的科室主任和醫(yī)生，同時也充分體現(xiàn)康復醫(yī)生的作用，參與他們的查房和術前討論及術后的康復計劃制定，真正使患者得到高質量的治療和康復。

除少數(shù)二級醫(yī)院康復醫(yī)學科已成規(guī)模，并形成特色科室外，多數(shù)二級一級醫(yī)院的康復相對薄弱，學科帶頭人層次偏低，開展治療項目也比較少，基本上還停留在原理療科和“體療”的層次上，有些醫(yī)院為了達到升級的標準，不得不建立康復醫(yī)學科，而采用非康復的手段進行臨床治療，或者是在門診以簡單和單一的“物理因子”治療，或者是將針灸與推拿合并。在一級醫(yī)院中，除了極少數(shù)將康復搞出特色外，為數(shù)眾多者康復醫(yī)學則是最為薄弱的，在幾張床位的病房，收治各類慢性疾病為主的病人，“康復治療”與“臨床”無任何差別，更不要提什么“技能康復”、“職業(yè)康復”了，完全給人以康復醫(yī)學病區(qū)就是慢性疾病的療養(yǎng)病區(qū)的概念，從而使醫(yī)療資源不能合理得到運用，而傷病患者根本不能得到及時正確的康復治療和訓練。

世界衛(wèi)生組織大力倡導社區(qū)康復。據(jù)國外資料統(tǒng)計，社區(qū)康復費用低廉，能覆蓋70％～80％康復對象的需求。1991年我國政府頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》不僅要求有計劃地在醫(yī)院設立康復醫(yī)學科，而且明確提出要開展社區(qū)康復。1999年衛(wèi)生部、民政部等國家十幾個部委簽發(fā)的《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》，文件規(guī)定了社區(qū)衛(wèi)生服務要做到“預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育服務融為一體”的有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的服務目標。在上述社區(qū)衛(wèi)生服務中心六位一體的功能中，康復也是薄弱環(huán)節(jié)。同其他大醫(yī)院一樣，社區(qū)醫(yī)務人員中，重治療、輕康復；重一般慢性病醫(yī)療、輕殘疾人保健等現(xiàn)象還較多地存在。社區(qū)衛(wèi)生服務的一大重點就是“院外”培訓和家訪，但目前更多的依然是重“院內”看病?？祻歪t(yī)學的知識和技術，也還遠遠沒有普及到社區(qū)衛(wèi)生服務組織中去。

四、結語

如前所述，殘疾人康復是其參與社會生產和社會活動的前提，然而從上面的分析可知，目前我國康復需求與供給之間還存在巨大差距，導致許多本來可以康復的殘疾人沒有得到及時的治療而致殘疾程度進一步加深。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調查數(shù)據(jù)，我國殘疾人中，接受過醫(yī)療服務與救助者占有該項需求者的48.93％；接受過救助或扶持者占有該項需求者的18.49％；接受過康復訓練與服務者占有該項需求者的30.52％；接受過輔助器具服務者占有該項需求者18.96％。接受過醫(yī)療服務者不足一半，而各項康復服務比例更低，這一方面是由于康復事業(yè)在我國剛剛起步不久，另一方面則是由于康復服務供給嚴重不足所致。針對這種情況，提出如下建議：

首先，應在全社會大力宣傳康復的意義及普及康復基本常識，樹立康復早期介入的觀念，使更多傷病者從中得到“實惠”，為社會減少殘疾，降低殘疾程度。這種宣傳應是全方位的，不僅要對殘疾人及其家庭進行宣傳教育(因為他們不僅是康復服務的“受眾”，同時也是社區(qū)康復活動實踐的

一員)；還應對各層次康復服務的提供者進行宣傳；同時更應對全體公民普及宣傳，提高自我康復意識，了解三級預防體系：懂得如何預防傷殘，了解早期康復介入會改變人生，懂得如何積極主動進行康復治療和訓練，全面康復，避免殘障，回歸家庭和社會。

其次，落實康復經費?？祻偷馁M用一般較高，不是一般家庭特別是貧困家庭所能承擔的，而無償性的康復醫(yī)療服務是不能普遍和持久地進行自的。盡管從成本效益角度看，社區(qū)康復比起醫(yī)療機構專業(yè)康復相對費用低廉，而且能產生更大的社會效益，但“巧婦難為無米之炊”，因此，康復的費用籌集除要具體落實中央及地方財政撥款外，也應采取國家－社會－單位－個人及家庭相結合的方式籌集資金。各級政府應建立長期性籌資機制，費用要有明確的指向性，政府對社區(qū)康復事業(yè)實行補助政策，但應以“購買服務”為主，而不是以貨幣形式“補貼”殘疾人個人及其家庭；可以在社會上募捐或從福利彩票收益中適當提留；社區(qū)也可以自行籌集資金，可以發(fā)動社區(qū)群眾、團體或有關人士捐助，建立殘疾人社區(qū)康復基金；同時向殘疾人及其家庭適當收取費用。這樣才能夠使大多數(shù)傷殘者能夠得到有效、方便、經濟的康復服務。

第三，在大力推進醫(yī)療保險體制改革的同時，應確立預防－醫(yī)療－康復相結合的醫(yī)療衛(wèi)生體系，達到使民眾少生病、生病或受到傷害后及時得到治療及康復，減少傷殘的“初級”目標。如前所述，目前我國的醫(yī)療保險體制是以“治療”為主的，也就是說，當人們生病后，給予一定的服務與補償，但相比之下，預防更為重要，而“治療”之后的“效果”同樣重要(康復即其中之一)，因而應該逐步將“醫(yī)療保險”發(fā)展為“健康保障”。

第四，規(guī)范醫(yī)院的康復科室及其康復行為，同樣能達到前述目標。衛(wèi)生部門應該對各級醫(yī)院的“康復科室”進行驗收，同時應該盡快出臺我國的康復標準，同時還應有一套科學的監(jiān)控指標體系，包括康復臨床的監(jiān)控指標(例如診斷治療指標、康復醫(yī)療效率等等)、康復管理的監(jiān)控指標、康復質量的監(jiān)控指標等等，并按照該標準進行評估，確保真正起到“康復”的效果，保障殘疾人的康復權益。

第五，將專業(yè)機構康復和社區(qū)康復相結合，在“恢復期”或“慢性期”更多地發(fā)揮社區(qū)康復的作用，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源?？祻推跉埣踩藛T可以定期到專業(yè)康復機構接受康復治療、評定和訓練；康復機構也可以有組織地接送殘疾人或出診；專業(yè)機構康復人員定期回訪并與社區(qū)康復人員討論康復計劃。社區(qū)康復可以采用傳統(tǒng)的、簡便低廉而又有效的技術，開展家庭病床，訓練和指導家庭成員自行參與；培訓社區(qū)志愿者和服務人員參與指導康復功能訓練。社區(qū)康復也應有評估機制，以便確?？祻托Ч?/p>

第六，積極培養(yǎng)康復醫(yī)療人才，同樣可以采取“院內”培養(yǎng)(即通過醫(yī)學院校正規(guī)教育以及職業(yè)?？茖W校教學與培訓)與“院外”培養(yǎng)相結合(即醫(yī)院實習、培訓)。我國的康復師極端缺乏，在一級、二級醫(yī)院以及社區(qū)尤為突出，所以不僅要抓緊在醫(yī)學院校培養(yǎng)康復醫(yī)師，而且更應該用現(xiàn)代康復治療知識和技術大力培養(yǎng)縮短學時的、適應社區(qū)康復所需的康復治療士。前者是十分重要的，但其培養(yǎng)是“長線”的。例如，美國華盛頓大學康復住院醫(yī)生要從大學畢業(yè)四年后的醫(yī)學生中選拔，其培養(yǎng)時間亦為四年。所以在目前情況下，我們必須“兩條腿走路”，加緊培訓康復治療士。這些人肩負社區(qū)康復的重任，可以通過“按需康復”因人而異進行康復。

總之，隨著社會化進程的不斷加快，我國殘疾人康復事業(yè)正得到越來越多的重視。然而，單純地重視是無法從根本上改善殘疾人的生活狀況的，必須在行動上加以配合?，F(xiàn)代康復技術的目標是掃除一切殘疾人與正常人之間的障礙，使一切領域全方位地對殘疾人開放，讓殘疾人共享社會文明與進步。目前我國殘疾人康復事業(yè)正處在發(fā)展階段，在已取得了一些可喜進展的同時，我們還應認識到：我國的殘疾人康復事業(yè)仍舊有很長的一段路要走。

責任編校秋泉