劉繼同

〔摘要〕 2008年四川汶川特大地震用血的代價再次提出國家重大災害事故和突發(fā)事件醫(yī)療救援體系建設議題，如何預防為主和防患未然，加強現場醫(yī)療救援能力，建立從預防、救援、護送轉運到社區(qū)康復的連續(xù)性、綜合性醫(yī)療救援服務體系，提高應急反應和處置能力，將災害事故和突發(fā)事件的危害、損失和影響降低到最小程度，最大限度地保障公民身心健康與生命財產安全，維護正常的社會秩序和公共安全，已成為國家安全、公共政策、社會政策和衛(wèi)生政策議程的重要領域。本文首次全面系統(tǒng)回顧改革開放30年來重大事故、災害、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系的歷史演變、基本特點、現實狀況、主要問題和面臨挑戰(zhàn)，并在此基礎上探討醫(yī)療救援體系建設與精神衛(wèi)生社會工作的關系，闡述精神衛(wèi)生社會工作者在醫(yī)療救援體系中所處地位、職責范圍、扮演角色、發(fā)揮作用，目的是建立中國特色的現代醫(yī)療救援體系。

〔關鍵詞〕 重大災害；重大事故；突發(fā)事件；緊急醫(yī)療救援；精神衛(wèi)生社會工作角色

〔中圖分類號〕C913.4 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769（2009）01－0096－07

一、四川特大地震災害與應急醫(yī)療救援體系議題

2008年5月12日14時28分，四川汶川縣發(fā)生8級特大地震。汶川地震震級、地震造成經濟損失，尤其是人員傷亡和破壞性前所未有、震驚中外，成為世界和中國歷史上罕見的重大自然災害。^〔1〕由此再次提出國家重大災害事故和突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系建設議題。如何貫徹實施預防為主和防患未然原則，加強現場醫(yī)療救援能力，完善從急診搶救、現場救援、護送轉運、社區(qū)康復和社會重建的連續(xù)性、綜合性救援服務體系，提高醫(yī)療應急反應和處置能力，將災害事故和突發(fā)事件的危害、損失和影響降低到最小程度，最大限度地保障公民身心健康與生命財產安全，維護正常社會秩序和公共安全，已成為公共政策議程的重要領域。

應急醫(yī)療救援體系是全球非傳統(tǒng)安全、國際衛(wèi)生與國際醫(yī)療救援，尤其是國家公共安全、公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治和社區(qū)衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，在現代社會扮演越來越重要的角色。由于全球化處境、國際政治、國際經濟貿易、文化交流和世界各國相互依賴的程度越來越高，全球氣候變暖、環(huán)境污染、恐怖主義和艾滋病、SARS、禽流感等急、慢性傳染病跨國界流行，1978年中國實施改革開放政策以來，大量外國人來華投資、旅游、交流、留學、探親訪友，中國地大物博、幅員遼闊，自然災害頻繁發(fā)生，每年旱災、水災、風災、雪災、地震不斷，人口老齡化、疾病譜和死因譜變化，社會健康化與健康社會化，危急重癥老年病人迅猛增多，人口流動、工業(yè)生產、經濟貿易、道路交通、貨物運輸和旅游娛樂造成死亡傷害急劇增多，突然發(fā)生造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群眾性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的重大事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件顯著增多。與此同時，現代社會和公民個人有效應對重大災害、事故、突發(fā)事件的應急能力越來越弱，在社會結構分化日益加快，勞動和職業(yè)分工越來越細，社會結構與組織越來越復雜多樣之時，一方面現代社會危險、不確定、矛盾沖突和破壞性因素越來越多，現代社會成為高風險社會，另一方面現代社會越來越脆弱，也越來越敏感，稍有風吹草動便會影響全局，危害性極大。在這種宏觀背景下，應急醫(yī)療救援體系建設議題具有特別重要的現實、理論、政策和國際意義。

二、中國應急醫(yī)療救援體系歷史發(fā)展與基本特征

改革開放30年來，中國重大災害、事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系從無到有，從孕育萌芽到迅猛發(fā)展，從紙上談兵、應急預案設計到提供現場緊急醫(yī)療救援、積累寶貴實踐經驗，從分散部分局部服務到系統(tǒng)綜合總體性制度框架設計，醫(yī)療救援體系從簡單低級到復雜高級，從默默無聞和僅僅局限醫(yī)院急診室到成為國家公共安全、社會發(fā)展議程的重大戰(zhàn)略議題，應急醫(yī)療救援體系發(fā)生重大的結構變化，不同歷史發(fā)展時期的宏觀社會環(huán)境，重大災害事故、突發(fā)事件在衛(wèi)生保健體系中所處地位，應急問題的性質，應急救援基本原則，醫(yī)療技術地位作用，應對措施的目標，應急救援主要服務對象，應急隊伍主要專業(yè)成員構成，應急救援場所時間，應急救援采取的措施等都明顯不同，形成特色鮮明的不同歷史發(fā)展階段，深刻反映衛(wèi)生保健體系和生物醫(yī)學模式的重大結構性轉變，深刻反映社會環(huán)境、社會結構、社會需要、生活方式和行為模式的重大結構性變化，深刻反映政府的發(fā)展哲學、治理理念、社會管理、應對危機和駕馭復雜局勢能力的重大結構性變化，深刻反映中國生存發(fā)展環(huán)境和社會質量的重大結構性變化，成為觀察中國社會變遷、社會結構分化、組織結構功能轉型、體制改革和社會發(fā)展的最佳視角，成為觀察中國社會反應能力和回應社會問題制度化模式的最佳視角。

1978-1989年是醫(yī)院應急醫(yī)療救援體系的起步階段，這個階段的基本特征是應急醫(yī)療救援體系建設處于恢復重建和早期發(fā)展階段，醫(yī)院急診科室建設和急診搶救能力是工作重點。1990-1998年是應急醫(yī)療救援體系快速發(fā)展和初步專業(yè)化階段，基本特征是體系建設以重大災害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援為主，急診醫(yī)學成為“臨床學科”，專業(yè)化和國際化趨勢明顯。1995年衛(wèi)生部、人事部確定急診醫(yī)學為“臨床學科”，為急診搶救體系和災害事故醫(yī)療救援專業(yè)化發(fā)展奠定政策基礎，為專業(yè)組織、專業(yè)雜志和專業(yè)研究活動提供強大的學科動力源泉。1999-2007年是應急醫(yī)療救援體系范圍擴大、內容豐富和層次提高階段，基本特征是SARS疫情創(chuàng)造突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，應急和緊急醫(yī)療救援上升到“國家安全與公共安全”高度。2007年8月30日，十屆人大常委會第29次會議通過《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》，首次將應對突發(fā)事件和國家安全、公共安全、應急救援體系建設議題提高到最高的法律層次。簡言之，1999-2007年國家化、社會化、突發(fā)事件應急預案化、制度和法制化建設特征明顯。

2008年是國家化重大自然災害、事故、突發(fā)事件應急救援體系建設的重大歷史轉折點，基本特征是四川地震災害深刻影響國家應急救援體系建設的性質、目標、范圍、內容與途徑。中國政府對汶川特大地震的應急反應能力非常迅速，創(chuàng)造諸多重大自然災害、事故、突發(fā)事件應急救援世界之最，政府在反應速度、社會動員、綜合協(xié)調、對口救災和國際合作，尤其是在應急救援制度建設和政策框架設計方面創(chuàng)造性地工作，做出積極有益探索，成就卓越。5.12地震發(fā)生后，國務院和國務院各職能部門發(fā)布大量的政策法規(guī)，其中最具代表性的是2008年6月8日國務院發(fā)布《汶川地震災后重建條例》，就災后重建目標、方針基本原則，過渡性安置、災害調查評估、恢復重建規(guī)劃、恢復重建實施、資金籌集與政策扶持、監(jiān)督管理與法律責任等基本問題作出明確規(guī)定，成為抗震救災、應急救援和災后重建的綱領性文件。2008年7月3日，衛(wèi)生部發(fā)布《災后不同人群心理衛(wèi)生服務技術指導原則》，針對抗震救災和災后重建過程中心理健康問題異常突出的現實狀況，從精神心理健康和心理救援的角度，為災后不同人群提供心理救援服務制定心理救援技術標準，開創(chuàng)“精神心理健康救援服務”?？傮w來說，無論是從什么角度看，2008年四川汶川抗震救災和災后重建都具有劃時代意義，一是災害事故、突發(fā)事件由偶爾發(fā)生轉為常態(tài)化，災害事故、突發(fā)事件成日常生活重要部分；二是災害事故、突發(fā)事件應急救援體系范圍內容由以往單純醫(yī)療救援轉為全面綜合性服務。簡言之，2008年以來災害事故應急救援體系綜合性、系統(tǒng)化、國際化、立體化等特征明顯。

三、應急醫(yī)療救援體系結構轉型與現存主要問題

改革開放30年來，中國重大災害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系從無到有，從小到大，由孕育萌芽到初具規(guī)模、形成體系框架，中國社會和應急醫(yī)療救援體系發(fā)生諸多結構性變化，這些結構性變化既清晰反映中國宏觀社會環(huán)境、社會結構、社會需要和社會體系變遷軌跡，又反映衛(wèi)生保健體系、應急醫(yī)療救援體系孕育萌芽、起步發(fā)展和日趨成熟的結構性發(fā)展規(guī)律，成為觀察理解衛(wèi)生保健體系、應急醫(yī)療救援體系建設現狀，預測未來發(fā)展方向趨勢的最佳視角。結構性轉型是指總體性、系統(tǒng)性、綜合性、普遍性、客觀性和循序漸進的社會發(fā)展變遷過程?？傮w性是指整個社會體系和整個應急醫(yī)療救援體系，而不是整個體系中局部或個別性因素；系統(tǒng)性是指整個社會體系和整個應急醫(yī)療救援體系，強調不同社會生活領域之間相互聯(lián)系；綜合性是指整個應急醫(yī)療救援體系范圍包羅萬象，涵蓋環(huán)境經濟社會文化心理等所有領域；普遍性是指適用范圍為整個應急醫(yī)療救援體系，反映整個體系結構變遷發(fā)展的普遍性規(guī)律；客觀性是指這些體系變化不是人們的主觀意念和理論假設，而是現實制度建設和服務實踐；循序漸進既是指社會環(huán)境、重大災害事故、突發(fā)事件和人們應對突發(fā)事件能力逐步提高的過程，又是指應急醫(yī)療救援體系建設從無到有，從小到大，由簡單低級幼稚走向復雜高級成熟的過程。簡言之，我們試圖通過概括若干結構性轉型趨勢，清晰描繪改革開放30年來，中國重大災害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系建設的總體性圖畫，從宏觀和總體上把握現實的發(fā)展狀況。

首先，由國家性重大災害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系轉變?yōu)榈貐^(qū)性和國際性體系建設，這不僅因為重大災害事故、突發(fā)事件多屬世界性災難，破壞性影響往往超越主權國家范圍，而且在全球性處境下，如何應對重大災害事故、突發(fā)事件是當代人類社會面臨的共同難題，單靠一國之力是十分有限的，而且應急救援能力和服務體系建設經驗是人類社會的共同財富。例如2005年3月，中國疾控中心在北京召開“中國-東盟災后防疫研討會”，主題是交流災害預防和醫(yī)療救援經驗，建立國家間和地區(qū)性應對突發(fā)事件有效交流合作機制與制度框架。2005年11月，中國疾控中心在北京召開“中國-泰國-越南人間禽流感防治研討會”，主題是加強三國區(qū)域合作機制，包括專業(yè)機構間技術合作、信息交流、監(jiān)測檢測和疫苗研制。^〔2〕根據衛(wèi)生部2008年7月18日新聞發(fā)布會的信息，四川汶川地震發(fā)生后，國外共有俄羅斯、日本、意大利、德國、古巴、英國、法國、美國、巴基斯坦、印度尼西亞等10支醫(yī)療隊進入災區(qū)提供緊急醫(yī)療救援服務。中國的港澳臺也派出醫(yī)療隊。此外，俄羅斯、德國和意大利醫(yī)療隊還帶來野戰(zhàn)醫(yī)院。這些國際醫(yī)療隊隊員共有350多人，他們在這次地震救援過程當中，主要在四川、甘肅兩省開展診治活動，共計診治患者和傷員24000多人，開展手術600臺。^〔3〕

其次，國家重大災害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系建設議題的“性質”發(fā)生多重轉變，由醫(yī)院急診科室建設和提高急診搶救能力轉為連續(xù)性、系統(tǒng)性、綜合性應急救援體系建設，由單純醫(yī)院內部臨床醫(yī)療轉變?yōu)楝F代社會危機管理和國家應急救援體系制度框架建設問題，由危急重癥病人個人生理疾病轉為關系全體公民生理心理和社會健康的公共衛(wèi)生問題^〔4〕，由醫(yī)院質量管理、醫(yī)療衛(wèi)生體系建設轉變?yōu)閲野踩⒐舶踩蛻本仍贫瓤蚣芙ㄔO，由固定靜止有限的時間、空間、地點、人物、事件轉變?yōu)榱鲃觿討B(tài)、開放突發(fā)和應急反應能力，由無意識、無計劃、消極被動局面轉變?yōu)橛幸庾R、有計劃、積極主動建設國家應急救援體系，簡言之，應急醫(yī)療救援體系建設議題性質多種革命變化的結果，深刻反映社會結構變遷狀況。

第三，國家重大災害事故、突發(fā)事件醫(yī)療救援體系建設議題的“目標”發(fā)生多種轉變，由單純急診搶救、挽救生命、減少傷殘和醫(yī)療救護轉變?yōu)闇p少生命財產損失，保障身心健康，由提高醫(yī)學科學管理和醫(yī)療技術水平轉變?yōu)閲覒狈磻芰?、公共治理和公共安全能力，由單純預防應對控制重大災害事故、突發(fā)事件，將損失降低到最小轉變?yōu)樯鐣婊謴椭亟ǎ芍卮鬄暮κ鹿?、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系建設轉變?yōu)槿w公民深度安全感、歸屬感建設，由應急反應能力建設轉變?yōu)橹贫葎?chuàng)新、政府職能轉變、宏觀調控能力和公共服務能力建設，簡言之，應急醫(yī)療救援體系建設目標變化深刻反映執(zhí)政理念、發(fā)展哲學和發(fā)展目標的變化。

第四，重大自然災害、事故、突發(fā)事件范圍內容、類型劃分發(fā)生多種重大結構性轉變，災害事故、突發(fā)事件由偶爾發(fā)生、數量稀少、突發(fā)轉變?yōu)轭l繁發(fā)生、數量激增、可以防控；災害事故、突發(fā)事件破壞性影響由局部、短期、環(huán)境外貌轉變?yōu)榭傮w、長期和深度結構性；災害事故、突發(fā)事件性質由急診技術、醫(yī)療問題擴大為社會問題、國家安全和公共安全問題，由城市醫(yī)院急診科室建設、災害事故醫(yī)療救援擴大到整個社會應對重大災害事故、突發(fā)事件，由傳染病防治、自然災害、災難事故擴大為公共衛(wèi)生事件、社會安全事件、各類突發(fā)事件，由醫(yī)院內部急診科室、現場應急醫(yī)療救護擴大為院前、院內、現場、ICU一體化緊急救援^〔5〕，由國內重大自然災害、事故、突發(fā)事件緊急救援擴大為國內、國際范圍內緊急國際救援服務，由危急重癥病人急診搶救、災害、事故醫(yī)療救援擴大到突發(fā)事件、心理救援和社會重建服務，由危急重病學、急救學、急救醫(yī)學、災害事故醫(yī)學擴大為危機干預、悲傷治療和緊急救援，由災害事故發(fā)生前預防，災害事故發(fā)生時的應急醫(yī)療救援擴大到災后恢復重建的社會過程，由有限的重大的災害事故、突發(fā)事件范圍擴大為無限的、普通的災害事故、突發(fā)事件范圍，由危急重病人急診搶救、災害事故醫(yī)療救援擴大到社會救援、社會重建和重大的制度創(chuàng)新。簡言之，重大災害事故、突發(fā)事件范圍顯著擴大，類型急劇增多，覆蓋社會生活所有領域，災害事故、突發(fā)事件成為現代社會生活的重要組成部分，成為“常態(tài)化”社會生活的重要部分。

總體來說，改革開放30年來，中國社會的宏觀環(huán)境、重大災害事故、突發(fā)事件本身和政府應急反應能力、國家應急醫(yī)療救援體系建設等都發(fā)生了若干引人注目的重大結構性變化，反映現代社會結構分化程度、社會靈敏和社會脆弱程度，尤其是應急反應能力不斷提高趨勢。這些結構變化無形中改變人們的生活環(huán)境、價值觀念、生活方式、生活質量和制度安排模式，重大災害、事故、突發(fā)事件固然不好，破壞性極強，社會危害性極大，社會損失難以估量，但是人類社會和現代國家是在災難事故、突發(fā)事件和社會痛苦中成長的，血的教訓滋養(yǎng)人類，世界歷史和人類社會發(fā)展經驗證明，大多數國家的社會服務制度并非長期社會規(guī)劃的結果，它們常常是危機和緊急需要的反映，重大災害事故、突發(fā)事件是推動人類文明進步的源泉^〔6〕。更為重要的是，中國重大災害事故、突發(fā)事件應急救援體系建設中醫(yī)療技術作用越來越弱，但是醫(yī)療衛(wèi)生尤其是大健康概念在應急救援體系建設中基礎性、戰(zhàn)略性地位卻越來越明顯，如何適應社會結構和災害事故、突發(fā)事件的結構轉型，建立現代應急救援體制已成當務之急。

改革開放30年來，中國已初步建立連續(xù)性、系統(tǒng)性和綜合性重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系框架，但是總體應急救援和災害事故醫(yī)療救援體系尚存在不少結構問題，這些結構問題反映應急救援體系建設面臨的現實狀況、主要困難和未來制度建設的戰(zhàn)略重點，也為我們如何完善重大災害事故、突發(fā)事件的應急醫(yī)療救援體系指明方向，確定優(yōu)先領域。例如，現行災害事故應急醫(yī)療救治體系存在的主要問題是：一是搶救和應急救治機構基礎設施條件相對落后，裝備水平不高，技術力量薄弱，人才短缺，應急反應和應急救治能力不強；二是救治機構布局不合理，東西部之間、城鄉(xiāng)之間差距較大，大多數醫(yī)療救治資源集中在中、東部地區(qū)城市，而西部和農村地區(qū)恰恰是災害事故、突發(fā)事件多發(fā)地區(qū)，需要與能力間脫節(jié)；三是醫(yī)療救治管理體制不順，條塊分割，管理事權劃分不清，力量分散，難以形成區(qū)域內資源優(yōu)勢互補的合力，整體運行效率不高，應急救援的部門化傾向明顯，迫切需要綜合協(xié)調；四是醫(yī)療救治和疾病預防控制體系各自獨立運行，缺少信息溝通與工作協(xié)調，不能及時預測、預警和進行有效處置。這些問題在抗擊傳染性非典型肺炎過程中暴露無遺、缺陷明顯。^〔7〕更為重要的是，2008年四川汶川地震最大歷史貢獻之一是，讓國人首次真切感覺和“發(fā)現”了心理健康和心理救援的極端重要性，中國現代精神心理健康服務體系建設議題“浮出水面”。但是，我國精神衛(wèi)生工作中普遍存在預防、識別處理精神疾病與心理行為問題的力度不夠，總體服務資源不足且管理分散，地區(qū)差異明顯，防治機構和人員隊伍缺乏，尚未建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭之間有效機構間工作銜接機制，精神疾病社區(qū)服務和康復服務薄弱缺乏等問題。簡言之，中國重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系建設基礎薄弱，結構性缺陷明顯。

目前重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系的重要結構性缺陷是缺乏精神心理健康視角，缺乏心理救援和心理健康的服務，缺乏災害事故之中和之后的悲傷治療和危機干預，缺乏重建受害者和災區(qū)人員心靈家園意識，忽略滿足人類深層次精神心理健康需要的重要性。長期以來，危急重病人搶救、災害事故醫(yī)療救援和重大災害事故、突發(fā)事件應急救援服務的重點是物質問題，例如挽救生命，減少經濟財產損失，盡快恢復生產和重建遭破壞基礎設施，人的內心世界，人的應激壓力，人心靈深處的創(chuàng)傷，人在親歷重大災害事故、突發(fā)事件后的反應，人在遭受重大挫折打擊時的反應，人在經歷重大生活事件，例如親人死亡、婚姻破裂、天災人禍時的心理失衡狀況，人在經歷創(chuàng)傷性事件和人生苦難時的無助、沮喪、悲觀厭世，人的悲痛和痛苦情緒的長期化、內心化、軀體化和復雜化傾向，個人心理創(chuàng)傷的嚴重危害性，許許多多具體而微、個性化的問題都未引起人們的足夠重視，危機干預和悲傷治療鳳毛麟角。^〔8〕換言之，重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系與精神心理健康服務缺乏應有的聯(lián)系。2008年四川汶川地震最大歷史貢獻之一是，國人首次深刻認識和意識到精神心理健康服務，尤其是危機干預和創(chuàng)傷治療在重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系中的基礎性地位，成千上萬心理學家奔赴災區(qū)，為災區(qū)群眾提供心理咨詢、心理輔導和心理安慰等心理救援，凸顯以往單純關注搶救生命、注重傷口治療和生理健康狀況醫(yī)療救援服務體系的薄弱環(huán)節(jié)。令人高興的是，早在四川地震之前，中國精神科醫(yī)生已經關注災害事故之后的心理救援問題，對在中國社會文化處境中如何開展危機干預和創(chuàng)傷治療，提供心理救援進行積極探討。^〔9〕總體來說，中國急診室搶救能力，尤其是現場醫(yī)療救護能力和醫(yī)療技術已積累相當的經驗，但是如何在重大災害事故、突發(fā)事件之中和之后為不同人群危機干預和心理衛(wèi)生救援服務，如何進行常見心理衛(wèi)生問題的篩查與診斷/確認，進行常見心理衛(wèi)生問題醫(yī)學和心理學處置，如何為災區(qū)救援者、災區(qū)傷病員和住院病人、災區(qū)兒童少年、災害事故親歷者和幸存者人群提供危機干預、創(chuàng)傷治療和心理救援服務，這基本上是個嶄新的領域，尚無經驗模式可尋。毫無疑問，在生活水平不斷提高，心理健康需要日趨強烈和精神心理健康日益突出的背景下，如何適應生物醫(yī)學模式向生理-心理-社會醫(yī)學模式結構轉型，大力發(fā)展精神心理健康服務，建立生理、心理、社會健康一體化重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系已成當務之急。

四、精神衛(wèi)生社會工作與現代應急醫(yī)療救援體系

目前，重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援體系的主要性質是“醫(yī)療救治”問題，精神衛(wèi)生問題尚未占據應有地位，精神衛(wèi)生社會工作者尚未有“制度化”途徑進入精神衛(wèi)生系統(tǒng)，精神衛(wèi)生社會工作尚未與應急醫(yī)療救援體系建立應有的專業(yè)聯(lián)系，應急醫(yī)療救援工作人員主要是醫(yī)生、護士和志愿人員，嚴重缺乏精神衛(wèi)生社會工作者，這是中國目前真實的現實狀況。長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)生、藥劑師、護士和各式各樣專業(yè)輔助人員四類人員組成，臨床心理學家、醫(yī)學社會學家、醫(yī)務社會工作者和精神衛(wèi)生社會工作者較少進入醫(yī)療系統(tǒng)。1980年代中晚期以來，隨著我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為數不多的心理學、社會學畢業(yè)生，各式各樣康復師、治療員逐漸進入精神衛(wèi)生系統(tǒng)，他們通常按照“其他衛(wèi)生技術人員”的系列進行職務評定，多學科團隊建設、人才使用培養(yǎng)、專業(yè)成長和專業(yè)能力受到一定限制。^〔10〕令人高興的是，2000年以來，越來越多的社會工作專業(yè)畢業(yè)生進入京津滬廣州深圳等大城市精神衛(wèi)生機構從事開創(chuàng)性的精神衛(wèi)生社會工作，但是精神衛(wèi)生社會工作教育尚不發(fā)達，由于全國實際從事精神衛(wèi)生社會工作的畢業(yè)生人數稀少，目前以本科生為主和專業(yè)服務能力偏低，全國宏觀上不利的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境與精神衛(wèi)生機構的困難狀況，以及國家尚無明確政策規(guī)定，精神衛(wèi)生社會工作處于剛剛萌芽起步階段，精神衛(wèi)生社會工作尚未與應急醫(yī)療救援服務建立應有的內在聯(lián)系。但是，四川汶川地震應急醫(yī)療救援和災后重建過程首次凸顯心理救援的必要性、重要性、緊迫性和基礎性，迫切呼喚精神衛(wèi)生社會工作者的專業(yè)介入和專業(yè)服務。

總體來說，精神衛(wèi)生社會工作者在機構精神衛(wèi)生，尤其是重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援服務中處于基礎性地位，扮演多種多樣的重要角色，發(fā)揮舉足輕重的作用，是精神衛(wèi)生多學科專業(yè)服務團隊中不可缺少的重要成員。概括來說，精神衛(wèi)生社會工作扮演組織動員者、宣傳教育者、直接服務提供者、危機干預和創(chuàng)傷治療者、籌資與資源管理者、協(xié)調溝通者、社區(qū)規(guī)劃與建設者，綜合性與專業(yè)性，醫(yī)療衛(wèi)生與福利服務，社區(qū)組織者與服務者角色并存。組織者角色主要是指社會工作者承擔精神衛(wèi)生機構內病人、家屬、社區(qū)居民和大眾的組織者；動員者角色主要是指社工承擔決策者、管理者、病人家屬、社區(qū)居民和新聞媒體的動員者；宣傳教育者角色主要是指社會工作者承擔對上、對病人、對醫(yī)護人員、對大眾的宣傳教育；直接服務提供者角色是指社會工作者為精神病人、家屬和家庭直接提供專業(yè)性的幫助服務；危機干預和創(chuàng)傷治療者角色特指精神衛(wèi)生社會工作者比較擅長的直接性專業(yè)幫助服務領域；籌資者角色是指社會工作者通過各種不同方式，募集、籌措幫助服務所需要的各種社會資源；資源管理者角色是指社會工作者對已有資源進行分類、整理、匯總、分配和監(jiān)督管理工作；協(xié)調溝通者角色是指社會工作者在機構內部、機構與其他機構之間、不同機構之間、不同人群之間、不同專業(yè)技術人員之間、地方機構與中央機構、國內機構與境外機構之間的溝通；社區(qū)規(guī)劃與建設者角色是指社會工作者在城鄉(xiāng)機構與社區(qū)服務，尤其是在災后重建的過程中充當社區(qū)規(guī)劃組織者、協(xié)調者、宣傳教育者等角色，并且直接親身參與社區(qū)規(guī)劃建設的工作。不言而喻，這些專業(yè)角色只是社會工作者應該扮演角色的一部分，尚有許多幫助工作要做。最為重要的是，精神衛(wèi)生社會工作者發(fā)揮多種多樣、積極建設性和舉足輕重的社會作用影響，一是精神衛(wèi)生社會工作者充當服務平臺，將各種各樣已有的服務聯(lián)系起來，形成連續(xù)性服務，將醫(yī)院前服務、醫(yī)院內治療服務、災害事故時危機干預、社會重建過程中心理救援整合起來。二是精神衛(wèi)生社會工作者主要針對精神病人的精神心理健康以及由此引發(fā)的社會性問題，為生物醫(yī)學模式向生理－心理－社會健康模式結構轉變提供專業(yè)服務和社會心理文化服務基礎。三是精神衛(wèi)生社會工作者提供多項專業(yè)幫助服務，范圍覆蓋除生理疾病治療以外所有領域，尤其是為病人、受害者和災害事故幸存者提供生理、心理、社會、文化服務和社會支持體系，從而使精神衛(wèi)生服務體系具有更強綜合化和人文關懷色彩，屬現代應急救援服務體系。^〔11〕

精神治療(psychiatric)和精神健康(mental health)社會工作者的工作領域廣闊，潛在就業(yè)市場巨大，例如精神病院、心理衛(wèi)生診所、綜合醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、衛(wèi)生行政管理部門、精神衛(wèi)生防治所、禁煙禁毒和公安部門、法庭與法院系統(tǒng)、監(jiān)獄和司法部門、各類康復中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、科學研究機構、醫(yī)學院校和社會工作教育系統(tǒng)等，提供多項專業(yè)服務。總體來說，精神衛(wèi)生社會工作者為精神病人、家屬和社區(qū)居民的醫(yī)療診斷治療、醫(yī)療照顧、醫(yī)療與社會康復、社區(qū)照顧與家庭照顧、回歸社會和恢復正常社會功能提供全面幫助服務。具體來說，精神衛(wèi)生社會工作者，包括在重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援時提供危機干預和創(chuàng)傷治療服務，主要職責和工作內容有15項，覆蓋并超越傳統(tǒng)精神衛(wèi)生服務的所有領域。首先，廣泛開展精神衛(wèi)生知識的宣傳普及與健康教育，積極預防精神心理問題發(fā)生和蔓延，例如家庭健康與精神衛(wèi)生預防教育，因為家庭健康與個人身心健康相互依賴、相互影響；^〔12〕其次，各類高危人群、精神病人個人生活背景的了解、信息收集、篩查、分類和需要評估，例如病人行為特征、患病癥狀和心理防衛(wèi)機制，病人與家屬的人際關系狀態(tài)，病人與家屬的社會經濟地位狀況，影響發(fā)病的直接因素與間接原因，病人精神心理康復的潛能和優(yōu)勢之處；第三，與精神科醫(yī)護人員合作、一起工作，在精神治療(psychiatric)和精神健康(mental health)診療活動中，為精神科醫(yī)生提供有關病人的個人、心理、工作、家庭和人際關系等方面的信息，直接參與精神病人臨床診療活動，參與制定治療方案，提供心理咨詢與心理治療等專業(yè)服務；第四，協(xié)助病人和家屬適應醫(yī)院的總體結構、布局、就醫(yī)環(huán)境、住院狀況和臨床診療流程，例如向病人和家屬說明有關治療和醫(yī)院設施狀況，向病人和家屬說明、解釋、分析治療方案；第五，針對家庭生活和經濟困難的病人，通過減、免、優(yōu)惠和慈善捐贈等方式，多方面籌集資金，廣泛募集資金，為有需要的病人和家庭提供經濟援助服務，解決他們無錢看病的問題；第六，針對每個住院病人的特點和需要，為住院病人和家屬提供個性化、全面性、系統(tǒng)性、連續(xù)性和綜合性專業(yè)服務，協(xié)助醫(yī)生，幫助病人盡快治愈回家，回歸社區(qū)和正常家庭生活；第七，更重要的是，針對每個病人的特征和需要，為每個需要的病人制定入院計劃和出院計劃，為精神病人回歸家庭、社區(qū)和社會奠定基礎，將精神病醫(yī)院和社區(qū)精神衛(wèi)生機構聯(lián)系起來，使精神病院、社區(qū)精神衛(wèi)生機構、社區(qū)照顧、家庭照顧四類機構形成“一體化”的服務體系；第八，協(xié)助病人或將病人轉介到適當的社區(qū)機構，為病人、家屬提供多種雙向專業(yè)轉介服務；第九，從事社區(qū)組織與社區(qū)動員工作，廣泛動員和利用社會資源，形成社區(qū)照顧組織網絡，組建社區(qū)組織，包括病人互助友愛小組，病人資源中心，培養(yǎng)社區(qū)領袖和社區(qū)積極分子；^〔13〕第十，在遇到重大災害事故、突發(fā)事件時為各式各樣需要人群提供危機干預和創(chuàng)傷治療服務；第十一，在重大災害事故、突發(fā)事件發(fā)生時，密切配合外科醫(yī)生和精神科醫(yī)生，為受害者、幸存者、災害事故親歷者、災害事故救援者和災區(qū)其他各類具有精神心理健康需要的人群，例如老年人、傷病員、兒童、死亡者、遺孤和孤兒、救援人員等提供專業(yè)心理救援幫助服務；第十二，在社區(qū)生活和重大災害事故、突發(fā)事件發(fā)生后社區(qū)工作中，開展組織各式各樣服務，包括衛(wèi)生防疫、宣傳教育、生活垃圾處理、社區(qū)居民組織動員、社區(qū)治安管理和環(huán)境保護等；第十三，在重大災害事故、突發(fā)事件發(fā)生，尤其是在災后重建過程中，積極發(fā)揮專業(yè)作用，組織、動員廣大社區(qū)居民廣泛參與社區(qū)規(guī)劃和社區(qū)發(fā)展項目，重建其生活家園和心靈家園；第十四，積極從事專業(yè)研究和實務研究，探尋專業(yè)服務實踐經驗教訓，發(fā)現專業(yè)服務規(guī)律性，將理論學習與專業(yè)實踐結合起來，用理論指導實踐，通過專業(yè)實踐驗證和豐富、發(fā)展理論；第十五，醫(yī)院社會工作者、醫(yī)務社會工作者和精神衛(wèi)生社會工作者不光是專業(yè)服務提供者，還是專業(yè)教育督導者和引路人，是社會工作學生專業(yè)實習時的督導者，培養(yǎng)社會工作人才。簡言之，社會工作者在精神衛(wèi)生服務，尤其是重大災害事故、突發(fā)事件應急醫(yī)療救援服務領域大有作為，承擔社會預防、需要評估、直接診療服務、醫(yī)患溝通橋梁、病人家屬幫助者、服務計劃制定和實施者、社區(qū)組織動員者、籌款和資源管理者、危機干預與創(chuàng)傷治療等責任。