張云芝

[摘要] 目的：探討LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)中臨床價值。方法：CIN1及CIN2行LEEP刀環(huán)切，CIN3及部分原位癌行LEEP刀錐切。部分CIN1行LEEP刀電烙。結(jié)果：隨訪至今，無復(fù)發(fā)者。結(jié)論：LEEP刀治療CIN安全有效，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] LEEP刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變

[中圖分類號] R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]Ａ [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-031－02

宮頸病變是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤及癌前病變、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥，是女性最常見的病變之一。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段，因此，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變（宮頸CIN），早期治療，可以阻斷宮頸癌的發(fā)生。1967年Richart提出子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的概念，包括了宮頸細(xì)胞不典型增生和原位癌（CIS）。CIN患者治療后發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群4~5倍，平均發(fā)生年限為8年，故宮頸CIN患者治療后，應(yīng)進(jìn)行長達(dá)10年的隨訪。CIN是一種與HPV感染有關(guān)的癌前病變。所以CIN患者應(yīng)該同時查HPV，這樣才能更好地制定合理的治療方案。現(xiàn)將我科用LEEP刀治療CIN結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2007年8月～2008年8月，在我院婦科治療的宮頸病變患者中，通過宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、活體組織檢查，符合診斷子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），并同意用LEEP刀治療的患者225例為研究對象，年齡19～54歲，其中，19歲1例，20～29歲85例，30～39歲119例，40～49歲19例，50歲以上1例。其中，CIN1 167例，占74.2%，CIN2 29例，占12.9%，CIN3 8例，占3.6%，CIS 21例，占9.3%。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備我們所用的儀器是美國進(jìn)口的華來士牌LEEP刀。電切功率用50 W，電凝功率用25 W，并帶有吸油煙機(jī)。使用時必須同時貼好陰極板，且患者不能戴金屬飾品。

1.2.2 LEEP刀治療術(shù)前常規(guī)檢查白帶、血常規(guī)及凝血功能，結(jié)果正常者才施行手術(shù)。手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7 d，沒有性生活。術(shù)前用碘伏消毒外陰、陰道及宮頸，并在宮頸表面涂復(fù)方碘液，確定病變范圍，然后在宮頸的3，6，9，12共4點(diǎn)注射利多卡因5 ml及垂體后葉素3 U（血壓高者不用垂體后葉素）。根據(jù)治療原則，CIN1及CIN2行LEEP刀環(huán)切，CIN3及部分原位癌行LEEP刀錐切。根據(jù)病變大小選擇不同型號的電切圈，切除范圍為病變外3～5 mm，切除深度為1.0～1.5 cm，電切圈從上至下緩慢均勻地連續(xù)移動，直至對側(cè)病變外0.3～0.5 cm處出電刀，一次全部將移行區(qū)病變組織切除。若病變面積較大，則分?jǐn)?shù)次進(jìn)行，直至病變組織全部切除，切除組織常規(guī)送病檢。創(chuàng)面用電凝球電凝止血，并涂濕潤燒傷膏。手術(shù)時間3～7 min，平均5 min。出血3～5 ml，平均4 ml，僅有1例出血較多，約100 ml，術(shù)后確診為宮頸原位癌。部分CIN1患者，因擔(dān)心病變發(fā)展，但又沒生育過，就施行LEEP刀電烙術(shù)，該手術(shù)不需用麻醉，一般無出血。

1.2.3術(shù)后處理LEEP刀治療后抗炎治療3～5 d。對CIN1、CIN2、CIN3、CIS在3個月內(nèi)，每個月月經(jīng)干凈后隨訪，復(fù)查傷口愈合情況。且3個月內(nèi)避免性生活及盆浴，避免劇烈運(yùn)動，也不能游泳。3個月后CIN2、CIN3、CIS復(fù)查宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，CIN1術(shù)后6個月宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查異常者行陰道鏡檢查、必要時行活體組織檢查?；顧z有異常，且合并其他子宮病變、有手術(shù)指針者，則行子宮全切術(shù)。并向患者交代定期隨訪的時間及隨訪的必要性。

1.2.4療效術(shù)后復(fù)查宮頸創(chuàng)面愈合，無糜爛者，復(fù)查宮頸液基細(xì)胞學(xué)無異常者，為治愈。術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合，但糜爛面較術(shù)前縮小，復(fù)查宮頸液基細(xì)胞學(xué)無異常者，為有效。術(shù)后與術(shù)前比較宮頸無變化，復(fù)查宮頸液基細(xì)胞學(xué)異常者為無效。

2結(jié)果

所有患者隨訪至今，無復(fù)發(fā)者。222例治療后出現(xiàn)少量血性或深棕色分泌物，3例出血較多，及時治療，未再次出血。術(shù)后復(fù)查，1個月內(nèi)愈合者186例，2個月內(nèi)愈合者36例。3例出血較多者，術(shù)后3個月愈合。隨訪至今未發(fā)現(xiàn)部分或全部宮頸狹窄者。有5例患者術(shù)后4個月，有性生活后即懷孕，但5例患者均無生育要求，而行人工流產(chǎn)。

3討論

宮頸的生理解剖位置較深，當(dāng)其發(fā)生癌變時，患者往往不能通過自我檢查發(fā)現(xiàn)，致使許多宮頸癌的患者一直到疾病的中晚期尚無癥狀，導(dǎo)致了癌組織的擴(kuò)散。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。由于宮頸癌存在一個較長的，可逆的癌前病變期。預(yù)防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預(yù)來實現(xiàn)。近年我國宮頸癌的發(fā)生有明顯上升和年輕化的趨勢。國內(nèi)外研究表明：宮頸癌是一個從宮頸CIN到早期浸潤癌，再到浸潤癌，由量變到質(zhì)變的連續(xù)發(fā)展過程。早期宮頸癌的治療效果好。據(jù)報道，宮頸浸潤癌5年生存率為67%，早期癌為90%，原位癌及CIN3為100%。所以要想早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，必須早期做防癌篩查，即早期做宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時做陰道鏡檢查，陰道鏡檢查異常者，則行宮頸組織活檢，活檢有異常者，根據(jù)治療原則行宮頸LEEP刀治療。這樣就可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期宮頸癌，早期治療，早期切斷宮頸癌發(fā)展的路徑。LEEP刀治療CIN1、CIN2、CIN3、CIS，隨訪至今，傷口愈合良好，無復(fù)發(fā)者，近期內(nèi)有良好效果。LEEP刀治療具有操作簡單、安全有效、損傷小、出血少、方便、經(jīng)濟(jì)、省時等優(yōu)點(diǎn)，在門診即可完成。是一種值得在基層醫(yī)院推廣的手術(shù)。且還能得到病理標(biāo)本，以彌補(bǔ)活檢時未發(fā)現(xiàn)的病變，為患者的合理治療提供更可靠的依據(jù)。但是我院未開展HPV檢測，無法判斷患者的宮頸病變是否真正痊愈。而且我們的手術(shù)開展時間短，隨訪時間也短，需要繼續(xù)觀察，不斷收集資料，這樣才能更好地掌握患者的病情，確定治愈率，估計預(yù)后。

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（收稿日期：2008-１0-１５）