彭曉欣

1過敏性鼻炎的定義及概況

過敏性鼻炎，也就是變態(tài)反應性鼻炎的俗稱，它是過敏原通過呼吸道進入體內(nèi)，主要與鼻腔黏膜發(fā)生過敏反應炎癥而引發(fā)的鼻部慢性疾病。目前，隨著工業(yè)化進程的加快和人們生活水平的提高，過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，目前已達正常人群的10%～20%左右。

過敏性鼻炎只是過敏反應性疾病中的一種，它的發(fā)生機制與其他過敏反應性疾病也是一致的，因其主要表現(xiàn)在鼻部，所以在臨床表現(xiàn)上有其一定特殊性。

過敏性鼻炎的發(fā)病原因有遺傳因素（內(nèi)在因素）、環(huán)境因素（外在因素）以及精神、情緒等因素。另外，鼻腔局部結(jié)構(gòu)因素如鼻中隔偏曲也可以加重過敏性鼻炎的癥狀。

2過敏性鼻炎的癥狀

2.1打噴嚏有的人打噴嚏可以一連打十幾個甚至幾十個。

2.2流清鼻涕典型的過敏性鼻炎流清鼻涕像打開了水龍頭，一天一筒衛(wèi)生紙都不夠。

2.3鼻子癢也非常突出，常常像螞蟻爬行的感覺。

2.4鼻塞常常在癥狀發(fā)作時嚴重，呈交替性鼻塞，而癥狀不發(fā)作時表現(xiàn)可不明顯。

另外，有許多患者還伴有鼻腔干燥感、頭痛等。打噴嚏、流鼻涕的患者并非都是過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎的四大癥狀里面每個病人的表現(xiàn)也各有側(cè)重，并不是千篇一律，比如有的人以打噴嚏為主，有的人以流清鼻涕為主，有的人以鼻塞為主。

過敏性鼻炎的體征一般表現(xiàn)為下鼻甲蒼白水腫，發(fā)作期鼻腔內(nèi)可有清水樣的分泌物。有的患者下鼻甲不一定腫大，有些甚至看起來比正常下鼻甲更小，但顏色均呈淡白色。

3過敏性鼻炎的診斷

過敏性鼻炎的過敏原診斷分為體內(nèi)診斷和體外診斷兩種。體內(nèi)診斷主要包括皮膚試驗和鼻激發(fā)試驗兩種。體外試驗主要是檢測血清中特異性IgE抗體。

3.1體內(nèi)診斷

3.1.1皮膚試驗是指將過敏原提純物少量注入體內(nèi)，或者與皮膚、黏膜接觸，然后再觀察反應情況的特異性診斷方法。皮膚試驗中應用最廣、結(jié)果較可靠、測試劑量控制較嚴格的是皮內(nèi)試驗和刺試驗方法。皮膚試驗一般可同時檢測10多組常見過敏原，通常皮試后20 min觀察結(jié)果。因為皮試敏感性高，并且當時就有結(jié)果，所查過敏原種類多，所以該法為過敏原特異性檢查的主要方法。

3.1.2鼻激發(fā)試驗是指用過敏原激發(fā)鼻腔黏膜，觀察患者癥狀反應的方法。因為鼻激發(fā)試驗每次只能檢測一種過敏原，且該檢測方法較痛苦，所以一般不作臨床常規(guī)檢查方法，多用于科學研究。

3.2體外診斷是通過檢測血清特異性IgE抗體來檢測病人過敏情況的方法。該方法需抽取少量血液（一般2 ml左右），整個檢測過程需幾個小時。

體內(nèi)診斷與體外診斷相比較來看，體內(nèi)診斷受一些因素的影響比較大，比如年齡，一般兒童、老人皮膚反應較不敏感，所以皮膚試驗反映的過敏程度就相對較低；另外皮膚試驗受藥物的影響也很大，比如皮試之前如果服用了抗過敏藥、感冒藥，則必須停藥幾天后才能進行皮試檢查。但因為皮試應用的年代久遠，方法比較成熟，而且價格較低，所以仍不失為一種靈敏、可靠的診斷方法。

體外試驗所受到的影響因素則相對較少，服用抗過敏藥物不會影響檢測結(jié)果，并且檢測結(jié)果更為客觀、準確，體外試驗無疑較體內(nèi)試驗有更大的優(yōu)越性，但是因為試劑都需進口，所以價格比較昂貴。

4過敏性鼻炎的預防

1）要避免過敏性鼻炎，首先要明確自身對哪些過敏原過敏，然后有針對性地進行避免，如果能夠做到完全避免接觸當然是最理想的。變態(tài)反應學家葉世泰教授曾將變應原的防避總結(jié)為四個字：“避”、“忌”、“替”、“移”?！氨堋笔嵌惚埽荛_一切已知或可疑的過敏原； “忌”是禁忌，禁忌食用已知過敏的食物或藥物； “替”指代替，可用類似物取而代之。如對某種藥物或食物過敏而又非用者，這時可用類似而不易過敏的藥物或食物替代；“移”指轉(zhuǎn)移，將易引發(fā)患者致敏的變應原或刺激物，從生活環(huán)境中撤離出去，改善接觸環(huán)境。

具體要求：一是不用地毯、毛毯；二是不養(yǎng)貓、狗、鳥等寵物；三是使用干凈、整潔的床上用品；四是保持室內(nèi)清潔、干燥、通風以抑制塵螨和霉菌的生長；五是勿吸煙、酗酒和被動吸煙；六是避免接觸有害氣體及揮發(fā)物；七是對新生兒最好進行母乳喂養(yǎng)；八是美化和保護環(huán)境，防止環(huán)境污染。

2）對于季節(jié)性過敏的患者，在發(fā)病季節(jié)采取相應的預防措施是非常重要的。一是在季節(jié)性發(fā)病時期之前的半月左右，在鼻腔內(nèi)滴入色甘酸鈉可以預防和減輕發(fā)作期癥狀，每日滴入1～2次。二是在發(fā)病季節(jié)期間，外出時可戴口罩，以防止鼻腔接觸空氣飄塵中的花粉過敏原。目前在國內(nèi)的許多城市，都已開展了花粉預報，目的就是為了提醒過敏性患者及時采取避免措施。另外，在家中應盡量少開窗，以減少進入室內(nèi)的過敏性花粉的數(shù)量。

3）對于常年性過敏性鼻炎患者來說，要做好室內(nèi)過敏原的預防清理是非常重要的。

4）過敏性鼻炎的誘發(fā)因素除了特異性的過敏原以外，許多特異性因素如灰塵、冷空氣、冷風、刺激性氣味等都可引起癥狀的發(fā)作或加重，所以對于這些非特異性的刺激因素，應注意采取相應的預防措施最好盡量避免接觸。

5）減少感冒也是過敏性鼻炎預防的重點之一，因為過敏性鼻炎患者鼻腔內(nèi)有一定程度的慢性炎癥，黏膜免疫功能有一定缺陷，因感冒時極易繼發(fā)細菌感染，使鼻腔黏膜功能進一步受損，從而導致鼻塞、流涕等癥狀加重，若未及時有效控制，甚至會引起化膿性鼻竇炎。現(xiàn)有研究已表明，過敏性鼻炎患者鼻竇炎的發(fā)生率是正常者的3～4倍。

5過敏性鼻炎的治療

目前，過敏性鼻炎還沒有快速有效的根治性方法，其治療方法主要有“治標”和“治本”兩種，治標即對癥治療，主要為藥物治療，目的是減輕過敏性鼻炎癥狀，而不改變過敏性體質(zhì)。藥物療效過后，癥狀可能再發(fā)作，需持續(xù)給藥或治療方可控制。治本即針對過敏體質(zhì)和過敏反應根本進行治療，從而扭轉(zhuǎn)或抑制異常的過敏反應，最終達到治療目的。具體如下。

5.1藥物治療主要為對癥治療，即針對病人的癥狀進行治療，主要包括抗組胺藥和激素藥物等。

最早的抗組胺藥包括大家熟悉的撲爾敏、異丙嗪等，這些藥物屬于第一代抗組胺藥品，價格比較便宜，效果也不錯。但這些藥物的副作用比較大，最明顯的就是嗜睡，這對學生以及文案工作者影響尤為嚴重，對駕駛及高空作業(yè)者也有影響。另外，此類藥還有口干等副作用，有些人寧愿忍受過敏癥狀也不愿服用這些藥物。

基于第一代抗組胺藥的這些副作用，醫(yī)藥研究者研究開發(fā)了第二代抗組胺藥，這些藥物克服了第一代抗組胺藥大多數(shù)的副作用，有代表性的藥物包括息斯敏、克敏、特非那丁、仙特明、開瑞坦等。在臨床應用過程中，人們慢慢發(fā)現(xiàn)在第二代抗組胺藥中，有的藥物仍存在一些不良反應，比如長期服用息斯敏引起食欲增加，進而可引起發(fā)胖；特非那丁過量使用引起心臟毒性等。新一代抗組胺藥中療效比較好且副作用較小的有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等等。局部噴霧用的抗組胺藥品不多，有立復汀、氯卓噴劑等，因為是專門針對局部使用，不需經(jīng)過口服，對全身幾乎沒有副作用，使用也較方便，所以有些患者特別是兒童比較偏愛它。

另一類就是激素用藥，激素對過敏反應疾病的療效相當好，因為它可以從各個方面、環(huán)節(jié)阻斷過敏反應炎癥。

目前，已有數(shù)種全身及局部使用的激素類藥物應用于過敏性鼻炎的治療。全身使用的如“得寶松”、“康寧克通A”等，一般肌注一次后可以維持癥狀不發(fā)一個月甚至數(shù)個月，這些藥物全身使用副作用輕微，療效也很穩(wěn)定。但是副作用小也是相對而言，比如得寶松注射后很多婦女會引起月經(jīng)不調(diào)，長期使用有些人仍可引起骨質(zhì)疏松、皮膚痤瘡等。所以，這類藥物一般在需要應急時使用，比如學生要高考，或者要參加重要的會議等情況下注射一支。局部用激素噴霧劑則克服了以上不足之處，如丙酸倍氯米松、氟替卡松、布地奈德鼻噴劑等，就是新型的局部用激素，起效快，長期使用也不會產(chǎn)生明顯副作用，在對癥治療的藥物中也是一種不錯的選擇。

5.2免疫調(diào)節(jié)治療位于治標也治本之間。它是應用一些免疫調(diào)節(jié)劑來調(diào)節(jié)機體的免疫功能，調(diào)節(jié)過敏性體質(zhì)因素來進行治療，這類治療方法中常用的注射劑為卡介苗的提取液，常規(guī)3個月療程， 2次/周注射，與脫敏治療配合進行，效果尤為顯著。

5.3脫敏治療脫敏治療目前在過敏反應學界尚存在一定爭議，有些學者主張使用，有些學者反對使用，反對的理由是注射時間長，有一定危險性（過敏性休克），療效有時不太理想。但據(jù)筆者所在科室脫敏治療20多年來的經(jīng)驗看，沒有發(fā)生一例過敏性休克死亡的例子，而且90%的病人近期療效好，60%的病人遠期療效好，相當一部分病人經(jīng)其他治療無效，最后進行脫敏，效果很滿意。

有些人認為脫敏治療沒有效果，其原因有以下幾種：一是沒有堅持治療。脫敏治療最重要的一點就是要求病人堅持治療，我們常發(fā)現(xiàn)有些病人打脫敏針一個月，癥狀沒有發(fā)作，就以為自己已經(jīng)好了，于是自行停止，過了一段時間，癥狀又犯了；有些病人打了一段時間后，覺得療效不明顯，也自己停針；還有些病人因為工作關系，沒有按規(guī)定時間進行注射，常常停很長時間，打幾針，然后又隔長時間再打幾次，這樣都造成治療效果不理想。其實，脫敏治療療效一般比較慢，要堅持注射半年左右才能真正看出效果。二是脫敏治療嚴格地說應該稱為減敏治療，它是將病人的過敏原提純后微量注入病人體內(nèi)，通過免疫系統(tǒng)作用，最終使病人對這種過敏原敏感性降低，同時對其他過敏原的敏感性也降低，脫敏治療是目前唯一一種治本的方法，但并不意味著它可使過敏性鼻炎完全斷根。有些病人經(jīng)過接觸這種過敏原后，癥狀不再發(fā)作，于是便認為是徹底根治，這樣理解也可以，所以沒有改稱“脫敏治療”為“減敏治療”，目的也是為了增強病人通過治療戰(zhàn)勝疾病的信心。三是脫敏期間的注意事項。正是因為很多病人認為脫敏治療可以完全解決問題，于是就以為以后不需要再注意些什么了，實際上，冷暖急劇變化、大量接觸過敏原仍可能引發(fā)過敏癥狀，尤其是在脫敏治療早期，療效不顯著時。所以在變天時，一定要注意保暖；同時對引發(fā)過敏的過敏原，也一定要避免大量接觸。四是有些病人療效確實不理想。任何一種治療方法都存在這樣的問題。有時在醫(yī)院碰到這樣的病人，診斷非常明確，治療也非常配合，生活中也非常注意，但是脫敏治療的療效確實不理想。這樣的情況確實存在，就像上面提到的，90%以上的病人都有效，總有一些人存在這樣那樣或是體質(zhì)上的原因而導致治療效果不理想。這樣的病人在治療半年左右，一般都會改換其他治療方法。

脫敏治療的方法有傳統(tǒng)方法，還有快速脫敏、舌下含服脫敏等。但與傳統(tǒng)脫敏方法比較，這些方法沒有明顯的優(yōu)越性，而且遠期療效不確切，所以目前仍是沿用傳統(tǒng)脫敏的方法。傳統(tǒng)脫敏方法一般采用皮下注射，10 d左右注射1次，總共治療時間約2年左右。但維持治療時間越長，效果保持越好，而且真正堅持下去，脫敏治療也會越輕松。

5.4微波及手術(shù)治療微波治療是利用微波熱燒灼的原理，燒灼局部神經(jīng)纖維或神經(jīng)敏感區(qū)，以及鼻腔敏感部位的鼻黏膜，使局部敏感性降低，最終達到治療過敏性鼻炎的目的。這是一種局部治療方法，并不針對過敏性體質(zhì)因素本身。但對一些病人來說，這不失為一種很好的治療方法，而且遠期療效也不錯。

另外還有手術(shù)治療，主要是鼻中隔偏曲矯正手術(shù)。因為有些過敏性鼻炎病人，合并有鼻中隔偏曲，也就是鼻腔局部的畸形，鼻中隔偏曲的形成與生長發(fā)育、外傷等有關。因為過敏性鼻炎本身鼻腔局部就非常敏感，鼻中隔偏曲會加重癥狀的發(fā)生，所以進行鼻中隔矯正可以減輕癥狀發(fā)作，也是非常必要的輔助治療。

（收稿日期：2008-03-03）