徐小梅　孫志成

【摘 要】 目的 觀察喜療妥霜超聲波透入治療瘢痕的療效。方法 將48例瘢痕患者按瘢痕發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短和瘢痕面積大小，以均衡原則分為喜療妥霜治療組、超聲波治療組和超聲藥透組，每組16例，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 超聲藥透組與另兩組比較，治愈顯效率差異有顯著性意義（χ2=10.00，P<0.001）。結(jié)論 采用喜療妥霜超聲波透入治療瘢痕有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】 超聲波藥物透入；瘢痕；喜療妥霜

超聲波藥物透入（又稱(chēng)超聲促滲）是指運(yùn)用超聲波促使藥物透入皮膚或黏膜進(jìn)入體內(nèi)的一種方法。超聲波可以增加藥物吸收量[1]。本文運(yùn)用喜療妥霜作為耦合介質(zhì)在超聲波的作用下治療瘢痕，取得滿(mǎn)意療效。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象本科門(mén)診2005年1月~2008年1月收治瘢痕患者48例，按瘢痕發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短和瘢痕面積大小，以均衡原則分為喜療妥霜治療組、超聲波治療組和超聲藥透組，每組16例。其中男32例，女16例；年齡18～68歲。瘢痕部位：頭面部8例，胸骨前正中部及肩背部9例，四肢部31例。發(fā)生瘢痕的時(shí)間為0.5～4個(gè)月，瘢痕的大小為1～3 cm2。

1.2治療方法①喜療妥霜治療組：患處涂喜療妥霜，每日涂1～2次，按揉3～5 min至藥物完全吸收。②超聲波治療組：所用治療儀系日本伊藤超短波株式會(huì)社生產(chǎn)US-700型雙頻超聲波，頻率選用3 MHz，脈沖方式。耦合劑選用市售醫(yī)用超聲耦合劑（水溶性液體凝膠），起始劑量0.8 W/cm2，1次/d，15 min/次，10次為一個(gè)療程。③超聲藥透組：將喜療妥霜作為耦合劑使用，其余同超聲波治療組。三組均在治療2個(gè)療程后觀察療效，療程前后均測(cè)量瘢痕厚度。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：硬塊消失、痛癢消失；顯效：硬塊變軟、變薄、變小，是療前大小的一半左右；好轉(zhuǎn)：硬塊變軟、變??；無(wú)效：治療前后無(wú)改變。

2結(jié)果（表1）

喜療妥霜治療組與超聲波治療組相比，治愈顯效率差異無(wú)顯著性意義（χ2=3.55，P>0.05）。超聲藥透組治愈顯效率明顯高于另兩組，與另兩組比較，治愈顯效率差異有顯著性意義（χ2=10.00，P<0.001）。

3討論

瘢痕的形成是皮膚組織的良性纖維增生，也是皮膚結(jié)締組織對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)超過(guò)正常范圍的表現(xiàn)，這類(lèi)病人往往具有瘢痕素質(zhì)，在外傷或機(jī)械刺激后使局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而形成纖維增生。本病的治療方法雖然多，但是都不夠理想、復(fù)發(fā)率高。

喜療妥霜的有效成分是由動(dòng)物臟器抽取而得的類(lèi)肝素，化學(xué)成分為多糖肝磷酯，能溶解結(jié)締組織中的纖維素，保持瘢痕組織中的水分，而且能抑制組織中的蛋白分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)局部血液及淋巴液的循環(huán)、吸收滲液、迅速消除疼痛和壓迫感受，緩解腫脹，促進(jìn)結(jié)締組織新陳代謝、使組織再生；亦可提高瘢痕組織的水分含量，從而使其膨化、軟化[2]，達(dá)到治療目的。

目前對(duì)于超聲波治療瘢痕已有多篇文獻(xiàn)報(bào)告。超聲波作用于人體時(shí)，在行波場(chǎng)和駐波場(chǎng)交替出現(xiàn)正壓和負(fù)壓的機(jī)械作用，使組織產(chǎn)生壓縮、伸張和加速度，從而產(chǎn)生微細(xì)按摩作用、溫?zé)嵝?yīng)和促進(jìn)生物化學(xué)效應(yīng)等[3]。這些效應(yīng)作用于瘢痕均可使膠原蛋白分解加速，利于瘢痕消散吸收。

由于超聲波在不同介質(zhì)構(gòu)成的界面上會(huì)產(chǎn)生反射和折射現(xiàn)象，因此在超聲波聲頭與治療部位之間必須應(yīng)用耦合劑以填充皮膚與聲頭之間的空氣。耦合劑為超聲藥物透入提供了理想的平臺(tái)。近年來(lái)隨著透皮吸收促進(jìn)劑和超聲波的促滲技術(shù)與機(jī)制研究的不斷深入，超聲波藥物透入的應(yīng)用空間也更加廣闊。Bucke[4]考察了超聲波對(duì)布洛芬透皮的影響，發(fā)現(xiàn)30 min藥物透入即達(dá)到峰值。本文作者也對(duì)扶他林乳膠劑超聲波藥物透入治療軟組織疼痛進(jìn)行觀察研究，取得了滿(mǎn)意療效[5]。目前臨床應(yīng)用超聲藥物透入治療的方法還有普魯卡因超聲透入治療帶狀皰疹后遺癥，膚螨靈霜超聲透入治療酒糟鼻，超聲波水下法0.2％柳酸溶液透入治療手足癬等。超聲波透入的促滲機(jī)制可能是給藥部位皮膚溫度升高，有利于藥物經(jīng)皮擴(kuò)散；超聲波的輻射壓促進(jìn)藥物吸收；超聲波降低了藥液與皮膚間的電位能[6]。近年來(lái)很多研究表明超聲波促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的主要作用機(jī)制是超聲波的空化效應(yīng)[7]。該效應(yīng)造成角質(zhì)層脂質(zhì)排列無(wú)序化，同時(shí)使大量水分子進(jìn)入無(wú)序化脂質(zhì)區(qū)域形成水溶性通道，使藥物擴(kuò)散系數(shù)和擴(kuò)散面積增加。

因此，超聲波的促滲作用以及超聲波和喜療妥霜本身具備的治療作用，使喜療妥霜超聲藥物透入不僅增強(qiáng)了瘢痕局部區(qū)域藥物的濃度，而且由于藥物與超聲波綜合作用的結(jié)果加強(qiáng)了療效，較單一的超聲波治療效果好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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3陳艷清，李世榮，賈樹(shù)蓉.超聲波導(dǎo)入瘢痕康治療增生 性瘢痕的臨床研究[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(17)：2477-2478

4黃銘，朱希強(qiáng).透皮吸收促透方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó) 現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，1998，15(4)：4-8

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7李欣平，咎日增，高建春.超聲波導(dǎo)入對(duì)藥物經(jīng)皮吸收的促進(jìn)作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1990，19(3)：175-177

（收稿日期：2008-06-10）